DZ

1
DZ criterii de internare in spital

• Complicatii acute severe
• DZ nou diagnosticat (copii/adolescenti)
• Control metabolic deficitar, cronic (evaluare
  cauza, modificare tratament)
• Complicatii cronice severe necesitand tratament
  sustinut
• Diabet gestational nou-descoperit sau controlat
  deficitar
• Instituirea pompelor cu insulina sau a altor
  forme de terapie speciala

2
DZ criterii internare Complicatii acute

• Cetoacidoza diabetica
• Glicemia gt 250 mg
• Ph lt 7,3
• Bicarbonat lt 15 mEq/l
• Ketonurie / Ketonemie
• Stare hiperglicemica/hiperosmolara
• Alterare neurologica
• Hiperglicemie severa (gt 600 mg)
• Osmolaritate crescuta (gt 320 mmol/kg)

3
DZ criterii internare Complicatii acute

• Hipoglicemie severa
• Glicemie lt 50 mg
• Coma/convulsii/afectarea senzoriului
• Hipoglicemia a fost tratata dar nu exista
  persoana de insotire in urmatoarele 12 h
• Hipoglicemie determinata de sulfoniluree

4
DZ Criterii de internare in ATI

• Criterii cardio-vasculare
• TAS 70 mmHg (TAM 50 mmHg) dupa resuscitare
  volemica corecta
• Tulburari de ritm majore (Tahicardie
  ventriculara, Fibrilatie ventriculara)
• Stop cardio-respirator resuscitat
• Insuficienta respiratorie acuta
• Frecventa respiratorie 8 sau 40/min
• Necesitatea IOT si respiratie artificiala
• SaO2 85, in respiratie spontana cu O2 pe 4
  l/min masca faciala
• PaCO2 55 mmHg (la pacienti fara BPOC)
• Coma cu Scorul Glasgow 8
• Acidoza metabolica / mixta decompensata (ph
  7,1)

5
Terapia intensiva cu Insulina recomandari

• Pacienti critici (ATI) glicemia 80-110 mg
• Pacienti non-critici
• glicemia lt 110 mg preprandial
• Glicemia lt180 mg maximum
• Travaliu glicemia 80-110 mg
• American College of Endocrinology Position
  Statement on Impatient Diabetic and Metabolic
  Control. Endocrine Practice 2004 10 (1) 77-82

6
Terapia intensiva cu Insulina la pacientii critici

• Mentinerea glicemiei in limite stranse
  (80-110-mg) versus atitudinea conventionala
  (120-200 mg)
• ?mortalitatea
• ?incidenta insuficientei renale dependente de
  dializa
• ?incidenta bacteriemiei
• ?numarului de transfuzii
• ?necesarul de ventilatie mecanica
• ?incidenta polineuropatiilor
• Van Den Berghe et al. Intensive insuline therapy
  in critically ill patients. N Engl J Med 2001
  345 1359-1357

7
Terapia intensiva cu Insulina la pacientii
critici-Mecanisme

• Mentinerea functiei macrofagelor si neutrofilelor
• Efectul trofic al Insulinei pe tegumente si
  mucoase
• Stimularea eritropoiezei si inhibarea hemolizei
• Diminuarea colestazei
• Efect anabolic direct al Insulinei pe muschii
  repiratori
• Diminuarea disfunctiei axonale asociata cu
  hiperglicemia si deficitul de Insulina