Emetropizasyon

1
Emetropizasyon

• Op.Dr. Alp ALALUF
• S.B.Bozyaka Egitim ve Arastirma Hastanesi
• Izmir

2
Emetropizasyon

• Emetropizasyon, refraktif elemanlari koordine
  ederek kirma kusuru olusmamasini saglayan aktif
  bir biyolojik islemdir.

3
Emetropizasyon

• Önemi nedir?
• Emetropizasyon var midir?
• Bu konuda yapilmis hayvan çalismalari nelerdir?
• Çalismalarin klinik sonuçlari nelerdir?

4
Emetropizasyonun önemi nedir?

• ABD de insanlarin yarisi gözlük veya kontakt lens
  kullanmaktadir. Bunlarin yarisi miyoptur.
• ABD de miyopinin gözlük, kontakt lens ve cerrahi
  olarak yillik giderinin 13 bilyon oldugu tahmin
  edilmistir.
• Javitt JC, Chiang YP. The socioeconomic aspects
  of laser refractive surgery. Arch Ophthalmol.
  19941121526-1530.
• Sheedy JE. 1996. What is the role of glasses in
  optometry? Optom Educ 21111-113.

5
Kirma kusuru dagilimi

• Dogumda, kornea ve lensin egrilik miktarlari
  eriskindekilerine göre çok daha fazladir ve bu
  kisa bir odak mesafesine ve hipertmetropik bir
  etkiye yol açar.
• Kornea ön yüzü ile, retina iç yüzündeki
  fotoreseptörler arasindaki mesafe olarak tarif
  edilebilecek aksiyel uzunluk da dogumda kisadir.
• Yeni doganlarda ortalama 2 D hipermetrop olacak
  sekilde kirma kusurlarinin dagilimi genis bir
  araliga dagilmis ve dengelidir.

6
Kirma kusuru dagilimi

• Dogum sonrasi gelisimde kornea ve lensin
  egrilikleri bir miktar düzlesip, kiricilik azalir
  ve odaklama arkaya dogru yer degistirir.
• Aksiyel uzunluk 17 mm den 23 mm e uzar.
• Kirma kusurlari dagilimi, tepesi 0.5 D
  hipermetropide, çok dar bir araliga toplanmistir.
• Dagilimda, gözün optik ve aksiyel kiricilik
  elemanlarinin rastgele birlestirilmesiyle
  olusabilecek kiricilikla açiklanamayacak çoklukta
  emetrop veya çok hafif hipermetrop göz mevcuttur.

7
Kirma kusuru dagilimi

• Bebeklikten eriskinlige geçerken, kirma
  kusurlarinin emetropa yakin dar bir aralikta
  toplanmasi, kismen, gözün büyümesiyle olusan
  'pasif emetropizasyon' (Troilo 1992) ile
  açiklanabilir.
• Emetropik tepenin bu kadar dar olmasi,
• Emetrop gözlerde hem kisa, hem uzun, hem de
  ortalama aksiyel uzunluga sahip gözlerin
  bulunmasi,
• Aksiyel uzunluk ile kornea kiricilik gücü
  arasinda yüksek bir iliski bulunmasi,
• Troilo D. 1992. Neonatal eye growth and
  emmetropisation--A literature review. Eye
  6154-160.

8
Kirma kusuru dagilimi

• Bebeklerde baslangiçta ne kadar büyük bir kirma
  kusuru varsa emetropiyi saglamak üzere o kadar
  fazla bir kiricilik degisikligi olmasi (Saunders
  1995),
• Emetropinin, gözün gelisimi esnasinda aksiyel
  ögelerin, optik ögelerle koordine edilmesi ile
  saglanabilecegini düsündürmüstür (Sorsby 1957).
• Saunders KJ, Woodhouse JM, Westall CA.
  1995. Emmetropisation in human infancy Rate of
  change is related to initial refractive error.
  Vision Res 351325-1328.
• Sorsby A, Benjamin B, Davey JB, Sheridan
  M, Tanner JM. 1957. Emmetropia and its
  aberrations. Med Res Counc Spec Rep Ser 2931-69.

9
Emetropizasyon var midir?

• Içe kaymali hipermetroplarda kullanilan gözün
  numarasi azalirken, kayan ve kullanilmayan göz
  yüksek numarasini korur.
• Tam tashih edilmis sasi bebeklerde hipermetrop
  derecesi sabit kalmis veya yükselmis.
• Tek tarafli kapak düsüklügü olan göz saglamina
  göre daha miyop veya daha az hipermetroptur.
• Yasamin erken dönemlerindeki katarakt, göz içi
  kanama, kornea bulanikligi gözün asiri uzamasina
  neden olur.

10
Hayvan çalismalari

• Görsel sekil yoksunlugunun santral görme
  yollarinda yapabilecegi hücresel degisiklikleri
  arastirmak üzere yapilan çalismalarda, bir
  gözleri dikilen hayvan gözlerinin, dikilmeyene
  göre daha uzun ve miyop oldugunun tespit
  edilmesiyle, insan miyopisi için ilk hayvan
  modeli tanimlandi.
• Wiesel TN, Raviola E. 1977. Myopia and eye
  enlargement after neonatal lid fusion in monkeys.
  Nature 26666-68.

11
Hayvan çalismalari

• Bu çalismalarda 3 soruya cevap aranmistir
• 1- Görsel çevresel degisiklikler kirma
  kusuruna neden olabilir mi?
• 2- Kirma kusurunu azaltacak yönde çalisan bir
  'emetropizasyon' mekanizmasi mevcut mudur?
• 3- Asiri uyum miyopiye yol açar mi?
• Hayvan çalismalarinda en sik, civciv, agaç faresi
  ve maymun kullanilmistir.

12
(No Transcript)
13
Hayvan çalismalari

• Kapak dikilmesinin isi degisiklikleri ve korneada
  bazi etkilerinin olabilecegi düsünülerek, görsel
  sekil yoksunlugu, opak ortamli çerçeveler,
  maskeler gibi temas etmeyen ortamlarla saglandi.
• Bu, yoksunlugun kaldirilip, tekrar görsel sekil
  uyaranina maruz birakildiginda olusabilecek
  degisikliklerin arastirilabilmesine de imkan
  tanidi.

14
Hayvan çalismalari

• Görsel görüntü yoksunluk çalismalarindan elde
  edilmis en önemli bilgi, normal emetropik
  kiricilik durumuna ulasabilmek için, dogum
  sonrasi gelisim evresinde saglanan normal görsel
  çevreden algilanan bilgilerin çok önemli
  oldugudur.
• Bu bilgilerden yoksun kalindiginda, çogu göz
  emetropiyi saglayacak aksiyel uzunlukta duramayip
  uzamaya devam ederek miyop olur.

15
Hayvan çalismalari

• Emetropizasyon için aksiyel uzunlugun aktif
  olarak gözün odak noktasina ayarlandigina dair en
  güçlü deliller, gözün önüne konulan eksi veya
  arti merceklerle odak noktasinin degistirildigi
  hayvan deneylerinden elde edilmistir.

16
Hayvan çalismalari

1. Uzaktan gelen isinlar retinaya odaklanmis
2. Eksi mercek odagi retinanin arkasina tasir ve
   hipermetropik defokus olusur
3. Arka segment uzayip retinayi odaga getirir
4. Mercek çikarilinca göz miyop olmustur

17
Hayvan çalismalari

• Aksiyel uzamanin retinayi yeni odaga
  uyarlamasi çok hassas ve civciv ile agaç
  farelerinde 2 haftadan az bir sürede
  gerçeklesecek kadar da hizlidir .
• Irving EL, Callender MG, Sivak JG. 1991.
  Inducing myopia, hyperopia, and astigmatism in
  chicks. Optom Vis Sci 68364-368.
• Siegwart JT, Norton TT. 1999. Regulation of the
  mechanical properties of tree shrew sclera by the
  visual environment. Vision Res 39387-407.

18
Hayvan çalismalari

• Gelismekte olan gözün önüne düsük dereceli ( 3
  ile 5 D arasi) arti mercek konuldugunda göz
  normalde uzamasi gerektiginden daha az uzamis ve
  çikarildiginda hipermetrop bir göz elde
  edilmistir.
• Mercegin takildigi dönemde fizyolojik olarak
  hipermetrop olan gözde arti mercek kullanimi
  gözün uzamasini uyaran hipermetropik defokusu
  azaltmis, gözün uzayip hipermetropik kusurun
  düzelmesini engellemistir.

19
Hayvan çalismalari

• Arti mercek miyopik bir defokusa yol açar.
• Miyopik defokus retinada 'dur' seklinde bir
  sinirsel uyari, hipermetropik defokus da farkli
  bir 'ilerle' sinirsel uyarisi olusturuyor
  olabilir.
• Rohrer B, Stell WK. 1994. Basic fibroblast
  growth factor (bFGF) and transforming growth
  factor beta (TGF-b) act as stop and go signals to
  modulate postnatal ocular growth in the chick.
  Exp Eye Res 58553-562.

20
Hayvan çalismalari

• Gerek görsel yoksunluk, gerekse eksi mercek
  takilarak olusturulmus miyopi, gelisme döneminde
  ise, mercegin kaldirilmasi ile geri
  döndürülebilir.
• Gözün aksiyel uzamasi durup diger optik ögeler
  gelismeye devam eder ve olusmus miyopi azalir,
  hatta ortadan kalkar.
• Siegwart JT, Norton TT. 1998. The
  susceptible period for deprivation-induced myopia
  in tree shrew. Vision Res 383505-3515.

21
Hayvan çalismalari

• Miyopi olusturulmus bir gözde, miyopiye neden
  olmus mercek kaldirilip, olusmus miyopiyi tashih
  edecek bir mercek yerlestirilirse, göz uzun ve
  miyopik olmaya devam eder.
• Diether S, Schaeffel F. 1997. Local changes in
  eye growth induced by imposed local refractive
  error despite active accommodation. Vision Res
  37659-668.
• McBrien NA, Cottriall CL, Crisp M. 1996. Optical
  correction of induced axial myopia prevents
  emmetropization in tree shrews. (ARVO Abstract).
  Invest Ophthalmol Vis Sci 37S1000.

22
Retinadan skleraya iletisim

• Aksiyel uzamanin uyarilmasinda rol alan retina
  nöronlari ve özel nöral cevaplar henüz kesin
  olarak saptanamamistir.
• Normal görsel çevrede bulunan retina nöronlari,
  normal seviye veya tipte bir aktivite gösterip,
  yavas aksiyel uzama uyarisi gönderirler.
• Azalmis retina aktivitesi artmis aksiyel uzama
  için bir uyari olabilir.
• Wallman J. 1991. Retinal factors in myopia and
  emmetropization Clues from research on chicks.
  In Grosvenor T, Flom MC, editors. Refractive
  Anomalies. Boston MA Butterworth-Heinemann. p
  268-286.

23
Retinadan skleraya iletisim

• Hayvan deneyleri sasirtici bir retina ile sklera
  arasindaki direk iletisim varligini da ortaya
  koymustur
• Ganglion hücrelerinin merkezi yapilarla
  baglantisi cerrahi veya fonksyonel olarak
  kesilmis hayvanlarda görsel yoksunluk gözün
  uzayip miyop olmasina yol açabilmistir.
• Optik sinirleri kesilmis civcivlerde tamamen
  normal olmasa da emetropizasyon olmustur.
• Norton TT, Essinger JA, McBrien NA. 1994.
  Lid-suture myopia in tree shrews with retinal
  ganglion cell blockade. Vis Neurosci 11143-153.
• Wildsoet C, Wallman J. 1992. Optic nerve section
  affects ocular compensation for spectacle lenses.
  Invest Ophthalmol Vis Sci 33(Suppl)1053.

24
Retinadan skleraya iletisim

• Aksiyel uzamayi etkileyen uyarilar gözden
  ayrilmadan retinadan skleraya ulasmaktadirlar.
• Bir diger bulgu, aksiyel uzama kontrolünün yerel
  olup, gözün bir kismi uzarken, diger kisminin
  uzamayabilecegidir.
• Uyarilan retinanin santral veya periferik görme
  alanina ait olmasi pek fark etmemektedir.
• Diether S, Schaeffel F. 1997. Local changes in
  eye growth induced by imposed local refractive
  error despite active accommodation. Vision Res
  37659-668.

25
Koroidin rolü

• Koroid de görsel çevresel uyarilara yanit verir.
• Aksiyel uzunlugu artirip miyopi olusturan
  durumlarda koroid incelir.
• Düzelme durumunda veya arti mercek takildiginda
  kalinlasir.
• Yi G, Marino M, Troilo D. 1996. Changes in
  choroid thickness and eye growth following
  experimentally-induced myopia. Optom Vis Sci
  73219.

26
Skleranin yeniden yapilanmasi

• Görsel yoksunluk veya eksi cam ile gözler
  miyoplastirildiginda sklera incelir ve normal göz
  içi basinciyla genisleyebilir hale gelir.
• Siegwart JT, Norton TT. 1999. Regulation of the
  mechanical properties of tree shrew sclera by the
  visual environment. Vision Res 39387-407.

27
Skleranin yeniden yapilanmasi

• Dis retinadaki amakrin ve bipolar hücrelerin
  defokusu algilayip yaydigi sinyallerin pigment
  epiteli ve koroidi geçip skleraya ulasmasiyla
  muhtemelen proteoglikan sentezi farklilasip
  sklera matriksi degisir.

28
Kirma kusuru gelismesi ve emetropizasyonda uyumun
rolü

• Donders'den (1864) beri yakin çalisma ile uyumun
  uyarildigi ve 'asiri' (fazla ve uzun süreli)
  uyumun miyopiye yol açtigi düsünülmüstür.
• Uyum esnasinda silyer kasin kasilmasiyla lensin
  kalinliginin artacagi, bunun göz içi basincini
  artirarak (Young 1975) skleranin mekanik olarak
  gerilmesine ve uzayip miyoplasmasina neden
  olacagi (van Alphen 1961) önerilmistir.
• Donders FC. 1864. On the Anomalies of
  Accommodation and Refraction of the Eye.
  Translated by W. D. Moore. London The New
  Syndenham Society.
• Young FA. 1975. The development and control of
  myopia in human and subhuman primates. Contacto
  1916-31.
• van Alphen GWHM. 1961. On emmetropia and
  ametropia. Ophthalmology Suppl 1421-92.

29
Kirma kusuru gelismesi ve emetropizasyonda uyumun
rolü

• Uyum sklera gerilmesine ve aksiyel uzama ile
  miyopiye yol açabilir ve asiri uyum kötüdür
  (Parson 1906).
• Ancak hiçbir çalismada miyoplasan gözlerde
  sklerada artmis bir basinç gösterilememistir.
• Hayvan deneylerinde miyopi olusturmak için uyumun
  gerekmedigi gösterilmistir.
• Parsons JH. 1906. The Pathology of the Eye. Vol.
  3. New York NY G. P. Putnam' s Sons.

30
Kirma kusuru gelismesi ve emetropizasyonda uyumun
rolü

• Alternatif 'defokus' teorisine göre uyum iyidir
  çünkü net bir görüntü saglar.
• Yakina bakildiginda uyum azligi eksi cam takilmis
  bir göz gibi hipermetropik defokusa, dolaysiyla
  aksiyel uzamaya yol açar.
• Uyumu yeterli olan gözler emetrop kalir.

31
Kirma kusuru gelismesi ve emetropizasyonda uyumun
rolü

• Emetrop bir göz yakina baktiginda
• Retinanin arkasina odaklanmis görüntü
• Yeterli bir uyum ile retinaya odaklanir, defokus
  olmadigindan göz emetrop kalir.
• Yetersiz uyum hipermetropik defokusa ve aksiyel
  uzamaya neden olur
• Göz emetropiden miyopiye degismistir

32
Kirma kusuru gelismesi ve emetropizasyonda uyumun
rolü

• Kirma kusurlarinin tümünde yakina bakista bir
  miktar uyum eksikligi olabilir.
• Miyopisi ilerleyen çocuklardaki uyum eksikliginin
  emetroplardan daha fazla oldugu gösterilmistir.
• Gwiazda J, Thom F, Bauer J, Held R. 1993b.
  Myopic children show insufficient accommodative
  response to blur. Invest Ophthalmol Vis Sci
  34690-694.

33
Kirma kusuru gelismesi ve emetropizasyonda uyumun
rolü

• Uyumun iyi oldugu görüsü yakinda net ve odagi
  bozulmamis görüntü aksiyel uzama uyarisini
  azaltir ve ondan iyidir der.
• Bu, çok eski, parlak isikta okumak miyopiyi
  engeller görüsü ile de uyumludur.
• Parlak isik ve artmis miyozis odak derinligini
  artirip defokusu engeller ve aksiyel uzama
  uyarisi azalir.

34
Kirma kusuru gelismesi ve emetropizasyonda uyumun
rolü

• Yogun yakin mesaisi ile miyopinin ilgisi de bu
  yolla açiklanabilir.
• Saatler süren yakin mesaisi sonrasi uyum
  eksikligi artabilir.
• Uyum eksikligi hipermetropik defokusa yol açar.
• Aksiyel uzamayi uyaran uyum degil, uyumun
  yetersizliginden olusan hipermetropik defokustur.

35
Klinik çalismalar

• Mikroskop ile yogun mesaisi olanlar arasinda
  yapilan bir çalismada 66 siklikta miyopi
  saptanmistir.
• Bunlarin yarisinda miyopi meslege basladiktan
  sonra gelismistir.
• Yakin çalisma mesaisi ile miyopi arasinda orta
  seviyede ancak anlamli bir korelasyon mevcuttur.
• Adams DW, McBrien NA. Prevalence of myopia and
  myopic progression in a population of clinical
  microscopists. Optom Vis Sci. 199269467-473.

36
Klinik çalismalar

• Hem hayvan deneyleri hem de insan çalismalari
  çocuklarda defokusu azaltmanin miyopi
  ilerlemesini yavaslatabilecegini isaret etmistir.
• Ilerleyici miyopu olanlarin, miyop olmayanlara
  göre daha çok defokusu oldugu ve defokusun
  aksiyel uzamaya yol açabilecegi hipotezi,
  National Eye Institute (NEI) nun iki çalismasina
  yol açmistir

37
Klinik çalismalarMiyopi Tashihinin
Degerlendirilmesi Çalismasi (COMET)

• Hipermetropik defokusu azaltmak üzere progresif
  gözlük kullananlarda tek odakli gözlük
  kullananlara göre miyopi hizinin azalip
  azalmayacagi arastirilmistir.
• Miyop çocuklarda 5 dakika arayla 2 kez 1
  Tropikamid damlatilmasinin yeterli siklopleji
  sagladigi ve 20. dakikada yaklasik 0.35 D lik bir
  uyum gücü kaldigi saptanmistir.
• Defokusun miyopiyi artirdigini destekler
  istatistiksel olarak anlamli bir sonuç elde
  edilmistir (3 yil sonunda miyopide 1.48 D yerine
  1.28 D ilerleme).

38
Klinik çalismalarMiyopi Tashihinin
Degerlendirilmesi Çalismasi (COMET)

• Aradaki fark ilk yil içinde ortaya çikmis ve
  sonraki yillarda degismemistir.
• Etkinin küçük olmasi günlük pratigimizi
  degistirmeyi gerektirecek bir sonuca
  götürmemistir.
• Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, Everett D, Norton
  TT, Kurtz D, Leske MC, Manny R, Marsh-Tootle W,
  Scheiman M, and the COMET Group A randomized
  clinical trial of progressive addition lenses
  versus single vision lenses on the progression of
  myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci 44
  1492-1500, 2003.

39
Klinik çalismalarEzoforik Miyop Çocuklarda
Bifokal Gözlük Kullanimi

• David Gossun retrospektif çalismasinda yakina
  bakista ezoforyasi olanlarda bifokal gözlük
  kullaniminin miyopi ilerlemesini yaklasik 50
  azalttigini bildirmesi üzerine çalisma planlandi.
• Esoforyali çocuklarda 1.50 D yakin ilaveli
  bifokal gözlük kullanimi miyopi ilerlemesini
  hafif yavaslatmistir (30 ay içinde 1.24 D yerine
  0.99 D).
• Bu etkinin ezoforyali miyoplarda olusmasi,
  onlarda uyum eksikliginin daha çok olmasiyla izah
  edilmistir.
• 54 aylik takip sonucunda ilk 2 yil içinde olusmus
  farkin korundugu ancak artmadigi bildirilmistir.
• Fulk GW, Cyert LA, Parker DE.A randomized
  clinical trial of bifocal glasses for myopic
  children with esophoria results after 54 months.
  Optometry. 2002 Aug73(8)470-6.

40
Klinik çalismalarÇocuklarda Miyopinin Eksik
Tashihinin Progresyona Olasi Etkisi

• Hayvan deneylerinde miyopik defokus gözün
  uzamasini durdurmus ve hipermetropiye neden
  olmustur.
• Asiri yakin mesai ve uyumun miyop progresyonunu
  tetikledigi ve artirdigina dair klinik gözlemler
  mevcuttur.
• Uyumu engellemek adina progresif ve bifokal
  gözlük kullanimi, az da olsa anlamli bir
  progresyon azalmasina neden olmustur.
• Uyumu azaltmak için miyopik tashihin eksik
  yapilmasinin progresyonu yavaslatilabilecegi
  beklenebilir.
• Aksine hizlandirdigina dair çalismalar olsa da,
  bu çalismada ezoforik çocuklar dahil anlamli bir
  fark saptanmamistir ve tam tashih yapilmasi
  önerilmistir.
• Chung K, Mohidin N, OLeary DJ. Undercorrection
  of myopia enhances rather than inhibits myopia
  progression. Vision Res 2002 42 25552559.
• Daniel Adler BOptom,Michel Millodot OD PhD. The
  possible effect of undercorrection on myopic
  progression in children. Clin Exp Optom 2006 89
  5 315321

41
Klinik çalismalarÇocuklarda Miyopinin Asiri
Tashihinin Progresyona Etkisi

• Ekzotropya tedavisi için miyopileri fazla tashih
  edilmis çocuklarda progresyonda bir artma
  saptanmamis.
• Rutstein RP, Marsh-Tootle W, London R. Changes
  in refractive error for exotropes treated with
  overminus lenses. Optom Vis Sci 19896648791.
• Progresyon hizini azaltmak için miyopinin fazla
  tashih edilmesi progresyonda bir degisiklige yol
  açmamis.
• Goss DA. Overcorrection as a means of slowing
  myopic progression. Am J Optom Physiol Opt
  1984618593.

42
Klinik çalismalarMonovizyon Juvenil Miyopi
Progresyonunu Tek Tarafli Yavaslatir

• Uyum ile göz hafif uzar.
• Uzun süreli uyumda uzama kalici hale gelip miyopi
  artabilir.
• Okul çagi çocuklarda monovizyon tashih, uyumu ve
  uyumla ilgili miyopi progresyonunu azaltabilir.
• Baskin olmayan göz tashih edilmemis ve yakinda
  kullanilmasi beklenmis,
• 30 aya kadar takip,
• Yakina bakista baskin göz tercih edildiginden,
  baskin olmayan gözde miyopik defokus olusmus,
• Miyopik defokus, baskin olmayan gözde miyopik
  progresyonun yavaslamasina yol açmistir (Gözler
  arasi fark 0.36 D / yil).
• Monovizyon kaldirildiginda olusmus anizometropi
  9-18 ayda baslangiç degerine dönmüstür.
• J R Phillips, Monovision slows juvenile myopia
  progression unilaterally Br J Ophthalmol
  20058911961200. doi 10.1136/bjo.2004.064212

43
Klinik çalismalar

• 3 yillik takipte miyopik tashihin devamli, kismi
  zamanli veya hiç kullanilmamasinin progresyon
  hizina etkili olmadigi saptanmistir.
• Ong E, Grice K, Held R, Thorn F, Gwiazda J.
  Effects of spectacle intervention on the
  progression of myopia in children. Optom Vis Sci
  1999 76 363369.

44
Gözlükler gözünüzü bozar mi?Alex Eulenberg ,2008

• Miyopi, obesite ve kalp hastaligi gibi, uzun
  yakin çalismanin bulundugu bir yasam tarzi ile
  ilgilidir.
• Yakini net gören miyop göz tashih edildiginde,
  uyum gerektirir hale gelir.
• Emetrop hayvanlarda eksi lens kullanimi miyopiye
  neden olur.
• Miyop hayvan gözlerinde tashih emetropizasyonu
  engeller.
• Özellikle çocuklarda tashih, miyopi ilerlemesinin
  nedeni olabilir.
• Progresif, bifokal ve düsük dereceli tashihler
  uyumu tamamen engellemezler.
• Yakin okuma mesafesini odaga getirecek numarada
  stabilize olacak miyopiyi tashih ile iatrojenik
  olarak bizler ilerletiyor olabiliriz.
• 2 3 D civarlarinda miyopinin hiç tashih
  ettirilmemesi mümkün olmadigindan bu yönde bir
  çalisma yapilamamaktadir.

45
Klinik çalismalarÇocuklarda Hipermetropi
Tashihinde Normal Emetropizasyon

• Hipermetropi tashihi daha düsük kayma orani ve
  daha iyi görme keskinligi saglayabilir.
• Kiricilik kusurunun tashihi emetropizasyonu
  engelleyip, kusurun kalici olmasina neden
  olabilir.
• 9 aylik, 3.50 ile 6.0 arasi hipermetropi,
• Hipermetropinin 1 D düsük tashihi,
• 2 yasina kadar 2.5 D üstü astigmatin yarisinin
  tashihi,
• 2 3.5 yaslar arasi her astigmatin yarisinin
  tashihi,
• 3.5 yas üstü astigmatin tamaminin tashihi
  yapilmis.
• Tashih edilenlerle edilmeyenler arsinda
  emetropizasyon farki saptanmadigindan, tashih
  edilmeli.
• Atkinson J, Braddick OJ, Bobier B, et al. Two
  infant vision screening programmes prediction
  and prevention of strabismus and amblyopia from
  photo- and videorefractive screening. Eye. 1996
  10189198.
• Janette Atkinson, Normal Emmetropization in
  Infants with Spectacle Correction for Hyperopia,
  Invest Ophthalmol Vis Sci. 20004137263731.

46
Gözlük cami reçetesi yazmak bir sanat!Hastanin
yasina göre ne yapiyorum

• Op.Dr. Alp ALALUF
• S.B.Bozyaka Egitim ve Arastirma Hastanesi
• Izmir
• TOD 2009 Ulusal Kongre

47
Dogum 3 yas arasi

• Refraktif komponent degisiklikleri 0-3 yas
  döneminde çok hizli ama dengeli,
• Refraktif hatalar çok ama geçici,
• Emetropizasyon çok aktif ve gerekmedikçe gözlük
  verip bunu bozmamali.
• Bebeklikteki kiricilik hatasi sikligi
  kendiliginden azaliyor,
• Gözlük düzeltmesiyle bulanikligin tamamen ortadan
  kaldirilmasi emetropizasyonu durdurarak
  kiriciligin,daha yüksek bir hata ile sonlanmasina
  yol açabilir

48
Dogum 3 yas arasi

• Gözlük, kirma kusuru yüksek ve duragan ise
  verilmeli.
• Bir yasinda ortalama deger 2.0 D
• Miyop (-1.50 D) okul öncesi çaga kadar genellikle
  düzelir (Prematüre dogum, gelisim geriligi veya
  ailede dejeneratif miyop hikayesi yok ise).
• Astigmat siktir ve zamanla azalir, 2.0 D ye kadar
  normal sayilabilir (Yeni doganlarda 50 ye varan
  0.75 2.0 D astigmat).
• Yüksek göz 3.0 D altinda ise 1.0-2.0 D
  anizometropi geçici olabilir.

49
Dogum 3 yas arasi

• Içe kaymalarda tam hipermetropik tashih
• Sasi bebeklerde, akomodatif kovergans
  iliskilerine aykiri da olsa tam tashih yapilir.
• Içe kaymali yüksek miyop ve disa kaymali yüksek
  hipermetrop bebeklerde tam tashih normal
  binoküler füzyonun gelisimini saglayabilir.
• Diger durumlarda hatayi, yasiyla uyumlu
  derecelere düsürmek yeterlidir.
• gt5.0 D, gt-3.50 D, gt2.0 D cyl (özellikle oblik
  aksta) ise tashih düsün.

50
Okul öncesi çocuk (3-5 yas arasi)

• 3 yasinda, bebekligin yüksek ve geçici kiricilik
  hatalarinin çogu düzelmistir.
• Hipermetropi lt2.0 D, miyopi nadirdir, astigmat
  lt0.50 D, anizometropi lt0.50 D dir.
• gt5.0 D, gt-1.50, gt 1.50 D cyl ise,
• Ambliyojenik gt 1.0 D, gt-2.0 D, gt1.50 D cyl
  anizometropi tashih edilir.
• Daha az da olsa emetropizasyon devam
  edebileceginden kismi tashih düsünülebilir.

51
Küçük çocuk (5-7 yas arasi)

• En yüksek emetropinin görüldügü dönemdir.
• Hipermetropi lt1.0 D dir.
• Ametropi genellikle kalicidir.
• Miyopi 3 (gt-1.0 D ise), astigmat ve
  anizometropinin tama yakin tashihi kolaylikla
  tolere edilir.
• Içe kaymalar disinda hipermetropinin tam tashihi
  genellikle gerekmez.

52

• Tesekkür ederim.
• Dr.Alp ALALUF