Une journe dans le bureau dun pneumologuele systme respiratoire

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Une journée dans le bureau dun pneumologue le
système respiratoire
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Avant de commencer les choses sérieuses un peu
dAnatomie
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Patient numéro 1 M. Zouing, 37 ans

• Raison de la visite Depuis quelques mois, je me
  sens essoufflé quand jaccélère le pas, déneige
  ma voiture, monte des escaliers, fais des choses
  avec ma femme, etc.
• Je fume 3 paquets par jour, des fois 5 ou 6, mais
  jamais plus de 10.
• Jaime les soupes won-ton, les mangas, la
  bibliothèque nationale et lhiver mennuie, cest
  grave docteur?

OUI, cest grave.
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Quelques examens

• Avec le stéthoscope, nous entendons des RÂLES
  BRONCHIQUES au niveau du sternum et des vertèbres
  thoraciques
• En utilisant nos talents dobservateur, nous
  remarquons que M. Zouing a le thorax distendu

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Étude de fonction pulmonaire quelle courbe
débit-volume correspond à M. Zouing? Quelle
courbe correspond à un patient normal?
CPT
VR
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Un peu de révision les Muscles respiratoires
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Volumes et capacités pulmonaires
INFÉRIEURE
VE1/CVF  il sagit du rapport, en pourcentage,
de la capacité forcée durant la première seconde,
à la capacité vital forcée (totale). Sa valeur
normale est 80.
Dans le cas de M. Zouing, le rapport VE1/CVF sera
supérieur ou inférieur à 80?
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La radiographie pulmonaire (ou thoracique) nous
révèle

• Que M. Zouing est une femme ou souffre de
  gynécomastie

• Que M. (ou Mme?) Zouing souffre aussi demphysème!

• Emphysème (fait partie des maladies BPCO
  Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (COPD
  )
• destruction des tissus pulmonaires
• rétrécissement des voies respiratoires
• les muscles inspiratoires sont normaux

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Que dit-on à M. Zouing?

• Méthode musclée Vous avez un cancer en phase 4,
  vous mourez dans moins dune semaine si vous
  narrêtez pas de fumer.

• Méthode douce M. Zouing, le tabagisme est très
  certainement à la source de votre emphysème.
  Avez-vous déjà essayé darrêter de fumer? Nous
  avons à notre disposition toute une équipe
  dexperts qui pourra vous aider à y arriver.

Des médicaments?

• Bronchodilatateur (B2-agoniste) peut aider

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Patiente numéro 2 Mme Jimba (26 ans) et son
fils, Bwuerani (7 mois)

• Raison de la visite Je narrive pas à dormir!
  Mon bébé narrête pas de pleurer depuis 4 jours.
  Et puis il y a ce sang dans son il qui est
  apparu il ya peut-être 1 semaine
• Cest grave docteur?

Pour les 4 nuits passées sans sommeil NON
Pour le bébé, OUI
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Quelques questions

• tel quappris en classe, ne jamais inférer un
  groupe ethnique, demander plutôt De quel groupe
  ethnique vous réclamez-vous? Quen est-il du père
  de Bwuerani?

Mme Jimba Je suis afro-canadienne, son père
aussi.
Ce cas est clairement au-delà de vos compétences.
Tout ce dont vous vous rappelez sur la
drépanocytose date de vos cours de BOM. Vous
envoyez donc votre patient au département
dhématologie. Sage décision.

• Quelle est la maladie héréditaire (à transmission
  autosomique récessive) la plus fréquente chez la
  population noire?

DRÉPANOCYTOSE, hémoglobinose S, sicklémie, ou
anémie à cellules falciformes
Résultat lHgb forme des agrégats insolubles
lorsquelle est dans son état DÉSOXYGÉNÉ, causant
la falciformation des érythrocytes
Un glutamate a été remplacé par une valine sur le
gène codant lhémoglobine
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Petite révision lhémoglobine
Hémoglobine protéine formée par 2 dimères de
globine (2x aß, 2x ad ou 2x a?) et 4 molécules
dhème qui a pour rôle de transporter le
dioxygène dans lorganisme
Courbe de dissociation de loxygène

• Facteurs affectant la courbe
• Température
• pH
• 2,3-BPG
• PCO2

Pression partielle du dioxygène
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Transport de loxygène dans lorganisme
Un volontaire?
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À votre tour!

• Formez des groupes de 2 ou 3 (idéalement 2).
• Le plus petit dentre vous sera A,
• lautre (le plus grand) sera B.
• Si vous mesurez exactement la même taille, au
  centième de centimètre près, tirez à pile ou
  face. Pile sera A, face B.
• Si vous êtes 3, le plus grand sera C et non B
• Ce sera celui qui a une taille comprise entre
  celle de ses deux autres collègues (CgtBgtA) qui se
  verra attribuer la lettre B
• Si les 3 mesurent exactement la même taille, au
  centième de centimètre près, arrangez-vous.

• Uniquement le patient aura droit de regarder
  lécran.
• Il devra mettre en mots les symptômes
  présentés à lécran.
• Le médecin lui posera des questions pour
  découvrir la maladie.
• Nous avons déjà vu ces maladies en classe, et
  non, ce ne sera pas une pneumonie du lobe azygos,
  ni une dyskénie ciliaire primitive (1ry cilium
  dyskenia, C. Morales)
• Ces exercices ont avant tout pour but de vous
  faire pratiquer votre français. Lexactitude
  médicale est un plus, mais ne vous limitez pas à
  cause delle!

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Exercice 1

• Patient A Je narrête pas de tousser depuis 3
  jours! Jai aussi du mal à parler. Je suis
  étudiant en théâtre et vu que je prépare une
  pièce, cela me dérange beaucoup.
• 23 ans, étudiant
• Toux productrice
• Parfois du sang dans le mucus
• Dyspnée, aggravé par leffort
• Fièvre et fatigue
• Bruit lorsque jinspire
• Mal de tête
• Douleurs de poitrine dures à localiser

Jai une BRONCHITE AIGÜE
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Exercice 2 en région!

• Patient B essoufflement lors dexercices
• 52 ans
• travaille dans une mine damiante!!!
• Non-fumeur
• Pas de symptômes de toux

Jai un type de fibrose interstitielle
pulmonaire lasbestose (asbestosis)