Le passage a l

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Le passage a lechelle du FBP au Rwanda

• Dr RUSA U. Louis
• MD MPH /EPI
• Bujumbura 02-06 Février 2010

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Historique des SSP au Rwanda

• Période Précoloniale Médecine traditionnelle
• Période coloniale Quelques Dispensaires et
  Hôpitaux (soins gratuits)
• Période post coloniale soins gratuits
• 1986 Initiative de Bamako
• 2002 Programme daccélération des SSP avec
  introduction de la participation communautaire

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Historique (suite)

• 1994 Génocide et nouveau départ
• 1996 Création des DS sous lappui de nombreuses
  ONG et bailleurs de fonds solidarité oblige
  (soins gratuits et personnel et autres charges de
  fonctionnement pris en charge par les
  partenaires)
• 1998 De lurgence au développement (Baisse de
  lassistance internationale et nouveaux défis)
• 1999 Début de lexpérimentation des mutuelles

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Situation au moment du lancement des OMD en 2000.

• Très alarmante
• Utilisation des services de santé 21
• Mortalité maternelle 1071/100000NV
• Mortalité des lt5ans 196
• Mortalité des lt1n 107
• Couverture contraceptive 4
• Accouchement assistés 26
• Prévalence VIH 11,1 pop. active de 15-49 an
• Prévalence de la malnutrition 45

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Besoin de nouvelles stratégies

• 2001 Vision 2020/PRSP, Première Phase de la
  décentralisation
• 2002 Début des Expériences Pilotes de FBR en
  santé
• Recours aux techniques dassurance qualité
• 2004 Résultats encourageants des expériences
  Pilotes
• PSSS I 2005-2009 (Plan stratégique du secteur
  santé) Le PBF figure parmi les priorités
• 2005 Réduction de la dette ( PPTE) et Décision
  détendre le FBR dans tout le pays
• 2005 Institution au sein du MSP dune cellule
  technique dappui au développement du FBR
• 2005 Une ligne budgétaire du FBR des FOSA (relève
  des ONG)

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Passage à léchelle politique nationale

• 2006 Deuxième Phase de la décentralisation
• Mise au point dun groupe technique chargé de
  développer le FBR
• Développement du modèle national
• Développement des outils
• Formation des équipes de terrain sur le nouveaux
  concept de financement
• Début de mise en œuvre en 3 phases

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Extension du FBR en trois Phases
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Principes ayant guidé la mise au point du modèle
national

• Fixation des indicateurs en se basant sur les
  goulots détranglement
• Priorité aux indicateurs composites
• Indicateurs quantitatifs et qualitatifs pour
  aussi bien les activités curatives que
  préventives
• Indicateurs stimulant la créativité des AS
• Amélioration des conditions de travail des agents
• Transparence dans la gestion Qualité des
  services proportionnelle au financement
• Harmonisation et collaboration

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Rôle des Partenaires impliqués dans le FBP

• Impliqué dans le développement du modèle national
• Impliqué aussi dans la formation et dans le
  paiement des subventions
• 1. Mêmes indicateurs ,mêmes valeurs, mêmes
  mécanismes dévaluation
• 2.Le système administratif du FBR permet que
  largent du Gvt et des partenaires passe par un
  seul et même circuit directement sur les comptes
  des structures de santé. E.g. USG contractant-
  paie les activités VIH PBF sur le même compte que
  le gouvernement.
• 3.Même système de monitoring et
• Mêmes outils de gestion, même base des données.

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La cellule au sein du MSP

• Au début (2006) rattaché directement au
  secrétariat général du MSP.
• Depuis juin 2009, intégrée au sein de la
  Direction du financement de la santé comme un des
  piliers, avec les mutuelles.

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Staff de la cellule

• Un (e) coordinateur
• Un (e) agent chargé du suivi-évaluation, de la
  facturation et du suivi des paiements
• Un (e) agent chargé du financement des Hôpitaux
• Trois agents chargés dencadrement des comités de
  pilotage.
• Un (e) chargé du PBF communautaire
• Un (e) comptable

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Les partenaires Une ressource importante

• Un comité technique étendue à tous les
  partenaires actifs dans le PBF autour de la
  cellule, fonctionne au niveau central.
• - Composé par environ 25 techniciens venant de
  plusieurs agences.
• - Une réunion mensuelle de planification
  conjointe et du suivi des activités PBF
• Un comité de pilotage au niveau des Districts.
• - Composé par au moins 7 membres
• - Une réunion mensuelle de validation des
  données et de suivi de la performance des Fosa

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Rôle et Responsabilités de la cellule

• Elaborer les politiques, les stratégies, les
  indicateurs, les guides.
• Assurer les formations quand cest nécessaire
• Faire le plaidoyer pour mobiliser les ressources
  auprès du GoR et des bailleurs.
• Organiser les évaluations des paires et encadrer
  les réunions des comités de pilotage dans les 30
  Districts.
• Sassurer que les paiements arrivent à
  destination.
• Organiser la contre-vérification.

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Lapproche nest elle pas trop complexe à
développer? Ne nécessite t il pas un appui
technique conséquent?

• Ce qui est difficile cest le concessus autour du
  modèle. Une fois le modèle développé, les
  formations faites, largent est disponible, le
  reste va de soi.
• Comme tout programme qui se cherche lappui
  technique est indispensable. Mais les charges de
  fonctionnement ne doivent pas être élevés de
  façon que pour dépenser un dollar on ne soit
  obligé de dépenser deux pour vérifier

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Quels défis rencontrés dans la mise à échelle au
Rwanda?

• La résistance par les anciens développeurs des
  modèles pilotes.
• Le manque de documentation sur des modèles
  existant.
• La retenue de certains bailleurs pour adopter un
  modèle dont ne sait où il mène.
• Les nombreuses réunions pour mettre les gens
  daccord.
• Les prestataires qui ne comprenaient pas de quoi
  il sagissait. Les fonds insuffisants etc

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Le PBF est il un outil de réforme et de
renforcement du système de santé? Si Oui comment?

• Absolument Il sagit de transformer une partie
  des In puts en out puts cest tout un changement
  de mentalité, de ne pas tracer le circuit
  dargent et son utilisation.
• Il renfonce le SS dans la mesure où il accroit la
  disponibilité des fonds là où on en le plus
  besoin. Il implique davantage les prestataires
  qui se considèrent comme des partenaires ce qui
  limite les revendications salariales.

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Conclusion

• Le passage à léchelle tenir compte du contexte.
• Préalables nécessaires Autonomie des FOSA,
  budget disponible, implication de tous les
  acteurs, faisabilité de la vérification, système
  de suivi et de paiement etc
• AT nécessaire dans la phase de démarrage de la
  mise à échelle.

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Thanks