Poliomyelitis anterior acuta

1
Poliomyelitis anterior acuta

• detská obrna,nyní vzácná
• entero virový zánet s ireversibilním postižením
  gangliových bunek predních rohu míchy s následným
  rozvojem chabých obrn ruzného rozsahu
• pred ockováním do roku 1960 casté onemocnení
  detí a adolescentu

2
Klinické projevy detské obrny

• Chabé obrny prícne pruhovaných svalu jedné
  svalové skupiny jsou doprovázeny kontrakturou
  jejich antagonistu
• u rostoucího jedince vznik zkratu koncetin ,
  subluxace, luxace ci úhlové deformity,
  skoliosy, kyfoskoliosy

3
Klinické projevy detské obrny

• Castá deformita - genu valgum
• subluxace kycelních kloubu
• pes equinus, pes equinovarus

4
Detské obrna - lécení následku

• Konservativní th-rehabilitace , fysikální
  therapie , myostimulace, neurostimulace k obnove
  zbylé svalové funkce a zapojení antagonistu,
  ortezy
• operacní th-operace na šlachách
  fasciotomie,tenodesy, transpozice
• na kostech, kloubech-artrorizy,artrodesy
  korekcní osteotomie

5
detská obrna - lécení

• Operacní lécení musí být provádeno s
  rozvahou , aby nenarušilo výhodné kompensacní
  mechanizmy lokomoce

6
Porodní poranení brachiálního plexu

• Poranení brachiálního plexu nebo korenu krcní
  pátere pri komplikovaném porodu s projevy
  kompetní nebo cástecné paresy horní koncetiny
• etiologie- mechanická,obtížný porod
  atypická poloha novorozence,porodní
  prekážka,nadmerná velikost plodu

7
Poranení brachiálního plexu

• Patofysiologie- stupne poranení
• neurotmesis, axonotmesis,neuropraxis
• tj škála poranení od kontuse po kompletní rupturu
  brachiálního plexu ci vytržení korenu
  míšních
• obraz chabé parezy postižených sval skupin s
  ruznou tendencí k reparaci

8
Poranení brachiálního plexu klinický obraz

• Chabá paresa až plegie- lokalisovaná ci
  kompletní na celé horní koncetine
• obrna horní typ ( Duchenne-Erb) 80
  poranení plexu a korenu C5-6 , ochrnutí
  svalstva pletence ramenního a paže
• obrna dolní typ (Klumpkeové) C8-TH1 ochrnutí
  svalstva predloktí a ruky
• smíšený typ - C5-TH1

9
Poranení brachiální plexu

• Vyšetrovací postupy- neurologické vyšetrení ,
  EMG, rtg, CT- myelogram , sonografie, MR
• diferenciální diagnostika- porodní poranení
  klícku , porodní poranení proximálního
  humeru(epifyzeolyza), akutní osteomylitida
  proximální metaf. Humeru, pyogenní artritida
  ramene

10
Obrna brachiálního plexu

• Prognosa onemocnení-zavisí na lokalisaci a
  stupni postižení cca u 90 postižených dochází k
  spontánní regeneraci do 3 mesícu
• negativní znamení je Hornerovo trias (ptosa
  , miosa, enoftamus),poškození paravertebrálních
  svalu a paresa bránice

11
Obrna brachiálního plexu -terapie

• -po zjištení diagnosy konservativní th -zabránit
  vzniku kontraktur tj.komplexní neurologická a
  rehabilitacní terapie
• možnost neurochir. lécení po 3 mesíci pokud se
  neobnovuje pohyb koncetiny
• v prípade prerušení celého plexu je indikován
  mikrochirurgický opercní výkon

12
Obrna brachiálního plexu - lécení

• Ortopedické lécení spocívá v rízené rehabilitaci
  s cílem umožnení sebeobsluhy a je závislá na
  veku pacienta pro nutnost spolupráce
• operacní lécení spocívá v šlachových
  transpozicích podle lokalisace postižení
• rotacní osteotomie humeru ci artrodesy ramenního
  kloubu ,lokte, zápestí

13
Porodní zlomeniny

• Výskyt u 1 až 3 narozených detí
• Nejcasteji zlomeniny klícku a pak diafyzární
  zlomeniny humeru a femuru
• Metafyzární zlomeniny jsou v 10
• Nejcasteji je postižena proximální fyza
  humeru,vzácneji proximální nebo distální fyza
  femuru a humeru

14
Porodní zlomeniny - lécení

• Diafyzární zlomeniny- reposice predevším rotacní
  složky a fixace zlomeniny u femuru spika ci
  záves
• U zlomenin humeru fixace Desault, obvazem
• U zlomenin klícku je zhojení zlomeniny dobré i
  pri dislokaci a bez fixace

15
Porodní zlomeniny - lécení

• U fyzárních zlomenin konservativní reposice a
  imobilisace podle lokalisace
• Fixace stací obvykle na 10až 20 dní
• Prognoza lecení je obecne velmi dobrá