Yatrogenia en cardiolog

1
Yatrogenia en cardiología1- Efectos secundarios
por drogas del aparato cardiovascular2-
Efectos secundarios sobre el aparato
cardiovascular de otros tratamientos
Alfredo Embid.

• curso de patología cardiovascular en medicina
  oriental II Congreso de MTC, Sociemetrach,
  Facultad de Ciencias económicas, Caracas Marzo
  2012. Actualización Abril 2012.

2
Planteamiento general

• El apartado de crítica de la medicina ortodoxa
  incluido en los seminarios de Medicina Oriental
  es importante por varios motivos
• Muchos personas presentan efectos secundarios de
  los tratamientos que toman y es preciso
  conocerlos cuando se les trata.
• Existe una ocultación de los efectos secundarios
  de los tratamientos (prótesis) de la medicina
  ortodoxa que la gente tiene derecho a conocer.
• Es nuestra responsabilidad informarles.

Fuentes fundamentales utilizadas (cuando no se
indica lo contrario en las notas al pie) C.
Heusghem y P. Lechat y coautores. Les effects
indésirables des médicaments. Masson et Cie.
Editeurs, Paris, 1973 J.L. Bada Aínsa y J.A.
Salvá Miquel y coautores. Reacciones adversas de
los medicamentos y enfermedades yatrógenas.
Ediciones Toray,S.A., Barcelona, 1980
3
Efectos secundarios por tratamientos del aparato
cardiovascular
No se preocupe por la diabetes que le ha
producido el medicamento que le receté para su
hipertensión, la misma compañía tiene otro para
tratarla
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1a- Indice de efectos secundarios de los
medicamentos antihipertensivos clasificados por
tipos

• Los nuevos tratamientos de la hipertensión
  riesgos
• Riesgos según Tipos
• Diuréticos
• Betabloqueantes
• Inhibidores de la ECA
• Inhibidores de los receptores de la angiotensina
  II
• Inhibidores cálcicos
• Bloqueantes de los receptores alfa de las paredes
  arteriolares
• Agentes de acción central. Inhibidores de los
  factores adrenérgicos cerebrales
• Vasodilatadores. Relajantes de las células
  musculares lisas de los vasos

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Los nuevos tratamientos de la hipertensión,
riesgos

• el Aliskiren (Rasilez, Tekturna) un droga de
  Novartis que actúa sobre la renina usada desde
  2007 para bajar la tensión arterial.
• La muy ortodoxa British Medical Journal acaba de
  informar este año que el estudio sobre su
  seguridad fue interrumpido prematuramente cuando
  se comprobó que causaban apoplejía, aumento del
  potasio, complicaciones y fracaso renal.
• El St. Michaels hospital de Ontario Canadá ha
  advertido que estos efectos secundarios graves
  son mayores cuando se combina con otros
  antihipertensivos como inhibidores de los
  receptores de la angiotensina ARBs o conversores
  de la enzima angiotensina ACE.. Los efectos han
  sido tan claros que se está considerando su
  prohibición.1
• 1 British Medical Journal BMJ 2012 344 e42.

6
Los nuevos tratamientos de la hipertensión,
riesgos

• Los nuevos tratamientos de la hipertensión
  combinan
• un diurético con un betabloqueante
• frena los efectos de la adrenalina (epinefrina)
  en los receptores beta y enlentece la liberación
  de la renina.
• Menos frecuentemente.
• un diurético con un alfabloqueante
  (ACEinhibidor)
• un diurético con un inhibidor de la ECA,
  antagonista de los receptores de la angiotensina
  II .

7

• Recientemente el NICE, National Institute of
  Clinical Excelence, de Gran Bretaña ha realizado
  un meta-análisis de 7 estudios, totalizando unos
  70.000 pacientes, que demuestra que esta
  combinación produce un incremento del riesgo de
  padecer diabetes hasta del 20 al año.
• Anteriormente un estudio sueco acusaba a esta
  combinación de ser una de las 8 principales
  culpables de efectos secundarios.

Alfredo Embid. BETA-BLOQUEANTES Y DIURÉTICOS
RIESGO DE DIABETES.  Revista Medicina Holística
nº78 08. BREVES 
8
Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos

• Diuréticos
• Hipotensión ortostática
• Alteraciones sanguíneas
• Reacciones cutáneas
• Impotencia
• Pancreatitis
• Disminución de nutrientes potasio, magnesio,
  zinc, coenzima Q10 (que son paradójicamente
  elementos útiles en el tratamiento de la
  hipertensión).
• Aumento de colesterol en sangre y de la glucemia
• Aumento del acido úrico y gota
• También se han relacionado con el cáncer de
  riñón (3).
• En pacientes con enfermedades cardiacas pueden
  ser fatales, causando el problema que se supone
  deben prevenir.

9
Tabla 8. Reacciones adversas de los diuréticos Tabla 8. Reacciones adversas de los diuréticos Tabla 8. Reacciones adversas de los diuréticos
Diurético Reacciones adversas frecuentes Reacciones adversas raras
Mercuriales Diarrea Espasmos de colon Nodulos subcutáneos (vía im) Fibrilación ventricular (vía iv) Alcalosis hipoclorémica Hidrargirismo Discrasias sanguíneas Polineuritis Nefropatía
Tiacidas Hiponatremia Hipopotasemia Hiperuricemia Hiperazoemia Nefropatía hipopotasémica Agranulocitosis Alcalosis hipoclorémica Hiperglucemia Trombocitopenia Pancreatitis
Diuréticos de asa Deshidratación Hiperuricemia Hipokaliemia Ototoxicidad Hiperglucemia Náuseas Hemorragia gastrointestinal Trombosis arteriales
Diuréticos ahorradores de potasio Hiperpotasemia Ginecomastia (espironolactona) Impotencia (espironolactona) Trastornos menstruales (espironolactona)
10
Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son

• Betabloqueantes
• Fatiga de esfuerzo
• Sequedad de ojos, boca, mucosas, piel
• Disnea
• Enlentecimiento cardiaco
• Problemas de sueño
• Sudoración de manos y pies
• Diarrea o estreñimiento
• Vómitos
• Impotencia
• Dolores de espalda y de articulaciones
• Depresión
• Pérdida de memoria, confusión, alucinaciones
• Angina de pecho si se dejan de tomar bruscamente
  (2).
• Pueden producir un aumento de triglicéridos,
  disminución de las lipoproteinas de alta densidad
  transportadoras del colesterol ? agravar las
  enfermedades cardiovasculares (5).

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Tabla 4. Propiedades farmacológicas de algunos bloqueadores beta (Tomada de Waal-Manning) Tabla 4. Propiedades farmacológicas de algunos bloqueadores beta (Tomada de Waal-Manning) Tabla 4. Propiedades farmacológicas de algunos bloqueadores beta (Tomada de Waal-Manning) Tabla 4. Propiedades farmacológicas de algunos bloqueadores beta (Tomada de Waal-Manning) Tabla 4. Propiedades farmacológicas de algunos bloqueadores beta (Tomada de Waal-Manning)
Bloqueador beta Potencia bloqueadora beta (propranololl) Cardioselectividad Actividad agonista parcial Actividad estabilizadora de membrana
Acetabutalol 0,3
Alprenolol 0,3
Atenolol 1
Metoprolol 1
Oxprenolol 0,5-1
Pindolol 6
Practolol 0,3
Propranolol 1
Sotalol 0,3
Timolol 6
12
Tabla 5. Reacciones adversas de los Bloqueadores beta Reacción adversa Tabla 5. Reacciones adversas de los Bloqueadores beta Reacción adversa Tabla 5. Reacciones adversas de los Bloqueadores beta Reacción adversa
Aparato respiratorio Broncospasmo (Menor con los que poseen actividad simpaticomimética intrínseca y con los cardio-selectivos)
Aparato circulatorio Insuficiencia cardiaca (Menor con los que poseen actividad simpaticomimética intrínseca)
Bradiarritmias (Menor con los que poseen actividad simpaticomimética intrínseca)
Fenómeno de Raynaud (Menor con los cardioselectivos y con los que poseen actividad simpaticomimética intrínseca)
Sistema nervioso central Ensueños Pesadillas Somnolencia (En especial con los liposolubles como el propranolol)
Efectos metabólicos Hiperglucemia Hipoglucemia (En especial con los no selectivos)
Reacción inmunológica Síndrome oculomucocutáneo Síndrome tipo lupus (Con practolol)
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Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son

• Inhibidores de la ECA, enzima de conversión de la
  angiotensina II, vasoconstrictora
• Tos seca (20 de los usuarios, más en mujeres)
• Erupciones cutáneas
• Alteraciones del gusto
• Disminución del apetito
• Estimulan la evolución de enfermedades renales
  hacia la insuficiencia renal
• Malformaciones graves en los fetos (5).

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Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son

• Inhibidores de los receptores de la angiotensina
  II
• Atontamiento
• Congestión nasal
• Dolores de espalda y de piernas
• Diarrea
• Indigestión
• Insomnio
• Estimulan la evolución de enfermedades renales
  hacia la insuficiencia renal
• Deben evitarse en mujeres encintas.

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Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son

• Inhibidores cálcicos
• Impiden que el calcio penetre en las células
  musculares que rodean las arterias.
• Inhibidores cálcicos rápidos
• Aumentan el riesgo de crisis cardiaca, parada
  cardiaca y de cáncer.
• Inhibidores cálcicos retardados
• Estreñimiento
• Cefaleas
• Palpitaciones
• Edemas de pies y de tobillos
• Inflamación de las encías
• el jugo de pomelo inhibe su degradación en el
  hígado haciendo que se acumulen y que se vuelvan
  más tóxicos (5).

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Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son

• Bloqueantes de los receptores alfa de las paredes
  arteriolares (que reducen la acción de la
  adrenalina y la noradrenalina)
• Atontamiento
• Hipotensión ortostática
• Cefaleas
• Palpitaciones paroxísticas
• Náuseas
• Debilidad (5).

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Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son

• Agentes de acción central. Inhibidores de los
  factores adrenérgicos cerebrales.
• Astenia intensa
• Somnolencia
• Sedación
• Impotencia
• Boca seca
• Cefaleas
• Aumento de peso
• Alteraciones del juicio
• Depresión
• La detención brusca puede tener un efecto rebote
  sobre la tensión arterial grave (5).
• Se utilizan también para el síndrome de
  abstinencia en los drogadictos y alcohólicos.

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Otros efectos secundarios de los medicamentos
antihipertensivos clasificados por tipos son

• Vasodilatadores. Relajantes de las células
  musculares lisas de los vasos
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Retención de agua que agrava la hipertensión
• Atontamiento
• Problemas gastrointestinales
• Cefaleas
• Congestión nasal
• Crecimiento del vello
• Inflamación de las encías
• Aumento del riesgo de lupus (hidralazina) (5).

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Tabla 2-1. Reacciones adversas de los antihipertensores Tabla 2-1. Reacciones adversas de los antihipertensores Tabla 2-1. Reacciones adversas de los antihipertensores
Fármaco Reacciones adversas Reacciones adversas
Fármaco Frecuentes Raras
Reserpina Depresión, dificultad de concentración, somnolencia, congestión nasal, dispepsia, vómitos, aumento de peso, bradicardia Galactorrea, ginecomastia, cáncer de mama (?), hipotensión postural, retención hídrica, reactivación ulcus gástrico, reacción extrapiramidal
Metildopa Sedación, somnolencia, hepatitis, test de Coombs (), diarrea Fiebre, galactorrea, ginecomastia, hipotensión postural, falta de eyaculación, anemia hemolítica, necrosis hepática, sequedad de boca
Clonidina Sedación, somnolencia, sequedad de boca, hipertensión de rebote, retención de sodio
Guanetidina Debrisoquina Guanoxan Hipotensión ortostática, náuseas, vómitos, diarrea Congestión nasal, dolor parotídeo, poliarteritis nodosa, falta de eyaculación, impotencia
Betanidina Igual que la guanetidina, menos diarrea Igual que la guanetidina Sin dolor parotídeo
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Tabla 2-2. Reacciones adversas de los antihipertensores 2 Tabla 2-2. Reacciones adversas de los antihipertensores 2 Tabla 2-2. Reacciones adversas de los antihipertensores 2
Fármaco Reacciones adversas Reacciones adversas
Fármaco Frecuentes Raras
Vasodilatadores (en general) Cefaleas, taquicardia, aumento gasto cardíaco, angor e infarto, sofocaciones
Hidralacina Como vasodilatadores Lupus eritematoso, náuseas, vómitos
Diazóxido Como vasodilatadores Retención de sodio, necrosis tisular local, irritación local, hiperglucemia
Nitroprusiato sódico Como vasodilatadores Taquipnea, bradicardia, acidosis metabólica Metahemoglobinemia, insuficiencia tiroidea
Prazosín Como vasodilatadores Lipotimia, colapso
Minoxidil Como vasodilatadores Hipertricosis
21
Tabla 3. Contraindicaciones especiales de ciertos antihipertensores Tabla 3. Contraindicaciones especiales de ciertos antihipertensores
Síntoma o proceso patológico Antihipertensor que debe evitarse por poder agravarlo
Cefalea Antihipertensores vasodilatadores
Diarrea Guanetidina, reserpina
Depresión Reserpina
Palpitaciones Vasodilatadores
Hipotensión ortostática Bloqueadores ganglionares, guanetidina
Hepatopatía Metildopa
Gota Diuréticos tiacídicos y de asa
Insuficiencia cardiaca Bloqueadores beta
Insuficiencia cerebrovascular Guanetidina
Insuficiencia coronaria Vasodilatadores, guanetidina
Bronconeumonía crónica obstructiva Bloqueadores beta
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1b Indice de efectos secundarios de otros
medicamentos cardiovasculares.

• Antiarrítmicos
• Antianginosos
• Digital
• Arritmias inducidas
• por los digitálicos

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Tabla 6-1. Reacciones adversas de los antiarrítmicos Tabla 6-1. Reacciones adversas de los antiarrítmicos Tabla 6-1. Reacciones adversas de los antiarrítmicos
Fármaco Reacciones adversas más frecuentes Reacciones adversas raras
Quinidina Trastornos digestivos Discrasias sanguíneas
Trastornos auditivos Erupciones cutáneas
Trastornos visuales Síncope
Alteraciones de la conducción
Hipotensión
Embolias (conversión de una fibrilación
auricular)
Procainamida Alteraciones de la conducción Lupus eritematoso
Insuficiencia cardíaca (vía IV) Discrasias sanguíneas
Intolerancias digestivas Discrasias sanguíneas
Hipotensión (vía IV)
Lidocaína Somnolencia Hipotensión
Parestesias Bloqueo AV Convulsiones
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Tabla 6-2. Reacciones adversas de los antiarrítmicos 2 Tabla 6-2. Reacciones adversas de los antiarrítmicos 2 Tabla 6-2. Reacciones adversas de los antiarrítmicos 2
Fármaco Reacciones adversas más frecuentes Reacciones adversas raras
A j malina Intolerancias digestivas Ictericia colestásica Hipotensión (vía IV) Colapso (vía IV)
Disopiramida Dolores abdominales Erupciones cutáneas
Sequedad de boca Fotosensibilidad Psicosis aguda Colestasis intrahepática Alteración conducción
Aprindina Mareos Rigidez piramidal (vía IV)
Vértigo Ictericia colestásica
Temblores
Intolerancias digestivas
Tosilato de bretilio Náuseas Vómitos Hipotensión ortostática Dolor parotídeo
Amiodarona Depósitos corneales Bloqueo AV Pigmentación cutánea Disfunción tiroidea
Verapamil Hipotensión Bradicardia Alteraciones de la conducción Asistolia (vía IV)
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Tabla 7-1. Reacciones adversas de los antianginosos Tabla 7-1. Reacciones adversas de los antianginosos Tabla 7-1. Reacciones adversas de los antianginosos
Fármaco Reacciones adversas frecuentes Reacciones adversas raras
Vasodilatadores coronarios (en general) Cefaleas Sofocaciones Hipotensión postural
Nitritos Cefaleas Sofocaciones Náuseas Dispepsia Hipotensión postural Metahemoglobinemia Erupciones cutáneas
Dipiridamol Cefaleas Sofocaciones Lipotimia Dispepsia Empeoramiento crisis anginosas
Perhexilina Alteraciones hepáticas Vértigo Cefaleas Alteraciones ECG Intolerancias digestivas Hepatitis tóxica subaguda Hiperglucemia Hiperlipemia Neuropatía periférica Miopatía proximal
Prenilamina Náuseas Vómitos Sofocaciones Laxitud y mareos Sedación Erupción cutánea Arritmias ventriculares Diarrea
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Tabla 7-2. Reacciones adversas de los antianginosos 2 Tabla 7-2. Reacciones adversas de los antianginosos 2 Tabla 7-2. Reacciones adversas de los antianginosos 2
Fármaco Reacciones adversas frecuentes Reacciones adversas raras
Lidoflacina Sofocaciones Dispepsia Cefaleas Vértigo Tinnitus Arritmias ventriculares
Hexobendina Poco importantes
Carbocromeno Artralgias Sudoración Erupciones cutáneas Taquicardia Dispepsia
Oxifedrina Trastornos digestivos Aumento de trombosis arteriales (vía IV) Alteraciones ECG Ageusia
Nifedipina Náuseas Dispepsia Cefaleas Sofocaciones Hipotensión arterial Edemas de piernas
27
Tabla. Manifestaciones de la intoxicación por digital Tabla. Manifestaciones de la intoxicación por digital Tabla. Manifestaciones de la intoxicación por digital
Reacciones adversas Reacciones adversas
Frecuentes Raras
Arritmias Extrasístoles Bigeminismo ventricular Bloqueo AV de todos grados Bradicardia o taquicardia sinusal Taquicardia nodal, no paroxística Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardia o fibrilación ventricular Paro sinusal
Alteraciones en la contractilidad Desarrollo de nueva insuficiencia cardiaca congestiva o empeoramiento de la existente
Gastrointestinales Anorexia, náuseas, vómitos Dolor abdominal, estreñimiento o diarrea, hemorragia o necrosis
Visuales Alteraciones cromáticas visuales (verde-amarillo) con aureolas Visión borrosa, escotoma, ambliopía, diplopía
Neurológicas Cefalea, insomnio, cansancio, confusión, vértigo, depresión Neuralgia, convulsiones, parestesias, delirio, psicosis, estupor, coma
Otros síntomas Reacciones alérgicas, urticaria, eosinofilia, ginecomastia, trombocitopenia
28
Arritmias inducidas por los digitálicos

• Arritmias sinusalesBradicardia (B)Bloqueo SA
  (C)Paro sinusal (C)Migración del marcapaso (C)
  Arritmias auricularesExtrasístoles
  (B)Fibrilación auricular (C)Flutter auricular
  (C)Taquicardia auricular con bloqueo
  (C)Arritmias nodalesExtrasístoles
  (C)Taquicardia no paroxística (B)Escapes
  nodales (B)Bloqueo AV de 1." grado (A)Bloqueo
  AV de 2." y 3." grados (C)Arritmias
  ventricularesExtrasístoles (A)Taquicardia
  ventricular (B)Fibrilación ventricular (C)(muy
  frecuente en las intoxicaciones masivas)
• A Arritmia frecuente B Arritmia menos
  frecuente C Arritmia rara

29
Los efectos secundarios de los viejos
medicamentos no siempre se conocen. Nuevos
efectos secundarios de la nitroglicerina.

• Un estudio realizado el pasado año por Facultad
  de Medicina de Stanford ha encontrado que la
  nitroglicerina que se utiliza hospitalariamente
  en las crisis de angina de pecho aumenta el
  riesgo de ataque cardiaco. Especialmente cuando
  se administra endovenosamente en perfusión
  lesiona el tejido cardiaco y destruye la enzima
  aldehido deshidrogenasa 2 ALDH2 que tiene
  acción antioxidante, elimina radicales libres y
  protege el tejido cardiaco cuando el flujo
  sanguíneo se reduce.
• Dobla el riesgo de infarto en ratas perfundidas
  durante 16 horas. Queda comprobar si esto se
  produce también en humanos.1

1 Sci. Transl Med. 2011 3107 ra 111.
30
Los efectos secundarios de los viejos
medicamentos no siempre se conocen. Las bajas
dosis de aspirina no son seguras.

• Se consideraba hasta hace poco que las bajas
  dosis del ácido acetil salicílico o aspirina del
  orden de 75/325 mgrs. al día eran seguras.
• Pero una nueva revisión de la literatura
  disponible ha demostrado que incluso a la dosis
  mas pequeña de 75 mgrs / día aumenta las
  hemorragias importantes y las úlceras de
  estómago.
• El estudio ha revelado también que añadir un
  inhibidor de la bomba de protones que disminuye
  la acidez del estómago para contrarrestar este
  efecto, causaba serios daños al intestino
  delgado.1

1 Gastroenterology . 2011 141 150-6.
31
Efectos secundarios sobre el aparato
cardiovascular de otros tratamientos
32
2- Efectos secundarios sobre el aparato
cardiovascular de otros tratamientos

• Fármacos que pueden provocar
• hipertensión arterial
• enfermedades del pericardio
• miocardiopatías tóxicas o inmunoalérgicas
• enfermedades del endocardio
• insuficiencia cardíaca
• alteraciones electrocardiografias y trastornos
  del ritmo
• trastornos del ritmo bradicardia sinusal
• trastornos del ritmo extrasístoles
• otros trastornos del ritmo
• fibrilación y flutter auricular
• taquicardia supraventricular
• taquicardia ventricular
• fibrilación ventricular

33
2- Efectos secundarios sobre el aparato
cardiovascular de otros tratamientos

• Fármacos que pueden provocar
• alteraciones de la conducción
• alteraciones electrocardiográficas
• angina de pecho e infarto de miocardio
• hipotensión
• trombosis intravascular y embolismo pulmonar
• reacciones vasomotoras yatrógenas
• congestión facial
• crisis de Raynaud
• Principales efectos indeseables sobre el aparato
  circulatorio producidos por
• la administración prolongada de glucocorticoides
  
• la administración de contraceptivos por vía
  oral.
• Cuando la prevención aumenta las muertes que se
  supone debería prevenir .
• Combinaciones mortales.

34
Fármacos que pueden provocar hipertensión
arterial

• Antihipertensores efecto paradójico.
• Como los bloqueadores beta (pindonol), con
  metildopa, guanetidina y diazóxido por vía
  intravenosa, hipertensión de rebote al suspender
  la clonidina.
• Fármacos que favorecen la retención de sodio,
• como la carbenoxolona,
• fenilbutazona,
• corticosteroides, ACTH, etc.
• Contraceptivos hormonales se han descrito casos
  de hipertensión maligna, se ha descrito la
  aparición de soplos sobre la aorta abdominal en
  mujeres que toman anovulatorios, sin presentar
  hipertensión.
• Aminas simpaticomiméticas.

35
Fármacos que pueden provocar hipertensión
arterial 2

• Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
  administrados junto con
• aminas simpaticomiméticas o
• ciertos alimentos ricos en tiramina
• ciertos quesos,
• yogur,
• cerveza,
• algunos vinos,
• higos secos,
• pasas,
• habas,
• hígado de pollo,
• arenques, etc.),
• pueden provocar crisis hipertensivas consistentes
  en
• cefaleas, excitación, crisis convulsivas,
  arritmias cardíacas, fiebre e incluso hemorragia
  cerebral y muerte.

36
Fármacos que pueden provocar hipertensión
arterial (resumen)

• Aminas simpaticomiméticas
• Antihipertensores (efecto paradójico)
• (pindonol, metildopa, clonidina, etc.)
• CarbenoxolonaFenilbutazona
• Corticosteroides
• Contraceptivos hormonales
• IMAO
• (administrados junto con aminas
  simpaticomiméticas o ciertos alimentos)

37
Fármacos que pueden provocar ENFERMEDADES DEL
PERICARDIO

• Síndrome del tipo lupus,
• manifestaciones musculoesqueléticas y la
  pericarditis son los síntomas más frecuentes,
  siendo raras la afectación renal y neurológica
  por
• La procainamida (antiarrítmico)
• muy frecuente !!
• hidralacina,
• difenilhidantoína y otros anticonvulsivantes,
• isoniacida.
• clofibrato,
• griseojulvina,

• fenotiacinas,
• antitiroideos,
• reserpina,
• tetraciclinas,
• estreptomicina,
• oxifenisatina,
• PAS,
• metildopa
• Tiacidas
• contraceptivos.
• pericarditis por hipersensibilidad

38
Fármacos que pueden provocar miocardiopatías
tóxicas o inmunoalérgicas

• Por mecanismo tóxico
• Aminassimpaticomiméticas
• Adriamicina
• Daunomicina
• Ciclofosfamida
• Emetina
• Sales de litio (dudoso)
• Fenotiacinas
• Antidepresivos tricíclicos

• Por mecanismo inmunoalérgico (en general son
  raras)
• Sulfamidas
• Sulfonilureas
• Penicilina
• Fenilbutazona
• Vacunación antivariólica
• Metildopa
• Estreptomicina
• Metimazol

39
Fármacos que pueden provocar ENFERMEDADES DEL
ENDOCARDIO

• daunomicina,
• metisergida, antagonista de la serotonina,
  profilaxis de la migraña además causa de fibrosis
  retroperitoneal, pleuropulmonar, derrames
  pleurales, fibrosis mediastínica y también
  fibrosis endocárdica.

• endocarditis de los drogadictos, administración
  intravenosa de drogas contaminadas,
• endocarditis por gérmenes oportunistas en
  enfermos tratados con corticosteroides,
  inmunosupresores y antibióticos de amplio
  espectro.

40
Fármacos que pueden provocar INSUFICIENCIA
CARDÍACA

• bloqueadores betaadrenérgicos, anestésicos
  locales (quinidina, procainamida, etc.)
• Cualquiera de los fármacos capaces de provocar
  arritmias puede originar una insuficiencia
  cardíaca
• digital, producción paradójica de insuficiencia
  cardíaca

• aminas simpaticomiméticas
• carbenoxolona,
• fenilbutazona,
• corticoides con actividad mineralcorticoide,
• bicarbonato sódico,
• penicilina sódica

41
Fármacos que pueden provocar ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRAFIAS Y TRASTORNOS DEL RITMO

• Taquicardia sinusal
• anticolinérgicos (atropina, antidepresivos
  tricíclicos, etc.) estimulantes adrenérgicos
  (broncodilatadores a base de aminas
  simpaticomiméticas, anfetaminas y derivados,
  levodopa, etc.).
• Los vasodilatadores (hidralacina, diazóxido,
  etc.)

• fármacos que causan miocarditis tóxicas o
  inmunoalérgicas (adriamicina, emetina, etcétera)
  aquellos que pueden desencadenar una
  insuficiencia cardíaca (carbe- noxolona,
  fenilbutazona, etc.)
• hormonas tiroideas,
• quinidina y
• algunos antiarrítmicos.

42
Fármacos que pueden provocar TRASTORNOS DEL
RITMO Bradicardia sinusal

• fármacos con actividad antiadrenérgica
  (bloqueadores beta, reserpina)
• estimulantes vagaIes, como la digital,
• la clonidina y los que poseen actividad
  anticolinesterásica.
• Ciertos antiarrítmicos (difenilhidantoína,
  verapamil, amiodarona),
• los antitiroideos (si provocan una hipofunción
  tiroidea),

• el halotano,
• ciclopropano y opiáceos también suelen producir
  una bradicardia sinusal.
• los contraceptivos, si son causa de una trombosis
  coronaria que afecte al nodulo sinusal.

43
Fármacos que pueden provocar TRASTORNOS DEL
RITMO Extrasístoles

• La levodopa.
• La heparina
• Los anestésicos generales (ciclopropano,
  halotano)
• los antiarrítmicos (quinidina, procainamida,
  disopiramida, etc.)
• los fármacos que producen una miocarditis por
  mecanismo tóxico o inmunoalérgico
• la adriamicina y daunomicina (antitumorales)
• Las sales de litio.
• Las fenotiacinas
• los antidepresivos triciclicos
• metoclopramida

• Los digitálicos con mayor frecuencia
• latidos prematuros, tanto supraventriculares como
  ventriculares. Las multi- focales y el ritmo
  bigeminado son muy característicos de un efecto
  tóxico digitálico.
• Los estimulantes adrenérgicos
• (aerosol para el asma, gotas nasales, oral o en
  inyectable) l. prematuros ventriculares. si se
  administran conjuntamente con IMAO.
• clofibrato

44
Fármacos que pueden provocar otros TRASTORNOS
DEL RITMO

• 5-1-4. Fibrilación y flutter auricular
• los digitálicos
• el metilfenidato
• quinidina
• 5-1-5. Taquicardia supraventricular
• digitálicos,
• quinidina

• 5-1-6. Taquicardia ventricular
• los digitálicos quinidina, procainamida,
• aminas simpaticomiméticas, dosis elevadas de
  potasio, anestésicos generales,
• el glucagón
• los antidepresivos tricíclicos
• los antiarrítmicos (quinidina, procainamida,
  disopiramida, etc.)
• la prenilamina fenoxedil,

45
Fármacos que pueden provocar TRASTORNOS DEL
RITMO. Fibrilación ventricular

• Las aminas simpaticomiméticas (adrenalina,
  efedrina, isoprenalina, etc.), si se administran
  por vía parenteral, en especial en ancianossi se
  administran en aerosol para tratar un acceso
  asmático. los propelentes que contienen estos
  nebulizadores (diclorodifluorometano, diclo-
  rotetrafluorometano, etc.) ?
• ? muerte súbita

• tioridacina
• dosis elevadas de potasio (sales de potasio o de
  penicilina G potásica),
• los diuréticos mercuriales (vía intravenosa)
• el glucagón
• los contraceptivos hormonales,
• los antidiabéticos orales,
• los digitálicos

46
Fármacos que pueden provocar Alteraciones de la
conducción

• La digital,
• quinidina,
• procainamida y otros antiarrítmicos como el
  verapamil, aprindina, ajmalina, etc.,
• digitálicos,
• bloqueadores betaadrenérgicos y guanetidina,
• difenilhidantoína antazolina.
• Las fenotiacinas y los antidepresivos tricíclicos
  
• La inyección intravenosa de lincomicina y
• antibióticos amino- glucósidos

47
Fármacos que pueden provocar Alteraciones
electrocardiográficas

• sales de litio,
• fenotiacinas,
• antidepresivos tricíclicos y
• fármacos miocardiotóxicos en general.
• diuréticos,
• carbenicilina,
• anfotericina B,
• glucagón,
• corticosteroides,
• carbenoxolona y
• laxantes,

• espironolactona o
• triamtereno penicilina G potásica
• potasio
• antiarrítmicos (quinidina, disopiramida,
  procainamida, etc.)
• prenilamina,
• fenexidil,
• heroína y
• naloxona,

48
Arritmias yatrógenas y fármacos implicados en su
producción (resumen)

• Taquicardia sinusalAnticolinérgicos(atropina,
  antidepresivos tricíclicos, etc.)Aminas
  simpaticomiméticas (anfetamina, levodopa,
  broncodilatadores, etc.)AdriamicinaDaunomicinaE
  metina
• Hormonas tiroideasQuinidina

• Bradicardia sinusal
• Fármacos antiadrenérgicos(bloqueadores beta,
  reserpina, etc.)Fármacos parasimpaticomiméticos
  (clonidina, digital, fármacos con actividad
  anticolinesterásica, etc.)Antiarrítmicos
  (verapamil, difenilhidantoína, amiodarona,
  etc.)HalotanoCiclopropanoOpiáceos

49
Arritmias yatrógenas y fármacos implicados en su
producción (resumen)

• ExtrasístolesDigitalEstimulantes
  adrenérgicosHeparinaAnestésicos generales
  (ciclopropano, halotano)Antiarrítmicos
  (quinidina, procainamida, disopiramida,
  etc.)AdriamicinaDaunomicinaEmetinaFenotiacinas
  
• Antidepresivos tricíclicosSales de
  litioClofibrato (raro)Metoclopramida (raro)

• Taquicardia supraventricularDigitalQuinidina
• Taquicardia ventricularDigitalAminas
  simpaticomiméticasPotasio
• Anestésicos generalesGlucagón
• Antidepresivos tricíclicosAntiarrítmicos(quinidin
  a, procainamida, disopiramida, etc.)PrenilaminaF
  enoxedil

50
Arritmias yatrógenas y fármacos implicados en su
producción (resumen)

• Fibrilación ventricular
• DigitálicosQuinidinaAminas simpaticomiméticasTio
  ridacina (rara)Diuréticos mercuriales (vía
  intravenosa)Glucagón
• Propelentes clorofluorados
• Fibrilación y flutter auricularDigitálicosMetilf
  enidatoQuinidina

• Bloqueos
• DigitalAntiarrítmicos (verapamil, quinidina,
  procainamida, aprindina, ajmalina,
  etc.)Bloqueadores betaGuanetidinaDifenilhidanto
  ínaAntazolinaFenotiacinas
• Antidepresivos tricíclicos

51
Fármacos que pueden provocar ANGINA DE PECHO E
INFARTO DE MIOCARDIO

• La retirada brusca del propranolol (efecto de
  rebote)
• aminas simpaticomiméticas
• fármacos antihipertensores como el diazóxido,
  hidralacina, prazosin u otros vasodilatadores).
• contraceptivos complicaciones vasculares, el
  infarto de miocardio, de 3 a 6 veces más
  frecuente entre mujeres premenopáusicas que los
  utilizan.
• Se ha demostrado un efecto sinérgico con los
  restantes factores de riesgo coronario (Mann y
  colabs., 1975).

• Los corticosteroides
• Antidiabéticos orales
• dosis excesivas de insulina.
• vitamina D en dosis elevadas y en forma
  prolongada representa un factor de riesgo
• la indometacina puede agravar la angina de pecho
• ergotamina y metisergida
• hormonas tiroideas
• el hipotiroidismo, constituye otro factor de
  riesgo de arteriosclerosis

52
Fármacos que pueden provocar HIPOTENSIÓN

• los vasodilatadores, como el prazosín,
  bloqueadores alfa (fentolamina, fenoxibenzamina),
  isoxuprina, etc.
• Algunos antihipertensores, en especial los
  bloqueadores de las neuronas adrenérgicas
  (guanetidina) y
• los bloqueadores ganglionares, provocan
  hipotensión ortostática muy acentuada, más
  intensa cuando se asocian a ciertos fármacos
  (fenotiacinas, barbitúricos).

• Algunos antiarrítmicos como la procainamida,
  difenilhidantoína y quinidina,Las fenotiacinas,
  en especial la clorpromacina, antidepresivos
  tricíclicos (amitriptilina, imipramina, etc.)
  hipotensión ortostática, sobre todo en ancianos.
• La levodopa hipotensión ortostática muy
  frecuente, diuréticos potentes, como furosemida o
  ácido etacrínico, Las hemorragias profusas por
  anticoagulantes .

53
Fármacos que pueden provocar HIPOTENSIÓN 2

• Las sustancias cardiotóxicas, como la emetina,
  que producen miocarditis aguda, las que son
  capaces de originar trombosis coronaria e infarto
  de miocardiolas que provocan pericarditis o
  hemopericardio y taponamiento cardíaco.
• Los accidentes anafilácticos (shock anafiláctico)
  por cualquier fármaco,
• las reacciones de tipo Herxheimer (por penicilina
  en el tratamiento de la sífilis, por
  cloranfenicol en el tratamiento de la fiebre
  tifoidea, tetraciclinas en el tratamiento de la
  fiebre recurrente, etc.).

• las embolias pulmonares .el síndrome gris de
  los recién nacidos tratados con cloranfenicol
  colapso vascular acompañado de cianosis,
  distensión abdominal, respiración irregular e
  hipotermia.
• Los nitritos, con alcohol pueden provocar un
  colapso cardiovascular con hipotensión grave.
• Además Relación confirmada nitritos sarcoma de
  Kaposi ojo.

54
Fármacos que pueden provocar TROMBOSIS
INTRAVASCULAR Y EMBOLISMO PULMONAR

• contraceptivos hormonales,
• preparados de estrógenos (como en el tratamiento
  del cáncer de próstata)
• Los corticosteroides y
• ACTH,
• la supresión brusca de la heparina.
• antifibrinoliticos (EACA, AMCHA)

55
Fármacos que pueden provocar REACCIONES
VASOMOTORAS YATRÓGENAS

• congestión facial
• ácido nicotínico, en el tratamiento de la
  hipercolesterolemia.
• Quimioterapia anticancerosa
• cefaleas vasculares
• (nitritos, dipiridamol, etc.).

• crisis de Raynaud
• los vasoconstrictores, como la ergotamina o
  metisergida,
• Los bloqueadores beta,
• la clonidina
• los contraceptivos
• la supresión brusca de los nitritos,
• vinblastina
• bleomicina.

56
Principales efectos indeseables sobre el aparato
circulatorio producidos por la administración
prolongada de glucocorticoides

• Efectos sobre el aparato circulatorio
• Incremento de fragilidad capilar,
• sobre todo en extremidades inferiores
• Tendencia a la hipercoagulabilidad
• con aumento de la incidencia de
• trombosis arterial,
• tromboflebitis y
• flebotrombosis.

57
Principales efectos secundarios sobre el aparato
circulatorio producidos por la administración de
contraceptivos por vía oral

• Alteraciones circulatorias
• - Incremento de la coagulabilidad sanguínea
• - Superior incidencia de
• Hipertensión arterial
• Trombosis venosa y
• embolismo pulmonar
• Accidentes vasculocerebrales
• Infarto de miocardio

58
Cuando la prevención aumenta las muertes que se
supone debería prevenir.

• El viejo acido acetil salicílico (la aspirina.)
  ha sido recomendada como preventivo de ataques
  cardiacos, cerebrovasculares y mas recientemente
  hasta del cáncer colorrectal. 1
• Un reciente estudio publicado en la muy ortodoxa
  revista Archivos de Medicina Interna este año.
  Analizó 102.621 pacientes y demostró que los que
  toman acido acetil salicílico (la aspirina.)
  regularmente aumentan en un 30 el riesgo de
  hemorragias internas y encima no reducen su tasa
  de muertes por infarto, apoplejía o cáncer.
  Especialistas de Estados Unidos, Gran Bretaña e
  Irlanda opinan que no debe tomarse como
  preventivo.2

1 Aspirin. Spin not science. Bryan Hubbard What
Doctors Dont Tell You. WDDT vol 22 nº 10, enero
1912, pgna. 7 2 Archivos de Medicina Interna
on line 9 enero 2012
59
Cuando la prevención aumenta las muertes que se
supone debería prevenir.

• Ver también al respecto de la prevención
  yatrógenaEl vudú del colesterol lo que no te
  cuentan sobre el colesterol y su tratamiento

Seminario de p. cardiovascular, septiembre 2011
Alfredo Embid Boletín Armas para Defender la
Salud nº133http//www.amcmh.org/PagAMC/downloads
/ads133.htm
60
Nuevas combinaciones fatales.

• Investigadores del hospital Universitario Lozano
  Blesa de Zaragoza han encontrado que los efectos
  hemorrágicos de la aspirina se incrementan cuando
  se toma combinada con otros medicamentos
  cardiacos o anticoagulantes.
• Así por ejemplo se ha comprobado que la
  combinación del clopidogrel con el ácido acetil
  salicílico resulta mortal según un estudio
  controlado sobre 3020 pacientes. Iniciado en 2003
  hubo que detener en agosto 2011 por este motivo.
• La fatal combinación aumenta al doble el riesgo
  de hemorragias cerebrales y muerte, que es justo
  lo que se supone que el tratamiento intenta
  supuestamente prevenir.1

1 Secondary prevention of smallsubcortical
strokes trial. Presentado en la conferencia
Internacional de apoplejía 1-3 Febrero 2012.
Nueva Orleáns, LA USA.
61
Mas allá de la combinación de dos fármacos, ni
el mejor farmacólogo del mundo puede preveer sus
interacciones (ni sus efectos yatrógenos)
Estas declaraciones del Dr. Florez, Catedrático
de farmacología Univ de la laguna están
corroboradas por el hecho de que los libros de
interacciones medicamentosas nunca se arriesgan a
dar las producidas por mas de dos medicamentos .