Pr

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CHIRURGIE BARIATRIQUE
Vincent FRERING
Clinique de la Sauvegarde - Lyon
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Chirurgie de lobésité

• Quelle maladie ?
• Quel traitement ?
• Quelle organisation ?

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(No Transcript)
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OBEPI 2006 Adultes
?
?
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OBEPI 2006 Adultes
6
OBEPI 2006 Adultes
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OBEPI 2006 Enfants
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EVOLUTION
Entre 1997 et 2006, Poids 2,1 Kg Taille 0,4
cm Tour de taille 3,4 cm Obésité abdominale 88
cm femme 102 cm Homme
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(No Transcript)
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Conséquences

• Risque relatif IMC 30 équivalent à 10 cig/j
• Mortalité annuelle estimée aux USA 120 000 à 400
  000
• Mortalité annuelle estimée en France 50000
• 27 de dépenses en plus par patient obèse (Cnam)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Chirurgie de lobésité

• Quelle maladie ?
• Quel traitement ?
• Quelle organisation ?

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Etat des lieux
Pathologie non reconnue Entourage familial et
médical hostile Nomenclature et médecins conseils
favorables Techniques chirurgicales lourdes Suivi
médical non défini
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Ballon intragastrique
Pour obésité modérée Non remboursé sécurité
sociale Perte espérée 20EWL Doit être enlevé au
bout de 6 mois
A EVITER!
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GVC
Mortalité 0,5 EWL 40 à 70 Plus de 50 de
reprise chirurgicale 1, 2
Historique
1 van Gemert WG, van Wersch MM, Greve JW,
Soeters PB. Revisional surgery after failed
vertical banded gastroplasty restoration of
vertical banded gastroplasty or conversion to
gastric bypass. Obes Surg. 1998
Feb8(1)21-8. 2 Miller K, Pump A, Hell E.
Vertical banded gastroplasty versus adjustable
gastric banding prospective long-term follow-up
study. Surg Obes Relat Dis. 2007
Jan-Feb3(1)84-90.
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Anneau gastrique
Mortalité ? 0 EWL 55 à 70 Organisation du
suivi Complications Glissement Erosion
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Complication anneau gastrique
GLISSEMENT
2 à 15 URGENCE
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Complication anneau gastrique
EROSION
0 à 4 suivant les séries Reprise de
poids Parfois douleur postérieure Pas durgence
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By pass gastrique
Mortalité ? 0,3 1 EWL 70 à
80 Complications propres suivi nutritionnel Mini
by pass
1 Murr MM, Martin T, Haines K, Torrella T,
Dragotti R, Kandil A, et al. A State-wide Review
of Contemporary Outcomes of Gastric Bypass in
Florida Does Provider Volume Impact Outcomes?
Ann Surg. 2007 May245(5)699-706.
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Sleeve gastrectomy
Initialement décrite comme 1ere étape avant BPG
dans super obèse Devenue intervention autonome Ne
serait pas purement restrictive... Evaluations en
cours
Pleine de promesses?
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Diversion duodénale et autres
Morbidité! Incompatible avec absence de suivi
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INDICATIONS
CRITERE IFSO Obésité gt 5 ans IMCgt 40
Kg/m2 35ltIMClt40 Kg/m2 avec co- morbidité (HTA,
Diabète, Articulaire dyslipidémie, SAS...) Echec
traitement médical
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INDICATIONS
Patient première intention AGA Diabète By
pass Echec procédure réévaluation
multidisciplinaire Pas de by pass chez super
obèse
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RESULTATS
N780 LASGB 480 BPG 235 DS 65
Mortalité 0,002 0,02 0,05
Complications 0,09 0,23 0,25
Parikh MS, Laker S, Weiner M, Hajiseyedjavadi O,
Ren CJ. Objective comparison of complications
resulting from laparoscopic bariatric procedures.
Journal of the American College of Surgeons. 2006
Feb202(2)252-61.
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RESULTATS

• Etude SOS
• Prospective contrôlée
• 4047 Patients
• 2010 Opérés
• 2037 groupe contrôle
• 10, 9 ans de suivi (99,9)
• Perte poids GBP 25, VBG 16, AGB 14
• DC 129 / 101 p0,01

1 Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, Karason K,
Larsson B, Wedel H, et al. Effects of bariatric
surgery on mortality in Swedish obese subjects.
The New England journal of medicine. 2007 Aug
23357(8)741-52.
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RESULTATSsérie personnelle 1997 - 2007
N6360 LASGB 6240 BPG 120
Mortalité 0 0
Complications post op 2 à 0,3 (100) (1000) 0,033
Complications distance 5,5  0,025
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Chirurgie de lobésité

• Quelle maladie ?
• Quel traitement ?
• Quelle organisation ?

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ORGANISATIONS DES CENTRES DE TRAITEMENT
BUT
proposer traitement
médecin traitant
Objectifs
Mortalité -Morbidité
Suivi patient
Evaluer
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ORGANISATION DES CENTRES

• Equipe
• nutritionnistes,
• chirurgiens,
• anesthésistes,
• psychiatres,
• endocrinologues
• secrétariat, infirmières
• psychologues, diététiciens, kinésithérapeutes,
• Process
• Structure hospitalisation, consultation

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Suivi Patient opéréAnneau Gastrique Ajustable

• Détecter les complications
• GLISSEMENT
• Blocage alimentaire
• Erosion
• Carences en cas de désir de grossesse
• Surveiller lévolution des co-morbidités (HTA,
  DNID...)

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Suivi Patient opéréBy-pass Gastrique

• Complications Occlusion, ulcère anastomotique
• Carences Fer, calcium, colécalciferol, vit B12
• Evolution des co-morbidités

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Suivi patient opéréBy-Pass Gastrique
Deux ans après By-pass gastrique  Quelle
carence ? Quelle prévention ? Y.MATUSSIERE,
V.FRERING, E.FONTAUMARD, S.RODE Espace
médico-chirurgical de la Sauvegarde 69009
Lyon Introduction  Le By-pass gastrique est une
des procédure majeure dans le traitement de
lobésité morbide. Si la procédure chirurgicale
est bien codifiée, le suivi sur le plan
nutritionnel reste sujet à controverse. Le but de
ce travail était dévaluer létat nutritionnel de
patients deux ans après cette intervention et de
proposer des recommandations pour le suivi.
Matériel et méthode  Entre décembre 2004 et
décembre 2005, 32 patients ont bénéficié dun
by-pass gastrique par laparoscopie. Deux ans
après, un bilan clinico-biologique était effectué
sur 28 de ses patients. La supplémentation en
vitamine et oligoéléments ( AZINC  2 cp /j)
était identique pour tous. Résultats  les deux
principales carences retrouvées sont des carences
en vitamine B12 (26) et en Fer (25). Le taux de
patient ayant un déficit en vitamine D (43,5 )
est supérieur à la population générale (15 ), le
taux de carence est lui de 8. Conclusion  La
supplémentation prescrite semble insuffisante,
une adjonction supplémentaire de fer (80 mg/j),
de calcium (500 mg/j), de colécalfirérol (400
UI/j) est nécessaire.Une surveillance biologique
tous les 6 mois est indispensable. La
prescription de vitamine B12 (1mg/j per os) est à
effectuer dès des taux sériques aux limites
inférieures. Des études prospectives
complémentaires sont indispensables pour valider
des recommandations.
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Nouvelle maladie chirurgicale?

• DIABETE!!!!
• Effet du BPG et probablement de la SG sur le
  diabète dans 80 des cas
• Indépendant de la perte de poids

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CONCLUSION

• 1ere épidémie non infectieuse
• Chirurgie actuellement validée
• A faire en équipe multidisciplinaire
• Rôle central du médecin traitant