Le m

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Le médecin généralisteface à lurgence

• Dr Chadi JBEILI

Dr Camille PENTIER
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Patient
Services de secours
Personnel de santé
Médecin généraliste
Service daccueil des urgences(SAU)
Prise en charge à domicile
SAMU 94 Centre 15
Conseil
Service Mobile dUrgence et de Réanimation (SMUR)
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Bilan initialIdentification dune détresse vitale

• Antécédents et histoire de la maladie
• Etat de conscience
• coma
• Fonction respiratoire
• fréquence respiratoire
• sueurs, cyanose, tirage, respirations accessoires
• Fonction circulatoire
• fréquence cardiaque
• pression artérielle
• marbrures
• Signes associés
• douleur thoracique, céphalées, mouvements
  anormaux , hypoglycémie

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Premiers gestes et protection du patient

• En cas darrêt cardio-respiratoire (ACR)
• Alerter immédiatement le SAMU 94 Centre 15
• Débuter une réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
• En cas de détresse vitale positionner le
  patient de façon adéquate avant dalerter
• si détresse neurologique mettre sur le côté
• (Position Latérale de Sécurité ou PLS)
• si détresse respiratoire mettre assis ou demi
  assis
• si détresse circulatoire allonger en décubitus
  dorsal /- jambes surélevées
• En labsence de détresse vitale poursuite de la
  prise en charge

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Lalerte au SAMU 94 centre 15
Message dalerte Au PARM Numéro dappel Nature
du problème Risques éventuels Localisation Nombre
de victimes État apparent de gravité Mesures
prises Gestes effectués Au médecin
régulateur Bilan initial

• Samu 94
• centre 15
• PARM
• Médecin
• régulateur

PARM Permanencier auxiliaire de régulation
médicale
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Larrêt cardio-respiratoire

• Quand débuter une réanimation ?
• En fonction des antécédents et des co-morbidités
• En notant lheure de survenue et le contexte
  1er gestes par des tiers ?
• RCP élémentaire
• Massage cardiaque externe
• Ventilation artificielle
• Défibrillation semi automatique (DSA) par les
  premiers secours sous la supervision du médecin
  traitant
• RCP spécialisée

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Prise en charge par le SAU
CH Saint Camille
CHU Henri Mondor
CHI Montreuil
Médecin généraliste
CHI Créteil
Hôpital Bégin
CHU Saint Antoine
Clinique Paul dÉgine
Clinique de lorangerie
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Prise en charge par le SAU

• Poser lindication du passage aux urgences
• (si besoin appel SAMU 94 centre 15)
• Prévenir le SAU de larrivée du patient
• Adresser le patient avec un dossier
• Courrier (antécédents, anamnèse)
• Ordonnance habituelle
• Bilan biologique récent
• Electrocardiogramme (ECG) de référence
• Anciens comptes rendus dhospitalisation
• Choisir un mode de transport adapté
• Propres moyens
• Ambulance privée

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Prise en charge médicalisée
Fontenay Sous Bois
Ar Vitry Centre de secours de Vitry
SMUR de lhôpital Henri Mondor (Créteil)
SMUR de lhôpital de Villeneuve Saint Georges
AR Vitry Ambulance de réanimation de la
brigade des sapeurs pompiers de Paris
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Prise en charge médicalisée

• Appeler le SAMU 94 Centre 15 pour présentation du
  patient au médecin régulateur
• Attendre larrivée de l équipe du SMUR sur place
  en surveillant lévolution du patient et en
  réalisant les gestes nécessaires
• Assurer la transmission au médecin de léquipe du
  SMUR
• Bilan oral repris sur un courrier (antécédents,
  anamnèse)
• Ordonnance habituelle
• Bilan biologique récent
• ECG de référence
• Anciens comptes rendus dhospitalisation

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Arrêt cardio-respiratoire

• Rôle de Coordinateur de la chaîne de survie
• Diagnostic de lACR
• Alerte précoce
• Gestes élémentaires
• Défibrillation précoce par les 1er secours ou les
  secours spécialisés
• Lien entre le patient, la famille et les autres
  acteurs de la chaîne de survie
• Taux de survie pré hospitalier 0 à 4

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Douleur thoracique

• Suspecter systématiquement un infarctus du
  myocarde (IDM) ou un syndrome coronarien aigu
  (SCA)
• Réaliser un ECG en urgence
• Alerter le centre 15 pour privilégier un circuit
  court (lt 6 h) de prise en charge pour le
  diagnostic et les thérapeutiques
• IDM lt 2 heures thrombolyse pré hospitalière
• IDM gt 2 heures coronarographie en urgence
• Eviter toute injection intramusculaire (en cas
  dindication ultérieure de thrombolyse)
• Eviter ladministration de TNT sans ECG préalable
• Registre Emust

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Détresse respiratoire

• Obstruction totale des voies aériennes
• Claques dans le dos (5)
• Manoeuvre de Heimlich
• Sinon positionnement en ½ assis
• Asthme
• terbutaline en sous cutanée
• 0.5 mg
• Oedème aigu du poumon
• Spray nitré si TA gt 11
• 2 bouffées sublinguales

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Hypoglycémie

• Tableau polymorphe du patient diabétique
  insulinodépendant avec
• agitation
• sueurs
• troubles du comportement
• Si conscient privilégier si possible le
  resucrage per os
• Si coma positionner en position latérale de
  sécurité
• Si inconscient
• injection IV de glucosé à 30
• minimum 20 ml soit 6 gr de glucose

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Intoxication aigue médicamenteuse

• Si coma positionner en position latérale de
  sécurité
• Contacter immédiatement le centre 15 en cas de
  prise de médicaments à haut potentiel toxique
  liste non exhaustive)
• Chloroquine, Digitaline
• Carbamates, Théophylline
• Antidépresseurs Tricycliques, Anti-arythmiques
• Barbituriques
• Paraquat, Colchicine
• et systématiquement le centre anti-poison pour
  avis dans les autres cas en précisant
• Nature du toxique
• Nombre de comprimés ingérés
• Heure de prise
• Toxiques associées (alcool )

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Colique néphrétique

• Éliminer une rétention urinaire aigue
  (oligo-anurie)
• Éliminer une infection urinaire
• Eliminer une colique néphrétique hyperalgique
• Résistance aux AINS injectables (kétoprofène 75
  mg/jr, 48 h)
• Résistance à la morphine
• Eliminer une forme compliquée
• Grossesse, Insuffisant rénal
• Signes de gravité (lithiases gt 6 mm,
  bilatérales)
• Antécédents danomalies et/ou de variations
  anatomiques rénales

Hors contre-indications 3e trimestre de
grossesse, Insuffisance rénale
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Crise convulsive

• Positionner en PLS
• Assurer la liberté des voies aériennes
• Eviter les traumatismes
• Eliminer une hypoglycémie
• Assurer une oxygénothérapie (par les 1er secours)
• Traiter si besoin
• diazépam 10 mg IVL en titration ou 0.5 mg/kg IR
• Penser à létat de mal épileptique
• Plus de 3 crises sans retour à la conscience
• ou crise gt 5 à 10 min

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Accident vasculaire cérébraux

• Si coma positionner en position latérale de
  sécurité du côté non paralysé
• Alerter le centre 15 pour privilégier un circuit
  court (lt 3 h) de prise en charge pour le
  diagnostic et les thérapeutiques
• AVC ischémique lt 3 heures thrombolyse
  hospitalière après imagerie en urgence
• Nécessité du maintien dune normo-glycémie lors
  de la survenue dun AVC

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La trousse durgence

• Matériel diagnostic et administratif
• Electrocardiographe
• Médicaments (à adapter à lexercice)
• Broncho-dilatateurs Bêta 2 mimétiques type
  salbutamol en spray (Ventoline ) et type
  terbutaline en injectable type Bricanyl
• Anti-aggrégants type Aspirine per os (Aspégic )
• AINS injectables type kétoprofène (Profenid )
• Antalgiques paliers III type Morphine injectable
• Benzodiazépines injectables type diazépam (Valium
  )
• Anti -émétiques injectables type métoclopramide
  (Primpéran )
• Adrénaline injectable
• Vasodilatateurs type dérivés nitrés en spray
  (Natispray )
• Glucose hypertonique type glucosé à 30
  injectable
• (ampoules de 10 ou de 20 ml)