RESEAU CARDIORANCE

1
EPP Référence 40 Suivi à un an des patients
coronariens ayant suivi le programme de
réadaptation cardiaque
Suivi à un an des patients coronariens ayant
suivi le programme de réadaptation cardiaque
Hôpital Arthur Gardiner Dinard
2
Justification

• 100 000 infarctus du myocarde par an en France.
• 7 de décès durant le 1er mois et 13 à un an.
• Réduction de moitié en 10 ans.
• Surtout les hommes gt 55 ans avec facteurs de
  risque modifiables tabagisme, dyslipidémie,
  diabète, HTA, obésité.
• Changement possible de mode de vie.
• Ouverture en décembre 2003 dun centre de
  réadaptation avec scepticisme des médecins
  traitants quant au bénéfice à long terme.
• Audit du bénéfice
  apporté par le centre.
• Evaluation régulière pour améliorer le
  programme.

3
Mortalité régionale
4
Méthode

• Audit clinique de manière prospective avec
  comparaison par rapport à des études de
  morbi-mortalité nationales et internationales.
• Recueil dindicateurs cliniques recommandés par
  la SFC dans le programme HAS davril 2009 sur la
  prise en charge de linfarctus du myocarde.
• Références
• Guide HAS sur ALD n13
• Liste des indicateurs de pratique cliniqueà la
  phase ambulatoire du post infarctus (HAS Avril
  2009)
• Etude Euroaspire 2 (Lancet 2001 357 995)et 3
  (Lancet 2009  373  929) et REACH (JAMA 2008
  299 1561-73.)
• Euroaction ESC 2006

5
Centre Educoeur

• Stage de 4 semaines en ambulatoire ouverture
  12/2003.
• Education physique 44 sessions de réadaptation
  cardiaque sur ergocycle et tapis roulant,
  exercice physique segmentaire, marches and
  balnéotherapies
• Education diététique cours, ateliers cuisine,
  visite de supermarché
• Education thérapeutique cours, ateliers
  dautomesure,
• Prise en charge psychologique
• Consultation de tabacologie.
• Entretiens avec cardiologues
• Suivi à (3), 5, 12 et 24 mois par léquipe
  paramédicale.
• Comparaison entre les 23 premiers cycles et les
  21 cycles suivants. Analyse jusquau suvi à 1 an
  (30/09/2008)

6
Prévention secondaire CV

• 44 sessions de 4 semaines de réadaptation
  ambulatoire
• Resultats 253 patients coronariens
• 411 patients pris en charge 152 jours après
  lhospitalisation 347 (84) de coronariens, 253
  revus à 1 an (73 vs 57 Euroaspire III)56
  traités par angioplastie, 24 par PAC, 20
  médicalement)
• 61 ans (32 78 ans) 9 femmes
• Hypertension 50 Fumeurs 27 Diabetiques
  11, Dyslipidémie 76
• Comparaison avec létude EuroAspire II et III
  cohorte française
• 365 et 270 patients from 4 hôpitaux français (
  Lille, Roubaix, Tourcoing) revus à 1.45 et 1.22
  ans après lhospitalisation.

7
Effet sur lexercice physique

• Charge maximale atteinte lors de lépreuve
  deffort
• - A J0 115 Watts
• - A la fin du stage 138 Watts (20)
• - Après un an 138 Watts

8
Efficacité sur les facteurs de risque
J0 1 mois 1 an EuroAspire (2 et 3)
PA?140/90 69 80 64 (66-62) 39 (44)
TClt5 mmol/l 54 89 82 (80-84) 40 (74)
Tabagisme 24 7 (16) 9 (12) 24 (25)
Diabetique 11 11 11(10-11) 27 (34)
Obésité 22 18 20 (18-23) 37 (37)
Activité physique insuffisante 40 5 à 3 mois 14 (10-18) NP
9
Effet sur la dépression

• Questionnaire HAD (Hospital Anxiety and
  Depression)
• 14 questions (7 sur lanxiété et 7 sur la
  dépression) 1 à 3 points
• Anxiété gt 7/21 Dépression gt 7/21

T0 1 mois 6 mois 1 an
HAD-A 7.9 6.5 6.0 6.4
Anxieux () Euroaspire 3 47 38 30 33 37
HAD-D 4.8 3.5 3.6 3.7
Dépressif () Euroaspire 3 24 10 14 10 27
10
Effet sur la morbi-mortalité à 1 an

• 4 décès (3 cv) sur 347 patients 1.15 (0.86)
  vs 2.89 (1.93) (Reach 2008)
• 37 Hospitalisations CV (32 patients 13 ), soit
  au total 13.6 vs 15.2 Reach
• 12 ATC
• 1 pontage aorto coronarien
• 3 insuffisance cardiaque
• 3 traitement médical
• 1 AVC
• 2 amputations
• 2 pontage artériel membre inférieur
• 13 douleurs atypiques ou malaise de type vagal
  (35)

11
Traitement CV à 1 an
BB ASA Statins ACEI/AT1B
Euroaspire 2 Euroaspire 3 Euroaction 60 74 76 86 98 93 68 92 86 38 59 52
RivaRance 2ème partie 81 (76) 96 (93) 91 (92) 36 (49)
12
Conclusion

• Satisfaction des patients bon suivi (73 revus à
  1 an) et évaluation en fin de stage 9.07/10
• Amélioration sur la prise en charge des facteurs
  de risque en particulier sur la dyslipidémie, le
  tabagisme et lactivité physique.
• Amélioration transitoire sur lHTA
• Amélioration sur lanxiété et la dépression.
• Amélioration sur la prise en charge
  thérapeutique.
• Mais pris 152 jours après leur hospitalisation et
  3.4/10 patients se désistent entre leur
  inscription et le début du stage.

13
Action damélioration de pratique

• Améliorer encore le recueil en réalisant des
  procédures car le personnel change
• Informer le médecin traitant et le cardiologue
  des écarts constatés entre les référentiels et
  les indicateurs enregistrés.

14
Actions de communication

• Communication en congrès 
• JHTA déc 2006,
• Printemps de la cardio Avril 2006,
• Journées Européennes de la SFC janv 2007,
• ESH juin 2007
• Publications
• Efficacité dun réseau pour la prévention
  secondaire chez les patients coronariens. Arch
  Mal Cœur Vaiss 2007  100  625-30
• La réadaptation post infarctus et léducation
  thérapeutique, ADSP juin 2008