Grippe Aviaire Humaine

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Grippe Aviaire Humaine
Atelier de mise à niveau des acteurs sur la
prévention et la lutte contre la Grippe Aviaire
Pr Bernard Marcel DIOP FMPOS/UCAD Clinique des
Maladies infectieuses CHNU de Fann Ministère de
la Santé et de la Prévention Médicale

• Palm Beach, 17-20 juillet 2006

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Cas de H5N1 confirmés chez lhomme et lanimal
depuis 2003 ainsi que la distribution des
volailles atteintes
Niger 28 février 2006
Burkina Faso 1 mars 2006
Egypte 18 février 2006
Cote dIvoire 03 mai 2006
Nigeria 8 Février 2006
Cameroun 11 mars 2006
Djibouti 17 avril 2006
Soudan 25 mars 2006
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Cas humains de grippe aviaire confirmé au 7
juillet 2006
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Récapitulatif des cas humain de grippe à A(H5N1)
confirmés biologiquement (PCR ou isolement viral)
notifiés à lOMS (au 14 juillet 2006)
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Définition

• Chez lhomme, maladie virale très contagieuse due
  au Myxovirus influenzae, famille des
  Orthomyxoviridae avec 3 types majeurs A, B et C
  totalement distincts.
• Les infections à M influenzae de type A, plus
  sévères
• Modes épidémique et/ou pandémique
• Parmi les sous types du virus de type A
• H1N1, H2N2 et H3N2, inféodés à lhomme (Grippe
  saisonnière)
• H5N1 inféodé à lavifaune (grippe du poulet ),
  mais peut se transmettre accidentellement à
  lhomme en shumanisant

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Intérêt

• Le risque de réassortiment génétique virus
  grippal humain/virus grippal aviaire (H5N1)
• Virus grippal hautement pathogène pour lhomme
  avec risque de pandémie
• Traitement efficace dans 40 des cas, cher
• Vaccins chez lhomme?
• Impact économique
• Nécessité que les pays sorganisent
• Maladie mortelle

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Histoire de la grippe humaine

• 4 grandes pandémies aux 20ème siècle

Site grippeaviaire.gouv.fr du 15 décembre 2005
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Histoire de la grippe aviaire

• Dérive de H6N1 H5N2 H9N2
• Réassortiment chez le poulet
• Evolue depuis 1997
• Génotype z depuis 2003-2005
• CLAD 1 / CLAD 2
• A franchi la barrière despèce
• Menace de pandémie imprévisible

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Histoire de la grippe aviaire humaine
N Engl J Med 20053531374-85.
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Transmission

• Pas fondamentalement différent du virus de la
  grippe saisonnière
• Depuis 2003, H5N1 hautement pathogène 
• rend les oiseaux très malades
• se transmet très facilement d'un animal à
  l'autre.
• Cependant, difficilement transmissible
• de l'animal à l'humain,
• d'une personne à l'autre.
• Risque transmission interhumaine par mutation
  entre les 2 virus

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Modes de transmission

• Par inhalation de gouttelettes infectées
• Par contacts directs, étroits, prolongés, répétés
  dans un espace confiné
• Par contact indirect ? (auto-inoculation des
  muqueuses nasopharyngées ou conjonctivales)
• Par viandes infectées, faible, voire négligeable
• Virus détruit par chaleur (5 min à 60C, 1 min à
  100C).
• virus détruit par acidité gastrique. (AFSSA)

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Physiopathologie
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Signes peu de recul

• Incubation 7 jours (OMS) max 17 j
• Age médian 9 22 ans 1-60 ans
• Début progressif
• Fièvre gt 38C, avec céphalée
• Myalgies, courbatures et asthénie
• Signes digestifs douleurs abdominales,
  Diarrhée, vomissements
• Absence de conjonctivite (contrairement grippe
  saisonnière)

The new england journal of medicine 2005, 353,13,
1374-1387 www.nejm.org
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Signes

• Etat 5 jours 1-16 jours
• Aggravation de la Fièvre gt 40C
• Toux avec difficultés respiratoires (FRgt30 c/min)
  
• Expectoration parfois sanguinolente
• Anomalies radiologiques quasi présentes
• Signes biologiques leucopénie, thrombopénie et
  élévation des transaminases

The new england journal of medicine 2005, 353,13,
1374-1387
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Cas humains de grippe H5N1 en Asie, 2004 - 2005
Tran Tinh Hien et al. N Engl J Med Vol. 2005, 350
12 117988
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Signes

• Evolution
• Les éléments de surveillance clinique et
  biologique
• Modalités
• Si traitement précoce dans les 48 heures et en
  soins intensifs, guérison possible (40 des
  admissions)
• Si traitement tardif ou absent mortalité élevée
  (malades hospitalisés) dans tableau de
  défaillance multi viscérale au bout de 9 à 10
  jours (max 30j)

The new england journal of medicine 2005, 353,13,
1374-1387
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Formes cliniques

• Formes symptomatiques (analogie par rapport à la
  grippe saisonnière)
• Fruste
• Grave rapidement mortelle (Facteurs de risque

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Formes cliniques

• Selon le terrain
• Femme enceinte
• Enfant
• Avant 1 an
• Entre 1 et 5 ans
• immunodéprimé (VIH, Diabète, )
• Sujet âgé gt60 ans décompensation de tares

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Formes cliniques

• Compliquées
• Pneumonies bactériennes (S. aureus, H.
  influenzae, S. pneumoniae, Ps. aeruginsa)
• Bronchites aiguës Enfant
• ORL

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Diagnostic

• Cas suspect 
• Patient présentant un syndrome respiratoire aigu
  avec fièvre (gt38) et toux et/ou dyspnée de
  retour dune zone dendémie ou tout autre pays où
  sévit lépizootie au virus H5N1, et ayant eu dans
  les 7 jours avant le début des signes soit
• une exposition professionnelle
• contact avec humains ou animaux infectés ou
  présumés infectés
• un ou plusieurs des facteurs suivants  Contact
  avec des volatiles (poulet, canard, oiseaux
  délevage ou sauvage ) vivants ou morts, ou
  leurs fientes
• Patient ayant eu un des facteurs de risques
  ci-dessus (exposition, voyage) présentant au
  décours dun syndrome grippal une détresse
  respiratoire aigue.
• Cas confirmé 
• Cas suspect ayant été confirmé biologiquement
  comme une infection liée au virus grippal de type
  H5N1 par le laboratoire (Institut Pasteur de
  Dakar)
• Cas exclu

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Différence entre la Grippe saisonnière et la GA
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Diagnostic différentiel

• Infections Enterovirus ou Adenovirus,
• SRAS,
• Infections Chlamydiae ou Mycoplasma,
• Paludisme au début.

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Diagnostic de laboratoire

• Prélèvements
• de gorge
• naso-pharyngien
• Confirmation par lIPD
• Résultats obtenus dans les 48 heures

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Traitement curatif

• Isolement cas et contacts
• Traitement symptomatique (usage aspirine CI
  enfant et ado)
• O2 et ventilation assistée
• Antiviraux lt36h oseltamivir

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Traitement Préventif

• Eviter tout contact avec volaille malade ou morte
• Port de masque malades, accompagnants et AS
• Donner conseils dhygiène essentiels
• Se laver mains avec du savon
• Se couvrir la bouche et/ou nez, utiliser mouchoir
  en papier

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Traitement Préventif

• Limiter visites structures de santé
• Surveillance rites funéraires
• Chimioprophylaxie(lt24 heures) si épidémie, mais
  coût élevé efficacité (20-40)??
• Vaccin contre grippe saisonnière prévenir
  réassortiment génétique
• Vaccins humains contre H5N1?

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Conclusion

• La grippe aviaire préoccupation majeure de santé
  publique et vétérinaire
• Plusieurs défis
• Renforcer la collaboration entre le secteur de la
  santé et celui de l'agriculture (80 de maladies
  humaines sont des zoonoses) .
• Renforcer capacité systèmes surveillance humaine
  et animale
• Former le personnel (santé et agriculture)
• Comprendre virus sensible chaleur et acides,
  consommation volailles bien cuites possible
• Elle fait plus de mal à lindustrie quà lhomme,
  toutefois, il ne faut pas baisser la garde, la
  menace dune pandémie humaine reste possible et
  imprévisible

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Naissance, vie et mort des maladies
infectieusesCharles Nicolle, 1930

• Ce qui est nouveau, ce nest pas la survenue
  dune maladie antérieurement inconnue, cest
  cette survenue au sein dun monde qui se croyait
  définitivement aseptisé, protégé et tranquille.
• Les migrations humaines importeront en tous pays
  les maladies humaines et animales de chaque
  région. Luvre est déjà avancée, elle est
  assurée davenir.
• Les essais de la Nature dans la voie de la
  création de maladies infectieuses nouvelles sont
  aussi constants quordinairement vains. Ce qui
  sest passé aux époques anciennes, où par
  exception, la Nature a réussi un essai, se répète
  à tous les instants présents et se répètera de
  même toujours.
• Il y aura donc des maladies nouvelles cest un
  fait fatal.