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Como actuar ante una quemadura
Mª Dolores Aicart Bort. Médico AP Juana
Trullenque Vicario. Enfermera AP Centro de salud
Rafalafena. Castellón
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Quemadura
Lesión causada por acción del calor sobre los
tejidos con resultado de muerte celular. También
pueden ser causadas por frío, sustancias
químicas, electricidad o radiaciones
ionizantes. La lesión es proporcional al grado de
la quemadura y al tiempo de exposición o
contacto. La valoración y clasificación se
establece en función de su profundidad, extensión
y de la etiología causante.
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(No Transcript)
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Quemadura epidérmica o de primer grado
Afectación Epidermis
Signos Eritema. Piel seca y caliente, sin exudados ni flictenas. Ligero edema en zonas propensas
Síntomas Hipersensibilidad con sensación de picor, escozor o quemazón. Escalofrios o piloerección
Dolor De leve a moderado. Puede llegar a ser intenso
Evolución Descamación y renovación del estrato córneo en 3-5 días
Secuelas Ninguna salvo complicaciones. No implican riesgo de deshidratación, infección o alteraciones sistémicas
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QUEMADURAS PRIMER GRADO
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Quemadura de segundo grado superficial
Afectación Todos los estratos hasta la dermis papilar. No afecta a dermis reticular y a la raiz de foliculos pilosebáceos
Signos Flictena o ampolla. Debajo aparece una superfice rosada, lisa, brillante y muy exudativa
Síntomas Hiperestesia. Las terminaciones nerviosas están conservadas
Dolor Intenso
Evolución Epitelización en 7-14 días a partir de islotes epidérmicos viables y bordes de la herida
Secuelas Discromias que desaparecen con el tiempo
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QUEMADURAS SEGUNDO GRADO CON FLICTENA
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QUEMADURAS SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
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Quemaduras de segundo grado profundo
Afectación Todos los estratos pero sin afectar a tejido subcutáneo. Terminaciones sensitivas destruidas
Signos Flictenas , dermis denudada o epidermis adherida con aspecto marronaceo. Debajo aparece una superficie rojo pálido o blanco (colapso o coagulación de capilares), lisa, brillante y exudativa
Síntomas Dolor pero con menos molestias a la exploración táctil
Dolor Moderado
Evolución Lenta epitelización desde 15-20 días hasta 2-3 meses o mas
Secuelas Discromias permanentes, retracciones o cicatrices hipertróficas.
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QUEMADURAS SEGUNDO GRADO PROFUNDO
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Quemaduras subdérmicas o de tercer grado
Afectación Destrucción total del espesor de la piel y anejos cutáneos. Pueden afectar a fascia, músculo, nervios, periostio...
Signos Escara de tacto seco, acartonado y color variables desde el blanco nacarado al negro
Síntomas No hay sensibilidad pero puede existir dolor intenso por afectación de estructuras adyacentes
Dolor No
Evolución Muy lenta. Requieren desbridamiento quirurgico y/o autoinjerto
Secuelas Importantes cicatrices hipertróficas, retracciones, sinequias, amputaciones....
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QUEMADURAS TERCER GRADO
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Valoración de la superficie corporal quemada

• Indica el riesgo inmediato de deshidratación,
  inestabilidad hemodinámica y otras complicaciones
  sistémicas.
• Los pacientes con SCTQ superior al 15 (10 en
  niños) deben ser derivados a un centro
  especializado de forma inmediata con reposición
  de líquidos durante el traslado.

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Regla del 9 ó de Wallace
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Regla del 9 ó de Wallace
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Tabla de Lund y Browder
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Etiología

• Térmicas producidas por el efecto del calor.
• Escaldaduras causadas por líquidos o gases
  calientes. Son quemaduras limpias, con una
  extensión y profundidad variables, según la
  temperatura y el tiempo de exposición.
• Fuego causadas por llamas o gases inflamables.
  Son quemaduras más sucias que pueden ir asociadas
  a la inhalación de humo.
• Superficie candente son quemaduras bien
  delimitadas pero profundas.
• Eléctricas producidas por el paso de corriente
  eléctrica por las células. La lesión visible no
  es representativa de la verdadera destrucción de
  tejidos internos. 
• De bajo voltaje (doméstica) provocan una
  pequeña destrucción tisular y tienen gran riesgo
  de lesión cardiaca. Alto voltajeprovocan
  destrucción de tejido muscular y estructuras
  internas.

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Etiología

• Químicas hasta la total retirada del agente
  ácido o básico, la lesión continuará avanzando.
  Es muy importante realizar un lavado con agua o
  suero fisiológico durante un mínimo de 15-20
  minutos.
• Radioactivas les lesiones tardan 24-48 horas en
  manifestarse. En estos casos es muy importante
  prevenir la contaminación del profesional que
  realiza la cura.
• Solares las lesiones son de aparición tardía.
  También puede haber síntomas generales asociados.
• Congelaciones en primer lugar provocan cianosis
  o palidez, y una vez calentadas, aparecen las
  flictenas y en último término pueden causar
  necrosis en tejidos distales.

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Congelación
Congelación
Quemadura por rayo
Quemadura eléctrica
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Fotosensibilidad
Quemadura por fósforo blanco
Quemadura por radioactividad
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Tratamiento inicial sistémico para traslado
hospitalario

• Reposición hidroelectrolítica con ringer lactato
  (o suero fisiológico) de 500 ml/h.
• En quemaduras de alto voltaje o con SCTQ superior
  al 50, doblar la pauta para traslados inferiores
  a 1 h.
• Si son de mayor duración ajustar la pauta de
  líquido para obtener una diuresis de 0.5-1 ml de
  orina clara /Kg de peso/h.
• Analgesia con 0.05 ml de morfina por Kg de peso y
  ajustar a demanda.
• Manipulación con medidas antisépticas.
• RCP si es necesario

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Criterios de derivación a unidad de quemados

• Quemaduras de 2º y 3º grado de 10 de SCTQ en
  niños menores de 10 años y adultos mayores de 50.
• Quemaduras de 2º y 3º grado gt 20 SCTQ de
  cualquier edad
• Quemaduras de 2º y 3º grado y químicas que
  involucren aspectos estéticos y funcionales de
  manos, pies, cara, genitales, periné y
  articulaciones mayores
• Quemaduras eléctricas incluyendo las producidas
  por rayos.
• Quemaduras con lesión inhalatoria o esta última
  sin quemadura.
• Pacientes con enfermedades o condiciones que
  agraven el pronóstico

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Lesión inhalatoria

• Debe sospecharse en quemaduras de la cara,
  vibricias nasales quemadas, tos, esputo
  carbonáceo o evidencia de edema de vías
  superiores que se rescaten en estado de
  alteración de conciencia.
• El calor puede producir daños en las vías aéreas
  superiores, pero muy pocas veces lesionan por
  debajo de las cuerdas vocales, excepto en
  quemaduras por vapor de agua.
• La mayoría del daño tisular en vías aéreas
  atribuido a lesión inhalatoria es mediada por la
  quemadura química ocasionada por los productos
  incompletos de la combustión llevados por el
  humo, incluyendo aldehídos, óxidos y sulfuros,
  compuestos nitrogenados y gases hidroclóricos
  (PVC) polivinilclorhídrico

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(No Transcript)
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Tratamiento de la lesión inhalatoria

• La insuficiencia pulmonar aguda ocurre entre 0 a
  36 horas pos-lesión debido a hipoxia aguda,
  envenenamiento con monóxido de carbono (CO),
  broncoespasmo por irritantes, obstrucción de vías
  aéreas superiores por edema laríngeo y/o daño
  severo parenquimatoso.
• El edema pulmonar se observa entre los 6 y 72
  horas posquemadura.
• La bronconeumonía, ocurre más frecuentemente
  entre 3-10 dias pos-injuria.
• El tratamiento de la lesión inhalatoria
  debe iniciarse en la escena del accidente con la
  administración de oxigeno por mascarilla al 100.

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Bibliografia

• Protocolo de tratamiento de las quemaduras en
  atención primaria. Formación médica continuada en
  Atención Primaria. Protocolos 3/2010.
• Guia de actuación frente al paciente quemado.
  Hospital R.U. Carlos Haya. Madrid.
• Guia básica para el tratamiento del paciente
  quemado. www.Quemados.com
• Hermans MHE, Hermans RP. Uso de nuevos apósitos
  hidrocoloides en el tratamiento de las
  quemaduras. Burns 199611125-9.
• Gómez P, Palau R, Crisol F. Quemaduras. En Guía
  práctica para atención primaria. Barcelona J C
  Ediciones Médicas 2000.