Pr

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Pródromos de la esquizofrenia Presentación
clínica

• G. Lahera Forteza
• Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
  Universidad deAlcalá de Henares
• J.L. Pedreira Massa
• Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
  Universidad Autónoma de Madrid
• XII Curs de formació continuada. Jornades de
  Psiquiatria de la Infància i la Joventut.
  Barcelona, 25, 26 i 27 de gener de 2006

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Aproximación conceptual / 1

• Pródromos (en Medicina Clínica)
• Signos y síntomas
• precoces
• que sobresalen del estado habitual del paciente
• y preceden a la instauración de las
  manifestaciones características de la enfermedad
• Ej. sarampión ? tos, conjuntivitis, fiebre 3-4
  días antes del rash específico

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Aproximación conceptual / 2

• Pródromos de la esquizofrenia
• Definiciones
• grupo heterogéneo de conductas asociadas
  cronológicamente al inicio de las psicosis
• intérvalo entre la aparición de conductas
  inusuales y la de síntomas psicóticos
• periodo de alteraciones prepsicóticas que
  representan una desviación de la experiencia y
  conducta previas

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• Pródromos de la Esquizofrenia
• Características
• pueden prolongarse en el tiempo (2-5 años de
  media!)
• difícilmente aprehensibles por su sutileza e
  inespecificidad
• heterogéneo de signos y síntomas
• de inicio gradual
• incluyen cambios en la conducta externa, pero
• originariamente en la experiencia interna y el
  pensamiento
• del sujeto
• existe una gran dificultad del adolescente para
  percibir,
• interpretar y expresar estos cambios
  prepsicóticos
• (incluso retrospectivamente)

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Pródromos dificultad de la detección de los
síntomas
Loebel et al (1992)
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Fases del curso temprano de la esquizofrenia
Nacimiento
Vulnerabilidad a la esquizofrenia
Alteraciones premórbidas
Primeros signos enfermedad
Enfermedad no tratada
Fase prodrómica
Inicio psicosis
Psicosis no tratada
Psicosis no tratada
Primer tratamiento
Fase activa tratada
Remisión
Fase residual
Primeros signos recaída
Fase prodrómica de recaída
Síntomas psicóticos
Fuente TH McGlashan JO Johannessen (1996)
(modificada)
Recaída
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GATIAN DE CLERAMBAULT(l872 - 1934)

• Podemos decir que llegado el momento en el que
  el delirio aparece, la psicosis es ya antigua

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Presentación clínica 5 grupos de síntomas

1. Síntomas inespecíficos de tipo neurótico o
   afectivo ansiedad, irritabilidad, depresión,
   inestabilidad afectiva, sentimientos de
   culpabilidad, falta de confianza
2. Alteraciones cognitivas déficit de atención y
   concentración, pérdida capacidad abstracción,
   bloqueos pensamiento, excesiva preocupación,
   tendencia al ensimismamiento
3. Síntomas psicóticos negativos apatía, anhedonia,
   retraimiento social, pobreza del habla, afecto
   restringido

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Presentación clínica 5 grupos de síntomas

• Síntomas psicóticos positivos atenuados ideas
  referencia, pensamientos extravagantes o mágicos
  no consistentes con contexto cultural,
  alteraciones perceptivas, ilusiones corporales
• Síntomas psicóticos breves y transitorios
  alucinaciones, delirios o desorganización
  pensamiento (entre minutos y una semana)
• Otros fenómenos obsesivo-compulsivos,
  alteraciones motrices, síntomas físicos (pérdida
  de peso y de apetito, trastornos del sueño y
  quejas somáticas)

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Perfil clínico del paciente de riesgo /1

• Riesgo genético (conocido o no)
• Edad de riesgo 15-25 años
• Quejas trastornos del sueño, disforia, menor
  tolerancia estrés (ha cambiado, no es él
  mismo)
• Aislamiento social, pérdida de relaciones,
  desmotivación (ha dejado a sus amigos, no sale,
  no hace nada)
• Distanciamiento de los demás y de la realidad
  (ensimismado, ausente)
• Abandono laboral-académico (ha suspendido
  todas)

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Perfil clínico del paciente de riesgo/2

• Descuido de higiene y autocuidado (no se ducha,
  no se quita la misma ropa)
• Distraibilidad (como ocupado en otras cosas)
• Ideas inusuales Ideas bizarras/de referencia
  (dice cosas raras, pendiente de los vecinos)
• Desconfianza, hostilidad, hipervigilancia (se
  encierra, está enfadado siempre.., no se fía de
  nadie)
• Cambios perceptivos
• Discurso vago, confuso, tangencial, escasas
  asociaciones (no hay quien entienda lo que dice)

Casi psicosis (?)
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Síntomas prodrómicos en primera crisis psicótica
en infancia y adolescencia

• Reducción manifiesta de concentración y atención
• Reducción de motivación y energía en su forma de
  funcionar
• Humor depresivo
• Trastorno del sueño
• Ansiedad/angustia
• Aislamiento y/o disfunción social
• Suspicacia
• Deterioro de su funcionamiento personal
• Irritabilidad

Fuente. A.R. Yung H.J. Jackson (1999)
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Fenomenología / 1

• Síntomas básicos
• alteraciones sutiles que experimenta el
  individuo relacionados con el afecto, el
  pensamiento, el habla, la percepción y el
  movimiento
• vivenciados como déficits o alteraciones en
  distintas áreas cognitivas
• que fluctúan en severidad y frecuencia en
  función de las demandas externas y del estrés del
  paciente

G. Huber, G. Gross. Rec Progr Med 1989 80
646-52
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De los síntomas básicos a los síntomas de
esquizofrenia Irritación basal gt
Externalización gt Concretización

• deficiencia inicial
• Irritación basal
• fenómeno intermedio
• Externalización
• fenómeno final
• Concretización

quejas subjetivas de alteraciones de percepción y
comprensión
despersonalización / desrealización alopsíquica
despersonalización / desrealización alopsíquica
percepciones delirantes aún no concretadas
percepciones delirantes
G. Huber, G. Gross. Rec Progr Med 1989 80
646-52
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Fenomenología / 3

• Recorrido hacia la psicosis
• Sentimientos de extrañeza o familiaridad
  alternancia
• Concernimiento súbita percepción que diferencia
  al sujeto del grupo social
• Centralidad sentimiento de constituir el centro
  de la realidad

GH. Grivois, 1998
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Familiaridad y extrañeza

• Delirio de Capgras (la ilusión de los sosias o de
  los dobles) una persona familiar ha sido
  reemplazada por un impostor
• Delirio de Frégoli perseguidores o personas
  familiares pueden asumir el disfraz de extraños

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Fenomenología / 4

• Esquizofrenia incipiente
• Trema ? tensión, sensación de vivencia inminente
• Fase apofánica
• Significado especial del entorno
• Reconocimiento vs extrañamiento
• No transposición (empatía)
• Anastrofé
• Todo gira en torno a él
• Fase apocalíptica / consolidación

K. Conrad, 1958
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Las doce dimensiones prodrómicas/1

• Experiencia prodrómica
• Distorsión de la percepción de uno mismo
• Me sentía perdido, Espectador de mi propia
  vida
• Extrema preocupación e ideas sobrevaloradas
• Me interesó de repente la religión y la
  filosofía, Necesitaba nuevos conceptos sobre el
  mundo
• Alteraciones de tipo neurótico
• Alteraciones formales del pensamiento
• Me es difícil dirigir mis pensamientos, Tengo
  demasiadas ideas para poder comunicarlas

P. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000 26(1)
217-32
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Las doce dimensiones prodrómicas / 2

• Experiencia prodrómica
• Ideas delirantes atenuadas
• Pensaba que podía salvar a mi familia del
  diablo
• Pérdida del control interno
• Un caos interno
• Intentos de aliviar el distrés
• Tengo que estar solo, preferiblemente
  invisible, Calmo la tensión con drogas y
  alcohol
• Alteraciones de la percepción
• Ruidos en mi cabeza, Cambios en olores, sabores
  y contornos de las personas

P. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000 26(1)
217-32
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Las doce dimensiones prodrómicas / 3

• Conducta prodrómica
• Abandonar la escuela, universidad, trabajo
• Marcada pérdida de interés en actividades
• Extrema evitación y aislamiento social
• Cambio en apariencia y conducta general

P. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000 26(1)
217-32
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Dimensiones nucleares

• Cambio en la percepción de uno mismo y de los
  demás
• Sentirse irreal, muerto, aislado del resto,
  cambiado y carente de emoción (Chapman)
• Pérdida del sentimiento de familiaridad
  (Cameron)
• Experiencia terrorífica de saber que los
  elementos humanos pierden todo su significado
  (Cutting)
• Afán por el significado
• Atribución aberrante del entorno, mediada por la
  dopamina (Kapur)
• Descubrí cosas que desconocía, Mis sentidos
  parecían vivos, como si hasta entonces hubieran
  estado dormidos

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Giorgio de Chirico (1888 1978) Un Museo de
Extrañeza
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Del pródromo a la cristalización

• Invasión progresiva del delirio (Ey)
• Evidencias que confirman las intuiciones
• Esquemas cognitivos delirantes sistema
  ideológico
• Racionalismo mórbido (Minkowski)

Sentí como si encajaran todas las piezas del
rompecabezas
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Moltes gràcies i fins aviat.

• XII Curs de formació continuada. Jornades de
  Psiquiatria de la Infància i la Joventut
• Barcelona, 25, 26 i 27 de gener de 2006
• Jose Luis Pedreira / Guillermo Lahera Forteza
• jlpedreira_at_terra.es / glahera_at_inicia.es