M

1
Ménièren tauti

• Panu Kuoppala
• ylilääkäri
• SEKS, korva-, nenä- ja kurkkutaudit

2
Historiaa

• 1861 Prosper Ménière kuvaa oirekokonaisuuden ja
  oivaltaa sen yhteyden sisäkorvaan
• 1871 Knappin epäilee syylliseksi sisäkorvan
  kalvorakenteita
• 1938 Hallpike ja Portman esittävät
  endolymfaattisen tilan turvotuksen

3
Mahdollisia syitä

• Rakenteelliset viat
• Perinnölliset
• Häiriöt immuunipuolustus-järjestelmässä

• Virustausta? Herpes, sytomegalovirus? EBV?
• Verenkiertoon liittyvät, yhteys migreeniin

4
Oireet

• Toistuvat kiertohuimauskohtaukset, kesto
  muutamasta minuutista tunteihin
• Kohtausten mukaan vaihteleva usein matalille
  taajuuksille painottuva etenevä kuulonlasku
• Korvan soimininen
• Tukkoisuuden/paineen tunne
• Tumarkin (äkillinen tajunnanmenetys)

5
Huimaus

• Yleensä kiertohuimaus
• Voi joskus olla keinuttavaa tai muuten
  epämääräistä

6
Huonokuuloisuus

• Matalat äänet yleensä ensin
• Alussa korjaantuu kohtausten välillä täysin
• Etenemisnopeus vaihtelee kohtausten lukumäärän ja
  voimakkuuden mukaan

7
Korvan soiminen eli tinnitus

• Voi olla mitä tahansa ääntä huminaa, ininää,
  kolinaa jne
• Yleensä kohdistuu kuulovamman taajuusalueelle
• Pahenee kohtausten aikana ja kuulovamman edetessä

8
Diagnoosi

• Diagnoosia edeltää usein jopa vuosien
  epämääräinen oireilu
• Vaihteleva kuulonlasku on tärkein yksittäinen
  todiste
• Muiden sairauksien poissulku, akustikusneurinooma
  ym.

9
Oirepäiväkirja

• Huimaus
• Humina
• Huonokuuloisuus
• Pahoinvointi, oksentelu
• Kävelyvaikeus

10
Ikä- ja sukupuolijakauma
Suomessa Ménièreä sairastaa 20000 30000
ihmistä Tauti on molemminpuolinen 8-50
potilaista
11
Fysiologiaa

• Perilymfa Endolymfa
• Korkea natriumpitoisuusa vs. matala
  natriumpitoisuus
• Kalvoinen labyrintti erottaa tilat toisistaan
• Jännite-ero nestetilojen välillä
• Sama paine molemmissa nesteissä

12
Syyt

• Endolymfan paineen nousu voi aiheuttaa repeämia
  kalvoihin
• Repeämiä on löydetty useissa tutkimuksissa
• Voivat olla syynä taudin kohtauksittaisuuteen
• Repeämien kiinnimeno voi olla kuulon paranemisen
  taustalla

Review Article Minor, Lloyd et al, Menieres
Disease, Current Opinion in Neurology 17(1)
Feb2004
13
Turvonnut kalvoinen labyrintti
Normaali kalvoinen labyrintti
14
Syyt

• Mikä aiheuttaa turvotuksen?
• Endolymfaattisen kanavan tai pussin tukos?
• Endolymfaattisen nesteen imeytymisen ongelmat?
• Immunologiset ongelmat?

15
Hoito

• Ruokavalio
• Lieväoireisilla saattaa olla riittävä hoito
• Kukin on oman sairautensa paras asiantuntija
• Suolarajoitus valmisruoat, pizza, savustettu
  kala
• Laukaisevien aineiden välttäminen kahvi,
  nikotiini, alkoholi, mausteet
• Stressi, väsymys, krapula

16
Hoito

• Liikunta ja fyysinen rasitus
• Ménièren tauti ei ole este liikunnalle
• Korkeita paikkoja tulee välttää tapaturmariskin
  takia
• Saunomisen vaikutukset kohtauksiin ovat hyvin
  yksilöllisiä

17
Lääkehoito

• Ylläpitävä lääkehoito
• Mikään käytössä oleva lääkehoito ei estä
  sairauden etenemistä

18
Lääkehoito

• Verisuonia laajentavat lääkkeet
• Teoriassa edistää sisäkorvan verenkiertoa ja
  parantaa endolymfan aineenvaihduntaaa
• Betahistiini (Betaserc) on tämän ryhmän
  lääkkeistä ainoa joka on käytössa
• Lääkkeestä ei tutkimuksissa ole saatu kovin
  merkittävää hyötyä
• Käytännössä kuitenkin lääke auttaa varsin hyvin

James, AL, et al. Betahistine for Menieres
disease or syndrome. Cochrane Database of
Systematic Reviews (2) 2005
19
Lääkehoito

• Kaliumia säästävät nesteenpoistolääkkeet
• Käytetään laajalti, teho on hyvin vaihteleva
• Nesteenpoistolääkkeet (urea, glyseroli)
• Vähentävät osalla potilaista oireita
  merkittävästi, vaikutus lyhytaikainen
• Glyserolitestiä käytetään joskus diagnostiikassa
• Ei voida käyttää varsinaisena hoitona

Shinkawa H. Kimura R.S. (1986) Effect of
diuretics on endolymphatic hydrops. Acta.
Otolaryngol. (Stockh.)101, 43-52
20
Lääkehoito

• Immunologinen hoito
• Suun kautta tai suoneen annettavista
  kortisonivalmisteista ei ole saatu merkittävää
  hyötyä
• Myösään välikorvaan annetusta kortisonista
  (deksametasoni) ei ole hyötyä

Silverstein, Herbert et al Dexamethasone inner
ear perfusion for the treatment of menieres
disease a prospective, randomized, double-blind,
crossover trial. American Journal of Otology.
1998. 19196-201
21
Mekaaninen hoito

• Tärykalvon läpi vaikuttava pienpainelaite
• Meniett (Xomed)
• Hoidolla ei vakuuttavaa mekanismia
• Muuttuva pienipaineinen pulssi

22
Mekaaninen hoito

• Gates et al 2004
• Satunnaistettu seurantatutkimus Meniett laitteella

Standardoitua huimaus-luokitusta ei
käytetty Huimauksen voimakkuutta ei
arvioitu Objektiivisten hyötyjen arvioinnissa oli
puutteita
Gates GA. Green JD Jr. Tucci DL. Telian SA. The
effects of transtympanic micropressure treatment
in people with unilateral Meniere's disease.
Archives of Otolaryngology -- Head Neck
Surgery. 130(6)718-25, 2004 Jun.
23
Paikallinen hoito välikorvaan

• Päämääränä paras mahdollinen hyöty ilman muuhun
  kehooon kohdistuvia haittavaikutuksia
• Lääkitys suodattuu sisäkorvaan pyöreän ikkunan
  kautta
• Deksametasonista ei siis apua
• Aminoglykosidi antibiootit vaikuttavat
  sisäkorvan karvasoluihin

24
Gentamysiinihoito

• Lääkkeistä parhaiten tasapainohermoon kohdistuva
• Hoidon jälkeen usein tasapainovaikeuksia ja
  silmävärevettä (nystagmusta)
• Kuulonmenetys (8-36)
• Lääke annostellaan neulalla tärykalvon läpi,
  yleensä kaksi kertaa kahden viikon välein

25
Saccus dekompressiohoito

• Endolymfaattisen pussiin kohdistuva leikkaus
  jolla pyritään alentamaan painetta
• Useita eri leikkaustekniikoita
• Ei juurikaan enää käytössä

26
Tasapaino (vestibulaari) hermon katkaisu

• Voi helpottaa tasapaino-oireita ilman
  kuulonalenemaa
• Voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita,
  kasvohermovaurion tai aivo-selkäydinnestevuodon
• Ei ole käytössä Suomessa

27
Sisäkorvaimplantti

• Sisäkorvaan asennettava kuulolaite
• Opiskelijoille ja työikäisille joilla on vaikea
  kuulovika
• Leikkaus- ja kuntoutusprosessi on pitkä ja vaativa

28
Kuulon kuntoutus

• Kuulon apuvälineet SEKSsta
• Kodin muutostyöt ja vastaavat kunnan
  sosiaalitoimen kautta
• Kuntoutustoiminta Kuulonhuoltoliiton kautta
• TAYSn tinnituskurssit
• Ménièreliitto

29
Ménièren tauti ja työkyky

• Töissä voi olla kohtausten väliaikana normaalisti
• Kuulovian taso usein ratkaiseva jos tauti on
  molemminpuoleinen
• Uudelleensijoitus / koulutus
• Autolla ajokyky?

30
Ennuste

• Ménièren taudien eteneminen on hyvin yksilöllistä
• Oireet ovat usen pahimmillaan sairauden
  alkuvaiheissa
• Sairauden edetessä turvotuksesta tulee pysyvä
  eikä paineenvaihteluita enää siinä määrin esiinny
• Myöhemmässä vaiheessa akuuttien kohtausten
  tilalle tulee jatkuvampi tasapainohäiriö ja
  etenevä kuulonlasku

31
(No Transcript)