Evidence-Based Dentistry

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• Evidence-Based Dentistry

Dr. Mauro Venturi
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• Definizione di Evidence-Based Dentistry
• (The American Dental Association)
• Con il termine Evidence-Based Dentistry (EBD)
  si intende
• definire un approccio alla cura della salute
  orale che richiede
• lintegrazione ponderata di valutazioni
  sistematiche rilevanti
• clinicamente e caratterizzate da evidenza
  scientifica, relative
• sia alla condizione di salute orale che medica
  del paziente e
• alla sua storia, con la competenza clinica
  dellodontoiatra e
• con le necessità terapeutiche e i desideri del
  singolo paziente.

Dr. Mauro Venturi
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Definizione di Evidence-Based Dentistry (The
American Dental Association)
Un approccio alla cura della salute orale che
richiede
integrazione ponderata fra

• valutazioni sistematiche rilevanti clinicamente e
  fornite di evidenza scientifica relative alla
  salute orale e generale del paziente e alla sua
  storia
• competenza clinica dellodontoiatra
• necessità terapeutiche
• desideri del paziente

Dr. Mauro Venturi
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(The American Dental Association)
Il processo basato sulla EBD consiste di
quattro passaggi
Dr. Mauro Venturi
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1st step
(The American Dental Association)
Il primo passaggio consiste nellindividuare
una domanda precisa e di rilevanza clinica allo
scopo di trovare la migliore evidenza
disponibile in favore della salute orale dei
pazienti
Dr. Mauro Venturi
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1st step
(The American Dental Association)
migliore evidenza è un termine che si
riferisce a informazioni che si possono
ottenere da - studi clinici
controllati randomizzati - studi clinici
controllati non randomizzati - studi di
coorte - studi casi-controllo -
studi cross-sectional (survey) - studi
basati su casi singoli (case-report) -
opinione di esperti nel campo pertinente
di ricerca o pratica clinica
LEBD non può prescindere da solide cognizioni
di statistica applicata alle discipline
biomediche
Dr. Mauro Venturi
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2nd step
(The American Dental Association)
  Il secondo passaggio consiste nella
effettuazione di una ricerca sistematica di
tutti gli studi e banche- dati, pubblicati o
non pubblicati, che possono aiutare a dare
risposta a interrogativi clinicamente rilevanti
LEBD non può prescindere
dallinformatica, e nasce con luso delle
reti (Internet in particolare)
Dr. Mauro Venturi
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2nd step
(The American Dental Association)
Dopo aver selezionato e sintetizzato tutti gli
studi rilevanti capaci di rispondere
direttamente allinterrogativo clinico
specifico, viene stimata la valenza
dellevidenza scientifica disponibile usando
criteri prestabiliti, e vengono condotte analisi
qualitative e quantitative. Sono desunte
conclusioni circa la qualità e la forza
dellevidenza, e si identificano le lacune che
a livello della conoscenza di base richiedono
ulteriori indagini.
LEBD non può prescindere da solide cognizioni
di statistica applicata alle discipline
biomediche
Dr. Mauro Venturi
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3rd step
(The American Dental Association)
LEBD non può prescindere da una competenza
odontoiatrica specifica
Il terzo passaggio di un processo basato sulla
EBD consiste nel tradurre in dati utili alla
pratica clinica quanto si è trovato a
livello di systematic reviews
Dr. Mauro Venturi
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4th step
(The American Dental Association)
Il passaggio finale del processo basato sulla
EBD implica la valutazione delle conseguenze
possibili sulla salute orale del paziente di
quanto trovato attraverso i passaggi precedenti
descritti. Questa stima si integra nella
valutazione prognostica che gli odontoiatri
effettuano nella loro pratica quotidiana.
LEBD non può prescindere da una competenza
odontoiatrica specifica
Dr. Mauro Venturi
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• LEBD non può prescindere
• da una competenza odontoiatrica specifica
• dallimpiego dellinformatica (accesso alle reti)
• da solide cognizioni di statistica applicata
  alle
• discipline biomediche

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Un quesito Anche negli organismi che in uno
stadio successivo sviluppano una efficiente
organizzazione dellIo, lIo dei primi anni
dellinfanzia è debole, e rispetto allEs poco
differenziato Sigmund Freud E
vero?
Dr. Mauro Venturi
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La ricerca scientifica

• Obiettivo una conoscenza pubblica che è
  indipendente dalla soggettività dello
  scienziato
• Metodi riproducibili
• Obiettività
• Aperta alla critica

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La prassi scientifica

• Si parte sempre da una teoria
• Identificazione di un problema
• Esperimento
• Si riformula non solo
• la teoria ma anche il problema

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La ricerca

• Un buona ricerca produce risultati quantitativi
• Un momento essenziale della ricerca è quello
  dellanalisi dei dati
• Le necessità dellanalisi dei dati condiziona
  il disegno della ricerca

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Il paper scientifico

• Il risultato di una ricerca
• Il problema
• Metodi e materiali
• Risultati
• Discussione. Future prospettive
• Validazione di un paper scientifico
• Peer review

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Per fare un esempio
Si dice che le tecniche di otturazione che
impiegano la guttaperca a caldo sono più efficaci
rispetto alla laterale a freddo
E dimostrato ?
Dr. Mauro Venturi
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Peng L, Ye L, Tan H, Zhou X. Outcome of root
canal obturation by warm gutta-percha versus cold
lateral condensation a meta-analysis. J Endod
2007 33 106-9.

• The purpose of this study to evaluate clinical
  outcome differences of root canal obturation by
  warm gutta-percha or cold lateral condensation
  through a systematic review and meta-analysis.
• There were 10 clinical studies evaluated.
• Postoperative pain, long-term outcomes,
  obturation quality, and overextension were the
  characteristics investigated.
• The results suggest that the two obturation
  techniques are not significantly different except
  in overextention.

Dr. Mauro Venturi
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• Esiste una così radicata fiducia nelle tecniche a
  caldo, che uno studio come quello di Peng et
  al. rischia di generare scetticismo di fronte
  allevidenza scientifica.
• Attenzione, i risultati potrebbero essere stati
  determinati
• dalla scarsità di studi metodologicamente
  corretti disponibili, e in questo caso le
  convinzioni correnti si dimostrerebbero
  preconcetti non supportati
• dalla inadeguatezza del materiale da
  otturazione ad essere impiegato si a caldo che a
  freddo
• dal fatto che le tecniche impiegate, almeno in
  alcune delle numerose e complesse fasi
  procedurali, non tengono conto delle
  caratteristiche del materiale da otturazione

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Di nuovo il quesito Anche negli organismi
che in uno stadio successivo sviluppano una
efficiente organizzazione dellIo, lIo dei
primi anni dellinfanzia è debole, e rispetto
allEs poco differenziato Sigmund
Freud E vero? E dimostrabile?
Dr. Mauro Venturi