S

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Sémiologie neurologique

• Sémiologie des réflexes.
• Syndrome pyramidal.
• Syndrome neurogène périphérique.
• Sémiologie cérébelleuse.

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Sémiologie des réflexes
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Définition Réponse motrice involontaire à une
stimulation de nature sensorielle. Intérêt -
Déterminer si la lésion est périphérique ou
centrale  - Préciser le niveau lésionnel.
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• Différentes variétés
• Réflexes tendineux
• Réflexes cutanés
• Réflexes de défence
• Autres

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Réflexes tendineux Physiologie Le réflexe
myotatique simple, monosynaptique -
Récepteur fuseau neuromusculaire - Voie
afférente fibre sensitive Ia - Voie
efférente motoneurone a Mécanismes de
contrôle - Segmentaire motoneurones ?  -
Suprasegmentaire faisceau pyramidal
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(No Transcript)
7
Répnse normale Contraction du muscle avec ou
sans déplacement articulaire - Symétrique -
Similaire aux membres inférieurs et
supérieurs Réponses anormales - Diminution
ou abolition - Exagération - Inversion -
Réflexes pendulaires
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(No Transcript)
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• Abolition ou diminution
• Périphérique
• Dun réflexe isolé (moelle, racine, nerf)
• Bilatérale et symétrique
• Centrale
• Lésion brusque et récente des voies motrices
• Coma profond
• Autre
• Syndrome dAdie
• sans signification pathologique.

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• Exagération
• Simple exagération
• Extension de la zone réflexogène
• Diffusion
• Réponse polycinétique
• Clonus

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• Réflexes cutanés
• Physiologie
• Récepteurs cutanés
• Interneurones excitateurs sous contrôle
  pyramidal
• Voie afférente motoneurones a 

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(No Transcript)
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Réflexe cutané plantaire Réponse normale
fléxion Réponse anormale (signe de Babinski)
extension Signification
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• Réflexes cutanés abdominaux
• Niveau segmentaire
• Supérieurs D6-D8
• Moyens D8-D10
• Inférieurs D10-D12
• Réponses

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Autres réflexes cutanés Réflexe crémastérien
L1 - L2 Réflexe anal S3 Réflexe du voile
X Réflexe pharyngé IX
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• Réflexes de défense
• Triple retrait du/des membres inférieurs
• Stimulation fléxion passif du gros orteil
• Signification lésion sévère et bilatérale des
  voies
• de contrôle supraségmentaires.

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• Autres réflexes
• Réflexes de posture
• Réflexes du tronc cérébral
• Réflexe palmo-mentonnier
• Réflexes de préhension, dévitement
• Réflexe de succion
• Réflexe photomoteur

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Syndrome pyramidal
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Syndrome pyramidal Un groupe de troubles
moteurs et réflexes apparus après une lésion du
faisceau pyramidal Faisceau
pyramidal Ensemble des fibres unissant le
cortex moteur aux motoneurones - des
noyaux moteurs des nerfs crâniens - de la
corne antérieure de la moelle
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(No Transcript)
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• Sémiologie du syndrome pyramidal 
• Déficit moteur de type pyramidal 
• Abolition de certains réflexes
• Hypertonie spastique 
• Exagération des réflexes tendineux 
• Apparition de réflexes anormaux 
• Syncinésies

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• Déficit moteur pyramidal
• Caractéristiques
• Exploration 1- Manœuvre de Mingazzini
• 2- Manœuvre de Barré
• Intensité variable
• PF centrale - territoire inférieur
• - dissociation
  automatico-volontaire.

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• Hypertonie spastique
• - Hyperactivité du système gamma
• - Résistance croissante aux mouvements imposés
  
• Distribution antigravifique
• Exagération dans la station debout et dans
  laction
• - Intensité variable
• - Facteur dhandicap

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Altération des réflexes - Exagération des
réflexes tendineux - Abolition des réflexes
cutanés - Inversion du réflexe cutané
plantaire - Apparition de réflexes
pathologique . Réflexes de défense .
Signe de Hoffman . Signe de Rossolimo
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• Syncinésies
• Libération des activités réflexes segmentaires
• Mise en jeu des vois motrices non pyramidales
• Syncinésies globales
• Syncinésie de coordination

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• Variétés sémiologiques
• Atteinte unilatérale
• - Hémiplégie
• - Monoplégie
• Atteinte bilatérale
• - Paraplégie
• - Quadriplégie

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• Hémiplégie
• Franche
• Fruste
• Coma

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• Variations topographiques
• Lésion corticale ou cortico-sous-corticale
• - Déficit non proportionnel
• - Signes associés
• Lésion capsulaire
• - Déficit proportionnel
• - Pur ou associé
• Lésions du tronc
• - Déficit global, parcellaire, épargnant la
  face
• - Signes de souffrance de la fosse postérieure

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(No Transcript)
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Syndrome pseudo-bulbaire - Atteinte
bilatérale du faisceau géniculé - Etat
spasmodique et parétique de lexrémité
encéphalique - Peut être associée à une
atteinte pyramidale - Etiologie lacunes
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• Paraplégie et tétraplégie
• Tétraplégie atteinte du tronc ou la moelle
  cevicale
• Paraplégie atteinte médullaire

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Paraplégie flasque - Section transverse aiguë
de la moelle - Phase aiguë paralysie,
hypotonie, aréflexie,
troubles sensitif et sphinctériens - Activité
réflexe signe de BBK bilatéral, spasmodicité,
réflexe de défense
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Paraplégie spasmodique - Spasticité au
premier plan - Atteinte localisée compression
médullaire - Atteinte diffuse et étagée
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• Atteinte médullaire localisée
• Syndrome lésionnel
• - Douleur rachidienne et radiculaire
• - Hypoesthésie, déficit moteur et amyotrophie
  systématisés
• - Abolition et/ou inversion du réflexe
  correspondant
• Syndrome sous lésionnel
• - Syndrome pyramidal bilatéral
• - Niveau sensitif
• - Troubles sphinctériens

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Atteinte médullaire diffuse ou étagée -
Absence de syndrome lésionnel - Absence de
niveau sensitif - Signes datteinte
sus-médullaire
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• Atteinte pyramidale unilatérale
• Syndrome de Brown-Séquard
• - Atteinte dune hémi-moelle
• - Syndrome pyramidal et cordonal
• postérieur ipsilatéral
• - Syndrome spino-thalamique
• controlatéral

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Syndrome neurogène périphérique
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Introduction Système nerveux périphérique
(SNP) - Corps cellulaires moteurs et
sensitifs - Racines motrices et sensitives -
Plexus - Troncs nerveux - Contingent
végétatif (autonome).
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Symptomes - Faiblesse musculaire - Troubles
sensitifs
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Signes cliniques - Déficit moteur -
Diminution (abolition) des ROT - Amyotrophie -
Fasciculations - Déficit snsitif - Troubles
trophiques et végétatifs
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Caractères du déficit moteur - Diminution de
la force musculaire gt importance dun bilan
musculaire (testing) - Hypotonie -
Amyotrophie
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• Examens complémentaires
• Electromyogramme.
• Biopsie musculaire ou neuromusculaire.
• Autres à visée étiologique.

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(No Transcript)
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• Formes topographiques
• Atteinte des racines
• Atteinte des plexus
• Atteinte des troncs nerveux
• Atteinte isolée des corps cellulaires
• Atteinte diffuse du SNP.

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• Syndromes radiculaires
• Atteinte monoradiculaire
• - par conflit mécanique
• - douleur radiculaire
• - abolition du réflexe correspendant
• - déficit sensitivomoteur et amyotrophie rares
• Atteinte polyradiculaire
• - atteinte de plusieurs racines adjacentes
• - douleurs radiculaires
• - troubles sensitivomoteurs plus marqués

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Territoires sensitifs des principales racines -
C5 moignon de lépaule - C6 bord externe de
lavant bras et le pouce - C7 face postérieure
de lavant bras - C8 bord interne de lavant
bras et de la main - D1 bord cubital du
bras - L4 face antéro-interne de la jambe -
L5 face antéro-externe de la jambe, dos et bord
interne du pied - S1 face postérieure
de la jambe, plante et bord externe du
pied - S2 face postérieure de la cuisse -
S3,S4,S5 selle et organes génitaux externes
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(No Transcript)
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Territoires moteurs des principales racines -
C5 deltoïde - C6 fléchisseurs de lavant
bras - C7 extenseurs du membre supérieur -
C8 fléchisseurs des doigts - D1
interosseux - L4 quadriceps et jambier
antérieur - L5 péroniers latéraux, extenseurs
communs des orteils - S1 triceps sural
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La sciatique commune - Le plus fréquent et le
plus typique - Conflit radiculo-discal L5 ou
S1 - Syndrome lombaire et radiculaire
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(No Transcript)
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Sciatique L5 - Douleur de la face posétro
externe de la cuisse, de la face externe de la
jambe et du dos du pied - Déficit sensitif de
la face externe de la jambe et du dos du
pied - Déficit moteur des extenseurs des
orteils et des péroniers latéraux.
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Sciatique S1 - Douleur de la face postérieure
de la fesse, de la cuisse et du mollet jusquau
talon et la plante du pied - Déficit sensitif
de plante du pied et du 5e orteil - Déficit
moteur du triceps sural - Abolition du réflexe
achiléen.
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• Paralysies du plexus brachial
• - Traumatique
• - Envahissement cancéreux
• - Autre

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• Paralysies du plexus brachial
• Atteinte supérieure (C5 - C6)
• - Déficit moteur deltoïde, rotateurs de
  lépaule,
• fléchisseurs de lavant bras
• - Troubles sensitifs moignon de lépaule, face
  externe
• du bras
• - Abolition des réflexes bicipital et
  styloradial

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• Paralysies du plexus brachial
• Atteinte inférieure (C8 - D1)
• - Déficit moteur fléchisseurs de la main et des
  doigts,
• tous les petits muscles de la main
• - Troubles sensitifs bord interne du bras, de
  lavant
• bras et de la main
• - Abolition du réflexe cubito-pronateur

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Syndrome de la queue de cheval Atteinte
partielle ou complète des racines lombaires et
sacrées de L2 à S5 - Douleurs radiculaires
des membres inférieurs - Paralysie flasque et
amyotrophie des membres inférieurs -
Anesthésie des membres inférieurs, de la selle
et des organes génitaux externes - Abolition
des réflexes - Troubles sphinctériens.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Syndromes tronculaires
• Caractèrs
• - Déficit motuer de type périphérique,
  systématisé
• - Troubles sensitifs subjectifs et objectifs
• - Hypo ou aréflexie tendineuse
• Etiologie
• - Principalement traumatique et mécanique
• - Conditions de vulnérabilité diabète,
  éthylisme

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Paralysie radiale - Perte de lextension et la
supination (main en fléau) - Préhension
perturbée - Déficit de lextension du
poignet - Déficit de lextension de la 1e
phalange - Déficit de labduction et
lextension du pouce - Trouble sensitif du 1e
espace interosseux - Abolition du réflexe
styloradial - Atteinte haute déficit de
lextension de lavant bras
abolition du réflexe tricipital -
Atteinte basse épargne le long supinateur.
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Paralysie du médian - Réduction de la fléxion
du poignet - Paralysie de la fléxion du pouce -
Paralysie de la fléxion de lindex - Diminution
de la fléxion des autres doigts - Paralysie de
la pronation - Paralysie de labduction palmaire
et de lopposition du pouce (pince
index-pouce) - Trouble sensitif de la face
palmaire du pouce de lindex et du 1e espace
interosseux - Abolition du réflexe
cubito-pronateur
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Syndrome du canal carpien - Atteinte du médian
au canal carpien - Troubles sensitifs
subjectifs et objectifs - Déficit moteur
(opposition) - Amyotrophie de léminence
thénar - Signe de Tunnel - EMG confirme le
diagnostic - Traiement médical et/ou
chirurgical
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Paralysie cubitale - Paralysie de tous les
muscles de la main à lexception de ceux
innervés par le médian - Aspect demain plate et
décharnée - Griffe cubitale- Signe de
Froment (paralysie de ladduction du pouce) -
Troubles sensitifs des 2 derniers doigts et du
bord cubital de la main
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Paralysie du SPE - Compression au col du
péroné - Paralysie du loge antéro externe de
la jambe - Troubles sensitifs du dos du pied
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• Atteintes diffuses du SNP
• Mononeuropathie multiple
• - Atteinte simultanée de plusieur troncs
  nerveux
• - Atteinte dispérsée dans le temps
• - Asymétrie
• - Etiologie maladies de système, diabète..

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• Atteintes diffuses du SNP
• Polyneuropathie
• - Atteinte bilatérale, symétrique à prédominance
  distale
• et des membres inférieurs
• - Troubles sensitivomoteurs et trophiques
• - Abolition des réflexes achiléens puis
  rotuliens
• - Etiologie toxiques, carentielles,
  métaboliques.

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• Atteintes diffuses du SNP
• Polyradiculonévrite
• - Atteinte généralisée des racines et des troncs
  nerveux
• - Troubles sensitivomoteurs symétriques
• - Aréflexie tendineuse généralisée
• - Etiologie . Idiopathique (Guillain et Barré)
• . Secondaire métastatique,
  maladie générale.

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(No Transcript)
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• Atteinte de la corne antérieure
• - Atteinte motrice pure et asymétrique déficit
  moteur,
• amyotrophie, abolition des réflexes
• - Affections poliomyélite antérieure aiguë
• neuronoparhie motrice
• SLA.

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Sémiologie cérébelleuse
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• Rôle du cervelet
• Archéo-cérébellum contôle des mécanismes
• de la station érigée
• Paléo-cérébellum contrôle des réflexes de
• redressement et dadaptation posturale
• Néo-cérébellum régulation des gestes

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Sémiologie cérébelleuse
• Symptômes
• Troubles de la marche et de léquilibre
• Maladresse des mouvements
• Dysarthrie

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• Sémiologie cérébelleuse
• Signes cliniques
• Hypotonie sérébelleuse
• Trouble de la station debout
• Déréglement de ladaptation posturale
• Démarche cérébelleuse
• Perturbation du geste propositionnel

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Hypotonie cérébelleuse - Exagération de la
passivité ballant de la main et du bras, sans
hyperextensibilité articulaire - Réflexes
tendineux pendulaire - Passivité à leffort
épreuve des bras tendus
manœuvre
de Stewart-Holmes
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Trouble de la station debout - Instabilité
axiale saggravant à lépreuve de Romberg -
Danses des tendons - Ataxie du tronc et de la
tête - Uni ou bilatéral
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Démarche cérébelleuse - Elargissement du
polygone - Démarche festonnante - Mise en
route retardée et hésitante - Pas inégaux et
irréguliers
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Déréglementdes adaptation posturales -
Absence du décollement du talon à
laccroupissement - Elévation du membre
inférieur au dessus du plan du lit lors du
passage de la position couchée à la position
assise
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Perturbation des gestes propositionnels -
Gestes maladroits, excessifs,malmesurés et
saccadiques - Dysmétrie et hypermétrie -
Dyschronométrie - Adiadococinésie -
Tremblement cérébelleux intentionnel - Parole
et écriture cérébelleuse