Medical Emergencies

1
Scuola di specializzazione in Chirurgia Generale
BLS-D
Prof.ssa M. Astuto
2
A chi applicare il BLS-D ?

• Non è cosciente
• Non respira
• Non ha circolo

Nel soggetto in arresto cardiaco
3

Obiettivi del BLS-D

• Ritardare i danni anossici cerebrali
• Correggere la causa dellarresto cardiaco se è
  presente un ritmo defribillabile

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Variazioni fisiologiche allarresto di circolo
cerebrale

• 15 perdita di coscienza
• 1 cessazione delle funzioni cerebrali (respiro
  agonico, pupille fisse)
• 4-5 deplezione di glucosio e ATP (metabolismo
  anerobico)
• 4-6 danno cerebrale

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Morte cardiaca improvvisa

• Cessazione brusca e inattesa delle attività
  circolatoria e respiratoria preceduta o no da
  segni premonitori in soggetti con o senza
  malattia cardiaca nota

1 Evento/1000 Abitanti/Anno
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Cause di arresto cardiaco

• Primitive
• Artimie in corso di ischemia o infarto miocardico
• Artimie primitive
• Secondarie.
• Ipossiemie di qualunque origine
• Gravi emorragie

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Ogni minuto che passa riduce del 10 la
possibilità di sopravvivenza del soggetto in
arresto cardiaco
8
TEMPO DI ARRESTO

• Il flusso cerebrale raggiunto con RCP è
  inversamente proporzionale al tempo di arresto
• RCP iniziato in 2 CBF 50
• RCP iniziato dopo 5 CBF 28
• RCP iniziato dopo 10 CBF 0
• Il 10 è richiesto per mantenere la vita
  neuronale

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CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA
10
4 SONO I PUNTI NECESSARI NELLA CATENA DELLA
SOPRAVVIVENZA

• Precoce soccorso
• Precoce RCP in modo da mantenere il flusso
  ematico al cervello e agli organi vitali
• Precoce defibrillazione per ritornare al normale
  ritmo cardiaco
• Precoce ALS per la stabilizzazione ed il
  trasporto della vittima

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Sotegno di base delle funzioni vitali e
defibrillazione

• Airway (pervietà delle vie areee)
• Breathing (respirazione)
• Circulation (circolazione)
• Defibrillation (defibrillazione)

12
(No Transcript)
13
Nelle fasi A-B-C ogni azione deve essere
preceduta da una valutazione del soccoritore

• Coscienza Azione A (airway)
• Respiro Azione B (breathing)
• Circolo Azione C (circulation)
• Ritmo (DAE) Azione D (defibrillation)

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Fasi del basic life supportValuta lo stato di
coscienza
A

• SE LA VITTIMA NON È COSCIENTE

Fa portare il DAE Posiziona la vittima e scopri
il torace Assicura la pervietà delle vie aeree
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Valutazione dello stato di coscienza
Come va? Tutto bene?
16
Attivazione del DAE
Portate il DAE!
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Fasi del Basic Life Sport Valuta
contemporaneamente la presenza del respiro, del
polso carotideo e dei segni di circolo
(MOvimenti, TOsse,REspiro)
B e C

• Guardo
• Ascolto
• Sento
• Polso
• per
• 10 sec

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Cosa fare?

• SE IL RESPIRO è ASSENTE
• assicurarsi che i soccorsi stiano arrivando
  o, se si è da soli, allontanarsi per chiamare
  aiuto. Al ritorno iniziare RCP dalle CTE.
• SE IL RESPIRO è PRESENTE
• posizione laterale di sicurezza

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Che fare?

• CIRCOLO ASSENTE
• attiva lALS
• DAE o compressioni toraciche (CTE)
• CIRCOLO PRESENTE
• ventila 10 atti al minuto (1 insufflazione
  ogni 6 secondi per 1 min) poi ricontrolla il
  polso.

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(No Transcript)
24
Individuazione del repere per le compressioni
toraciche
C
Linee guida IRC 2005 porre la parte
prossimale del palmo della mano al centro del
torace, sullo sterno sovrapporre laltra mano
intrecciare le dita.
25

• Frequenza 100/min
• Profondità 4-5 cm
• Rapporto compressione-rilasciamento 11
• ALTERNA 30 COMPRESSIONI E 2 INSUFFLAZIONI

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Ventilazione artificialeventilazione bocca -bocca
B
27
Ventilazione artificialeventilazione bocca
maschera
B
28
Ventilazione artificialeTecnica pallone -maschera
B

• Ogni insufflazione deve durare circa 1sec
• Il flusso consigliato è 500-600 ml.

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Ventilazione artificialeTecnica pallone -maschera
B

• Percentuali di ossigeno
• PALLONE 21
• PALLONEO2 (10-12 l/min) 40-50
• PALLONEO2reservoir 80-90

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RCP

• 30 compressioni / 2 insufflazioni
• frequenza 100 comp./min.
• CONTINUARE AD OLTRANZA SINO AD EVIDENTI SEGNI DI
  CIRCOLO

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La RCP potrà essere interrotta solo in caso di

• Arrivo del DAE o dellALS
• Esaurimento fisico dei soccorritori
• La vittima dà segni di vita.

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Il D.E.A.Il Defibrillatore semiAutomatico Esterno

• Esonera loperatore dallimpegno della diagnosi
• Consente una formazione più breve
• Permette una larga diffusione della
  defibrillazione
• Trattamento salvavita precoce

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Quando applicare le piastre del D.A.E.

• Arresto cardio respiratorio extraospedaliero non
  testimoniato 2 min RCP 30/2 (5 cicli)
• Arresto cardio respiratorio intraospedaliero o
  testimoniato tentare defibrillazione immediata.

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Come applicare le piastre del D.A.E.

• Anteriore sottoclaveare dx, ascellare media sn.
• Antero-posteriore
• Latero-laterale.

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SICUREZZA
allontana gli astanti durante lanalisi del ritmo
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SHOCK CONSIGLIATO!!!

• Allontana te stesso e gli astanti dal contatto
  con il paziente
• Eroga 1 singolo shock (360 J se monofasico, 150 J
  se bifasico)
• Ricomincia R.C.P. 30/2 senza ricontrollare il
  ritmo né il polso.

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Dopo 2 minuti di R.C.P.il D.A.E. riavvia
lanalisi del ritmo
38
SHOCK SCONSIGLIATO!!!

• Inizia immediatamente R.C.P. 30/2
• Continua per 2 minuti (circa 5 cicli)
• Il D.A.E. riavvia lanalisi del ritmo
  spontaneamente

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TRAUMA
SI Sublussazione della mandibola NO
Iperestensione del capo NO posizione laterale di
sicurezza
40
Paziente
Attiva Def.
C
Polso ?
A
incosciente
compressioni
B
Respira?
1 sicurezza dellambiente 2 Chiama 118
Sequenza 30/2
Defibrillazione Precoce
41
Sequenza linee guida 2010
Paziente al policlinico
Attiva Def.
C
Polso ?
B
incosciente
compressioni
A
Respira?
1 sicurezza dellambiente 2 Chiama rian. 2307
Sequenza 30/2
Defibrillazione Precoce