Pr

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Physiopathologie de la mort encéphalique
Dr Joaquim MATEO, Pr Didier PAYEN Département
dAnesthésie-Réanimation-SMUR Hôpital
Lariboisière, PARIS
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Définition

• Nécrose ischémique irréversible du cerveau et du
  tronc cérébral

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Substrat physiopathologique de la mort
encéphalique

• Constitution dun œdème cérébral tel que la
  pression intracrânienne (PIC) devient supérieure
  à la pression intraluminale des vaisseaux
  cérébraux
• nécrose ischémique du cerveau et du tronc
  cérébral

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Physiologie de la circulation cérébrale

• difficultés particulières daccès
• résistances aux désordres hémodynamiques
• régulation forte de la circulation cérébrale
• mécanismes adaptatifs
• cerveau cible
• hémorragie méningée
• choc septique
• CEC
• Traumatisme crânio-cérébral

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Mécanismes physiologiques de la régulation de la
circulation cérébrale

• Myogénique tonus vasculaire
• élévation de pression intravasculaire
  contraction du vaisseau
• baisse de la pression intravasculaire
  dilatation du vaisseau
• Métabolique débit sanguin cérébral
• CO2
• O2
• pH
• Adénosine, K, glucose
• Neurogénique
• sympathique, parasympathique, NANC
• sérotonine, monoxyde dazote,
• Endothélial

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Ischémie cérébrale

• Stades de lischémie
• souffrance réversibilité, capacités de
  récupération, protection cérébrale
• arrêt des fonctions (coma, paralysie ....)
• désintégration ultrastructurelle
• mort cellulaire

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• 3 compartiments
• Parenchyme cérébral
• Œdème
• Tumeur
• Hématome
• abcès)
• Sang
• LCR
• Hydrocéphalie
• Trouble de la circulation
• 1 enceinte inextensible
• Boite crânienne de compliance nulle (craniectomie)

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Compliance cérébrale

• œdème, hématome, tumeur
• réduction rapide de compliance
• PIC pression de sortie

P
V
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PAM gt Pvc gt PIC gt PsL
PAM
PVc
PIC
PsL
sinus longitudinal
V. jugulaire
Tissu cérébral
OD
carotide
LCR
veine cérébrale
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PPC PAM PICDSC PPC / RPIC normale 7
mmHg ?
Pression de perfusion cérébrale
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Pression de perfusion cérébrale

• Gradient entre pression artérielle et pression
  veineuse (P entrée - P sortie)
• Cadre rigide boite crânienne
• PPC dépend de la pression régnant à
  lintérieur du crâne (PIC)
• Volume des constituants
• parenchyme cérébral
• volume sanguin cérébral (syst. veineux )
• LCR

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Résistance basse

• Situation anatomique de la circulation cérébrale
• Le volume déjection systolique se dirige vers le
  système ou la résistance est la plus basse
• Mécanismes adaptatifs vasodilatation maximale

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• Circulation cérébrale résistance basse

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Résistance élevée
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Substrat physiopathologique de la mort
encéphalique

• Constitution dun œdème cérébral tel que la
  pression intracrânienne (PIC) devient supérieure
  à la pression intraluminale des vaisseaux
  cérébraux
• Arrêt circulatoire cérébral
• Nécrose ischémique du cerveau et du
  tronc cérébral

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Facteurs daggravation des lésions cérébrales

• Facteurs intracrâniens
• HTIC
• Hématomes
• Œdème
• Hydrocéphalie
• Vasodilatation
• Epilepsie
• Infection
• Vasospasme ?

• ACSOS
• Hypoxémie
• Hypotension
• Anémie
• HTA
• Hypercapnie/hypocapnie
• Hyperthermie
• Hyperglycémie/hypoglycémie
• Hyponatrémie

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Diagnostic irréfutable

• Ce qui est certain !
• interruption de la circulation cérébrale des 4
  axes
• Ce qui est possible !
• interruption transitoire du flux dans les artères
  à destination cérébrale
• Ce qui est probable !
• capacités de récupération des lésions ischémiques