Chikungunya

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Chikungunya
DR.I.SELVARAJ IRMS B.Sc., M.B.B.S.,(M.D
Community Medicine)., D.P.H., D.I.H.,
PGCHFW(NIHFW,New Delhi) Sr.D.M.O (SELECTION
GRADE) INDIAN RAILWAYS
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Chikungunya es una forma relativamente rara de
fiebre viral (enfermedad viral debilitante no
fatal), causada por un alfavirus que se transmite
por picaduras de mosquito Aedes aegypti.
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EPIDEMIOLOGÍA
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(No Transcript)
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• Chikungunya fue primera vez descrita en Tanzania,
  Africa en 1952.
• Un brote de chikungunya fue descubierto en Puerto
  Klang en Malasia en 1999 afectando 27 personas.
• En Febrero 2005, un brote fue registrado en la
  Isla francesa de Reunión en el oceáno Índico.
  Para Mayo 18, 2006, 258,000 residentes han sido
  afectados por el virus el año anterior (de una
  población de casi 777,000). 219 muertes oficiales
  se han asociado con chikungunya.
• En la vecina Mauricio, 3,500 isleños han sido
  afectados en 2005.
• Ha habido casos en Madagascar, Mayotte y las
  Seychelles.

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• El nombre se deriva de la palabra Makonde que
  significa el que se dobla" en referencia a la
  postura desarrollada como resultado de los
  síntomas artríticos de la enfermedad.
• La enfermedad fue descrita primero por Marion
  Robinson y W.H.R. Lumsden en 1955, después de un
  brote sobre la Meseta Makonde, a lo largo de la
  frontera entre Tangañica y Mozambique, en 1952.
• Chikungunya está estrechamente relacionada al
  virus O'nyong'nyong.
• Chikungunya no se considera fatal. Sin embargo,
  entre 2005-2006, 200 muertes estuvieron asociadas
  con chikungunya en la isla Runion.

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• Primer reporte en India en 1963 había
  regresado después de tres décadas de latencia y
  121 distritos de siete estados fueron afectados
  con un total de 974,541 casos sospechosos. De las
  10,611 muestras enviadas a laboratorios, 992
  fueron positivos.
• En 2006, hubo una gran brote en el estado Andhra
  Pradesh en India. Casi 200,000 personas fueron
  afectadas en los distritos de Praksham y Nellore
  en este estado.
• En Bangalore, la capital estatal de Karnataka
  (India), parece que hubo un brote de CHIK (Mayo
  2006) con artralgia/artritis, rash.
• En la 3ª semana de Mayo del 2006, el brote de
  Chikungunya en North Karnataka es severo. Todos
  los distritos de North Karnataka, especialmente
  Gulberga, Koppal, Bellari, Gadag, Dharwad son
  afectados.
• Un brote aparte de fiebre chikungunya fue
  reportado en la villa Malegaon en distrito Nasik,
  estado Maharashtra, en las primeras dos semanas
  de Marzo del 2006, resultando en más de 2000
  casos. En estado Orissa, casi 5000 casos de
  fiebre con mialgias y cefalea fueron reportados
  entre Febrero 27 y Marzo 5, 2006.

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• Clasificación del virus
• Grupo Grupo IV (() ssRNA)
• Familia Togaviridae
• Género Alphavirus

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Triada epidemiológica
AGENTE
VECTOR
HUESPED
AMBIENTE
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VECTOR

• Es transmitido por las especies AEDES, CULEX y
  MANSONIA
• Mosquitos - Aedes aegypti,
• Aedes albopictus

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Mosquito Aedes aegypti
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Ciclo biológico del mosquito
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Mosquito AEDES

• Contenedores de criaderos en casa
• Crece en
• Agua limpia
• En toda el agua almacenada para beber, lavar y
  bañar.
• Agua de lluvia contenida en materiales en desuso
  como cáscaras de coco, recipientes plásticos,
  llantas, envases, etc.

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Fuentes de crecimiento
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• Huésped
• Hombre
• El principal reservorio del virus son monos,
  otros primates, mamíferos y aves puede ser
  afectados.

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Mosquito AEDES

• Picaduras diurnas
• Principal periodo de actividad al amanecer y al
  atardecer

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Ambiente

• Explosión demográfica
• Deforestación
• Calentamiento global
• Inundaciones
• Competencia por alimento
• Rápido movimiento poblacional.

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Ambiente

• Surgimiento del mundo como una aldea global
• Urbanización no planeada
• Sanidad inadecuada,
• Disposición inadecuada de excretas y
  contaminación de sistemas acuíferos
• Desarrollo de resistencia de los vectores a los
  insecticidas

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Transmisión

• Este virus es transmitido sólo por mosquitos
• El mosquito adquiere el virus de una persona
  infectada durante el periodo de viremia dentro
  de los primeros cinco días desde el inicio de los
  síntomas.
• Un mosquito infectado permanecerá infectado
  durante toda su vida y puede transmitir el virus
  cada vez que pique.
• Una persona infectada no puede diseminar la
  infección directamente a otras personas.

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Síntomas

• Fiebre de hasta 39C (102.2 F)
• Rash petequial o maculopapular involucrando el
  tronco y las Limbs
• Artralgia o artritis afectando múltiples
  articulaciones que puede ser debilitante.
• Cefalea, inyección conjuntival y leve fotofobia.

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Diagnóstico

• Las pruebas diagnósticas incluyen detección de
  antígenos o anticuerpos en la sangre, usando
• ELISA (o EIA inmunoensayo enzimático)
• Reacción de la polimerasa en cadena (PCR).

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Diagnóstico diferencial

• Dengue
• Fiebre del oeste del Nilo
• Fiebre Onyong Nyang

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Complicaciones

• Complicaciones neurológicas como
  meningoencefalitis han sido reportadas en una
  pequeña proporción de pacientes.
• Transmisión madre- hijo del virus chikungunya
  fue una observación registrada durante el
  reciente brote de las islas Reunión francesas.

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Complicaciones

• Los síntomas generalmente son auto-limitados y
  duran de 1 a 10 días.
• Artralgia puede persisitir por meses o años.
• En algunos pacientes, signos hemorrágicos menores
  como epistaxis o gingivorragia han sido descritos.

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Hay un tratamiento efectivo?

• No hay tratamiento específico contra chikv
• El tratamiento es puramente sintomático y de
  sostén, descanso y buena alimentación.
• Analgésicos, antipiréticos y líquidos son
  aspectos importantes en el manejo de esta
  infección.

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Tratamiento

• Auto limitante y se resuelve con el tiempo.
• No hay tratamiento específico para Chikungunya.
• Tratamiento de sostén o paliativo con
  antiinflamatorios
• Estudios de vacuna se efectuaron en el 2000, el
  proyecto fue abandonado y no hay vacuna
  disponible.
• Tratamiento de sostén con reposo está indicado
  durante los síntomas articulares agudos.
• Movilidad y ejercicio leve tiende a mejorar el
  dolor y la artralgia matutino, pero el ejercicio
  vigoroso puede exacerbar síntomas reumáticos.
• Aspirina y antiinflamatorio no esteroideo,
  fosfato de cloroquina (250 mg/día) han mostrado
  resultados prometedores.

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Hay alguna vacuna?

• Actualmente no hay vacunas disponibles
  comercialmente, para el hombre
• Chikungunya confiere una inmunidad permanente en
  la persona infectada.

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• Análisis del reciente brote ha sugerido que el
  incremento en la severidad de la enfermedad puede
  ser debido a cambio en la secuencia genética,
  alterando la proteína de la cubierta del virus,
  la cula potencialmente permite la multiplicación
  más fácil en la célula del mosquito.

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Prevención

• Eliminación de agua estancada en casa, escuelas y
  sitios de trabajo para evitar el crecimiento de
  mosquitos.
• Usando repelentes de insectos en las partes
  expuestas del cuerpo.
•  
• Usando pantallas o redes contra mosquito en aires
  sin aire acondicionado. 
• Usando ropa de manga larga y pantalones largos
  para protección contra mosquitos.

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• Cubriendo todos los tanques de agua en forma
  adecuada para que los mosquitos no puedan entrar
• Deshacerse de cualquier contenedor que pueda
  retener agua en los alrededores de la casa
  (llantas usadas, recipientes de comida,
  recipientes de basura, platos debajo de macetas,
  etc)
• Renovar el agua de floreros al menos una vez a la
  semana

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Control

• Especies Aedes son el principal objetivo para el
  control
• Reducción de lugares donde crezca el mosquito
• Requiere involucramiento de la comunidad para
  conservar los contenedores de agua almacenada,
  libres de mosquitos.
• Eliminar otros sitios de crecimiento en y
  alrededor de las casas.

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Control biológico

• Introducción de peces larvívoros, llamados
  Gambusia y Guppy en tanques de agua y otras
  fuentes de agua.

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Medidas anti-mosquito

• El insecticida organofosforado ABATE está siendo
  utilizado a gran escala.
• ABATE puede prevenir el crecimiento más de 3
  meses cuando se aplica a gránulos de arena.
• No afecta al hombre o el sabor del agua.

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• Nebulización térmica
• Tratamiento con VUB 10 días ha mostrado una
  reducción de la densidad de mosquitos en más del
  98
• Aerosol de volumen ultra bajo (VUB) de MALATION o
  SUMITION 250 ml/hectárea es efectivo en
  interrumpir la transmisión y detiene la epidemia

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Tu rol?

• Educar a la comunidad acerca de la enfermedad,
  modo de transmisión, disponibilidad de
  tratamiento y adopción de medidas de control.
• Cambios en la práctica de almacenamiento de agua
  y protección personal deberá fomentarse.
• Debe asegurarse que es una enfermedad prevenible.

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• La comunidad debe concientizarse en cooperar en
  nebulizaciones
• Tomar medidas para eliminación de sitios de
  crecimiento larvario.
• Campañas especiales pueden efectuarse
  involucrando a los medios masivos, incluyendo a
  revistas/periódicos populares, radio y TV así
  como publicidad externa.

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• Materiales educativos en salud deberán ser
  desarrollados y diseminados en la forma de
  posters, folletos, panfletos.
• Comunicación interpersonal a través de grupos de
  encuentro y medios tradicionales.

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Precaución

• Una persona con fiebre chikungunya deberá limitar
  su exposición a las picaduras del mosquito para
  evitar diseminación de la infección y deberá
  permanecer en interiores o bajo un red
  protectora.
• Antes de usar repelentes, las embarazadas y niños
  menores de 12 años deberán consultar a un médico
  o farmacólogo.
• Para neonatos y menores de 3 meses no se
  recomiendan los repelentes se deben usar redes
  protectoras tratadas.

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ICD-10 A92.0
Clasificación Internacional de Enfermedades
Código para Chikungunya
44
Gracias
Reconocimientos DR.ARUNMURUGAN(M.D S.P.M)