M

1
Módulo Psicofarmacología

• Dr. J.L. Pedreira Massa
• Hospital Universitario Príncipe de Asturias

2
Jorge Wagensberg(Qué es un indivíduo?, 2002)

• Un buen esquema conceptual no cambia las
  respuestas, sino las preguntas

3
Tratamientos farmacológicos Datos para pensar/1

• El 16,4 de lactantes reciben psicotropos antes
  de los 9 meses de edad 8/10 casos los prescriben
  MF y/o Pediatras
• (Choquet Davidson, 1978)
• Entre los 4 meses y los 6 años 15,7 reciben
  psicofármacos, prescritos por figuras parentales
  y/o MF y/o Pediatras
• (Baverina cols. 1978)
• Trastornos del sueño llegan a 28, siendo
  predominante en primera infancia y en 85 se
  prescriben psicofármacos
• (Guedeney Kreisler, 1987)

4
Tratamientos farmacológicos Datos para pensar/2

• No olvidar que los psicotropos se encuentran
  enmascarados en otras prescripciones
• Fármacos frecuentemente utilizados
• Ansiolíticos
• Antihistamínicos
• Antitusígenos
• Antiheméticos

5
Tratamientos farmacológicos Datos para pensar/3

• La Asociación Americana de Pediatría, la FDA la
  UE y la Agencia Europea del Medicamento
  solicitan profundizar en prescripción e
  indicaciones de fármacos en la infancia
• Los datos actuales, un tanto contradictorios y
  alarmistas, sobre efectos de ISRS en la depresión
  infanto-juvenil, señalando un efecto de
  incremento de ideación suicida confusión
  causa-efecto?

6
Tratamientos farmacológicos Datos para pensar/4

• Persistencia de publicaciones internacionales
  acerca del uso de psicofármacos en infancia y
  adolescencia
• Aparición y aprobación de psicofármacos de
  aplicación preferente en infancia y adolescencia
• Reiteración de indicaciones e incremento de
  prescripciones de psicotropos enmascarados

7
André Gide

• Cree a aquéllos que buscan la verdad, duda de los
  que la han encontrado

8
Comparación longitudinal de problemas
psicosociales
Estudio Monroe Pediatras-1979 N9612 Estudio Monroe Pediatras-1996 N1387
Problemas identificados 6.8 16.1
Pr. Severo 0.7 1.3
Pr. moderado 2.8 7
Counseling por Pediatra 5.6 7.1
Psicofarmacología 0.8 6.3
Fuente K.J. Kelleher cols. (2000)
9
Posible prescripción psicofarmacología en
Infancia y Adolescencia
Especialidad médica Prescripción psicofármacos
Médico familia 34
Pediatra 30
Psiquiatra general/adultos 26
Psiquiatra Infantil 3,5-5 ()
() Actualidad 10-15
Fuente H. Van Engeland (1990)
10
Intervenciones diseñadas en SMI-J
11
Josep Ramoneda(Una quimera contemporánea, 2002)

• El error está en querer buscar la felicidad en
  una sola dirección y en querer hacer de ella un
  horizonte único

12
Criterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/1

• Limitar utilización a trastornos graves o de gran
  intensidad que comprometan el desarrollo
• Utilizarlos por la actividad específica, nunca
  como camisa de fuerza
• No utilizar aquéllos cuya actividad no haya sido
  contrastada (p.e. Favorecedores de CI)
• Fracaso anterior de otras medidas (reorganizar el
  contexto)

Fuente Hollister (1988) AACAP
13
Criterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/2

• Mejorar o facilitar otro tipo de técnicas
  terapéuticas (psicoterapia, intervención
  familiar, psicopedagogía)
• Integrar el fármaco en un programa terapéutico
  global, nunca es un fin (Tratamientos
  integrados)
• Explicar al niñ_at_ las razones de su utilización,
  efectos esperados, posibles efectos colaterales y
  secundarios, eliminar confusiones

Fuente Hollister (1988) AACAP
14
Criterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/3

• Explicar a padres y profesores información sobre
  efectos secundarios, acción, eliminar concepción
  mágica, insistir en efecto paliativo y que sólo
  es un eslabón del tratamiento (El fármaco ayuda,
  pero no cura)
• Sólo se prolongará la administración por razones
  clínicas

Fuente Hollister (1988) AACAP
15
Criterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/4

• Dosis flexibles según características
  farmacodinámicas y farmacocinéticas, realizando
  controles plasmáticos cuando sea posible
• Interrumpir tratamiento para evaluar eficacia
• Ocupa un lugar transicional entre el
  profesional y el proceso

Fuente Hollister (1988) AACAP
16
Juan José Millás(2001)

• Cuando alguien dice que el problema es algo más
  complejo de lo que tú lo presentas, estás ante un
  listo, y el problema de los listos es que a veces
  se pasan. Y que van a lo suyo