TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINAL

• Servicio de Cirugía General
• Hospital Universitario Dr. José E. González
• U.A.N.L.

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Penetrante

• Traumatismo Abdominal

Cerrado
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• EL 85 de los Politraumatizados requieren de
  Valoración Abdominal.

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• La exploración física en un Politraumatizado.

ES INSUFICIENTE!!!
PÓR QUE?
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• En las últimas tres décadas han surgido los
  siguientes métodos diagnósticos
• Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
• Ecografía
• Tomografía Computarizada (TC)
• Laparoscopía Diagnóstica.

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Ultrasonido Abdominal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL
Ventajas
No invasiva No usa radiación Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias Puede repetirse Útil en la evaluación inicial Bajo Coste
Desventajas
Depende del explorador Obesidad Interposición de gas Menor sensibilidad para líquido libre lt 500ml Falsos Negativos lesiones retroperitoneales y de víscera hueca
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Ultrasonido Abdominal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC ABDOMINAL
Ventajas
Evaluación adecuada del retroperitoneo Tratamiento conservador de lesiones de víscera sólida Evaluación de la perfusión renal No invasiva Especificidad elevada
Desventajas
Personal especializado Aparatos Duración helicoidal frente a convencional Lesiones de viscera hueca Coste
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• Trauma cerrado es el mecanismo más frecuente de
  lesión
• Vehículo Motorizado
• Caídas
• Agresiones
• Atropellos.

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Arma de Fuego

• Penetrantes

Arma Punzocortantes
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• Herida Penetrante por Arma de Fuego

Qué hacer?
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• En pacientes Estables con Herida de un
• Órgano Sólido se puede beneficiar de un
  tratamiento conservador.

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• DIAGNÓSTICO
• Interrogar al Personal Prehospitalario
• Cinemática del Accidente
• Hubo Muertes?
• Calibre del Proyectil

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• Platicando y Trabajando!
• Encuerar al Paciente!
• Trabajar en Equipo
• Tomografía Computarizada (TAC) y Ultrasonido (US)
  si está Hemodinámicamente estable.
• Gravedad de Lesiones Asociadas

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• Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o
  Tomografía (TAC) por lesión asociada que requiere
  de Quirófano se debe hacer un Lavado Peritoneal
  (LPD) y FAST (Sonografía Abdominal Focalizada
  para Traumatismo)

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• Lavado Peritoneal Diagnóstico

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
Indicaciones
Examen físico dudoso Shock o Hipotensión Inexplicables Alteración del sensorio (traumatismo craneal cerrado, drogas o medicamentos) Anestesia general para intervenciones intraabdominales Lesión medular
Contraindicaciones
Indicación Clara de Laparotomía Exploradora Relativas Laparotomía Exploradora Previa Embarazo Obesidad
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• Lavado Peritoneal Diagnóstico

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• Cuándo se Explora una Herida en Urgencias?

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• RADIOGRAFÍAS SIMPLES

• TELE DE TÓRAX
• Simple de Vientre
• Radiografía de Pelvis

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• Lavado Peritoneal Diagnóstico sensible pero no
  específico
• Ecografía
• Sensibilidad 85 a 99
• Especificidad 97 a 100
• Tomografía Computarizada Abdominal (TAC) es el
  método más frecuentemente utilizado en el
  paciente estable con Trauma Cerrado.

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• El TAC Abdominal no es fiable en lesión de
  Víscera Hueca
• La precisión de la TAC oscila entre el 92 y el
  98
• En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de
  baja sensibilidad

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• OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• Laparoscopía Diagnóstica
• Angiografía

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TRAUMA ABDOMINAL

• OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

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LESIONES GÁSTRICAS

• El Trauma penetrante produce Lesiones Gástricas
• Menos del 1 es por trauma cerrado
• Exploración durante la Cirugía de cara Anterior y
  Posterior del Estómago

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LESIONES GÁSTRICAS
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LESIONES DUODENALES

• La mayoría es por lesiones penetrantes
• Incidencia es de 3 a 5
• Nunca van Solas
• Alto índice de sospecha
• 50 Hiperamilasemia
• Radiografía Simple de Vientre puede dar
  Información
• Tomografía (TAC) con contraste IV y Oral hacen el
  Diagnóstico.

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LESIONES DUODENALES
Escala de Lesión Duodenal
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma Laceración Afecta a una única porción del duodeno Espesor parcial, no perforación
II Hematoma Laceración Afecta a más de una porción Rotura lt 50 de circunferencia
III Laceración Rotura 50 - 75 de circunferencia de D2 Rotura 50 - 100 de circunferencia de D1, D3, D4
IV Laceración Rotura gt 75 de circunferencia de D2 que afecta a la ampolla o a la zona distal del colédoco
V Laceración Vascular Rotura masiva del complejo Desvascularización del duodeno
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LESIONES DUODENALES
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LESIONES PANCREÁTICAS

• Es infrecuente 10 a 12 de todas las lesiones
  Abdominales
• La mayoría es por lesión penetrante
• Puede ser cerrado el trauma
• 75 de las penetrantes existe una lesión vascular
  mayor
• Mortalidad de 10 a 25
• La complicación más frecuente tras un trauma
  Pancreático es la fístula pancreática 35 a 40

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LESIONES PANCREÁTICAS
Escala de Lesión Pancreática
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma Laceración Contusión menor sin lesión ductal Laceración superficial sin lesión ductal
II Hematoma Laceración Contusión mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido Laceración mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido
III Laceración Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión ductal
IV Laceración Transección proximal o lesión parenquimatosa que afecta a la ampolla
V Laceración Rotura masiva de la cabeza del páncreas
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LESIONES PANCREÁTICAS
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LESIONES DE INTESTINO DELGADO

• Es el más frecuente en una lesión penetrante
• Cerrado en 5 al 20
• En trauma cerrado la mayoría tiene signos de
  Irritación Peritoneal
• Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso en
  el diagnóstico
• Fuga Anastomótica, Absceso Intraabdominal Sepsis,
  Fístula Entérica, Obstrucción Intestinal e
  Infección de la Herida son las Complicaciones.

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LESIONES DE INTESTINO DELGADO
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LESIONES DEL COLON

• Segundo por arma de fuego
• Tercero por Herida Punzocortante
• Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5 de
  todas las Heridas del Colon
• Morbilidad de 20 a 35 - Mortalidad 3 a 15
• Dos Horas después de la Herida es el tiempo para
  evitar Infecciones.
• Entre 10 y 50 de complicaciones y muerte
  después de cierre de colostomía

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LESIONES DEL COLON
Clasificación de Flint
GRADO TIPO DE LESIÓN
I Lesión del colon con Mínima contaminación sin estado de choque
II Perforación o múltiples perforaciones de colon, contaminación Moderada con o sin lesión a otros órganos sin estado de choque
III Pérdida severa de tejido de la pared de colon, desvascularización importante, contaminación peritoneal severa y/o estado de choque
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LESIONES DEL RECTO

• Son Infrecuentes
• La mayoría son por Arma de Fuego, Cuerpo Extraño,
  Empalamiento, Fracturas pélvicas y Yatrogenia.
• Pueden ser Intra y Extraperitoneales
• Anoscopía y/o Proctosigmoidoscopía Rígida
• Colostomía, cierre de la herida si es posible,
  Lavado del muñón rectal y drenaje presacro amplio
• Intraperitoneal cierre primario y Colostomía

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LESIONES DEL RECTO
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LESIONES DEL RECTO
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LESIONES HEPÁTICAS

• Se lesiona el Hígado tanto por trauma cerrado
  como penetrante
• 50 de laceraciones hepáticas hacen hemostasia al
  momento de la laparotomía
• Mortalidad Global 8 a 10 - Morbilidad 18 a 30
• Mortalidad Trauma Hepático aislado 3 sube a 24
  con tres lesiones asociadas
• Taponamiento y Control de daños ha aumentado la
  supervivencia
• Maniobra de Pringle
• Hipotermia Coagulopatía y Acidosis

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LESIONES HEPÁTICAS
Escala de Lesión Hepática
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma Laceración Subcapsular, lt 10 superficie Desgarro capsular, lt 1cm de profundidad en parénquima
II Hematoma Laceración Subcapsular, 10 - 50 superficie lt 10cm de diámetro dentro del parénquima Desgarro capsular, profundidad en parénquima 1 3 cm lt 10cm de longitud
III Hematoma Laceración Subcapsular, gt50 superficie hematoma parenquimatoso o subcapsular roto hematoma intraparenquimatoso gt10cm o expansivo Profundidad parenquimatosa 3 cm
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LESIONES HEPÁTICAS
Escala de Lesión Hepática
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
IV Laceración Rotura parenquimatosa que afecta al 25- 75 del lóbulo hepático o segmentos 1-3 de Couinaud
V Laceración Vascular Rotura parenquimatosa que afecta al gt75 del lóbulo hepático o gt3 segmentos de Couinaud en un único lóbulo Lesiones venosas yuxtahepáticas, es decir vena cava retrohepática/venas hepáticas mayores centrales
VI Vascular Avulsión hepática
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LESIONES HEPÁTICAS
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LESIONES HEPÁTICAS
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LESIONES PORTA-HEPÁTICAS

• El trauma penetrante es la causa más frecuente
• Nunca va solo, siempre hay lesiones hepáticas,
  duodenales, gástricas, colonicas, biliares y
  vasculares mayores
• Mortalidad global 50 y 80 con lesiones
  acompañantes.

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LESIONES ESPLÉNICAS

• Es el órgano más frecuentemente lesionado en un
  trauma cerrado
• Se puede tratar conservadoramente
• Hay un síndrome postesplenectomía infección
• Fiebre , Náusea, Vómito, Cefalea y Alteración del
  Estado Mental
• Neumococo
• Tasa de Mortalidad Global 50 a 80

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LESIONES ESPLÉNICAS

• Más del 70 de pacientes estables reciben
  tratamiento conservador
• Requieren estabilidad hemodinámica
• Exploración Abdominal Normal
• Ausencia de Extravasación de Contraste
• Ausencia de otra Indicación Clara de Laparotomía

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LESIONES ESPLÉNICAS

• Lesiones Asociadas
• Lesiones Grado I a III
• Algunos Grado IV y V
• 90 de Éxito.

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LESIONES ESPLÉNICAS
Escala de Lesión Esplénica
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma Laceración Subcapsular, lt 10 superficie Desgarro capsular, lt1cm de profundidad en parénquima
II Hematoma Laceración Subcapsular, 10 - 50 superficie lt 5cm de diámetro dentro del parénquima Desgarro capsular, profundidad en parénquima de 1 3cm sin afectación de vaso trabecular
III Hematoma Laceración Subcapsular, gt50 superficie o expansivo hematoma parenquimatoso o subcapsular roto hematoma intraparenquimatoso gt5cm o expansivo Profundidad parenquimatosa de gt3cm o con afectación de vaso trabecular
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LESIONES ESPLÉNICAS
Escala de Lesión Esplénica
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
IV Laceración Laceración que afecta a vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (gt25 del bazo)
V Laceración Vascular Bazo completamente destruido Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo
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LESIONES ESPLÉNICAS
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LESIONES ESPLÉNICAS