Pr

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URGENCES HYPERTENSIVES
Prof. M. OUCHTATI Dr R DJENANE Dr RF BOUBZARI Dr
S BENKHADA
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      Élévation récente et brutale de la P.A..

• Niveau manométrique varie avec les auteurs 
• Arbitraire
• Occulte de véritables UH
• Pousse à lexcès

Et une souffrance aiguë d'un organe cible
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    Urgence Hypertensive
Situation aiguë, impliquant une menace vitale
immédiate ou à court terme et associée à une
augmentation importante et/ou brutale des
chiffres tensionnels.
Diagnostic différentiel
Laccès hypertensif
L'HTA sévère
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    Urgence Hypertensive
Évaluation rapide

• Identifie la détresse vitale.
• respiratoire, neurologique
• Préciser la sévérité de l'H.A.
• répéter la mesure
• Identifier le ou les organes cibles atteints
• classification de lurgence
• Préciser le terrain.
• choix du traitement

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    Urgence Hypertensive Bilan clinique
Un examen clinique détaillé

• Confirmation de lélévation tensionnelle
• Identification de lorgane cible souffrant
• Examen
• Cardiovasculaire (cœur et axes vasculaires)
• Pulmonaire
• Neurologique

     
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    Urgence Hypertensive Bilan paraclinique
Un bilan simple et ciblé

• Chimie des urines
• Glycémie capillaire
• ECG
• FO
• Fonction rénale et ionogramme
• Enzymes cardiaques

     
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    Urgence Hypertensive Bilan paraclinique
F.O. marqueur des conséquences aiguës et
chroniques
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Urgence Hypertensive Classification
Urgences hypertensives vraies

• L'encéphalopathie hypertensive
• Lœdème aigu du poumon
• L'angor instable
• L'infarctus du myocarde ( IDM )
• La dissection aortique
• L'éclampsie
• L' HCM
•  L' A.V.C.H.

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Urgence Hypertensive classification
Urgences hypertensives relatives

•  H.T.A. maligne (HTAM)
• A.V.C. ischémiques (AVCI)
• Insuf. rénale aiguë évolutive
• Accès hypertensifs IIaires (arrêt trt)
• H.T.A. péri-opératoire.

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    Urgence Hypertensive Prise en charge
thérapeutique
Ne pas aggraver
Comprendre
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    Le patient hypertendu
Modifications structurales

• Épaississement intima
• Réduction lumière
• compliance artériolaire

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    Patient hypertendu
ATHEROSCLEROSE

• Petites artères cérébrales
• CCoronaires
• GGrosses artères

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    Patient hypertendu
HVG et réserve coronaire
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    Patient hypertendu
Courbe dautorégulation
DC constant
Ischémie
Œdème
x
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    Patient hypertendu Et urgences hypertensives
La déshydratation
AGGRAVATION HTA
POLYURIE
DESHYDRATATION
S.RAA Cathécol.
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    Patient hypertendu Et urgences hypertensives
Perte de lautorégulation
HIC en cas dAVC
Nociception et majoration de lHTA
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    Urgences hypertensives Ce quil ne faut pas
faire
Systématiser le traitement
Uniformiser les posologies
Oublier les facteurs qui exacerbent lHTA
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    Urgences hypertensives Ce quil faut faire
Réduire et non normaliser
Toujours ? 160/ 100 mmHg Sauf

• UH vraies dans lheure
• UH relatives quelques heures ou jours
• AVC respecter si ? 200/ 100 mmHg

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    Urgences hypertensives Ce quil faut faire
Traiter la détresse vitale
Sédation analgésie

• Puis si persistance HTA, antihypertenseur
• Proscrire lAdalate
• Avare de Lasilix
• Voie parentérale
• Doses progressives

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    Urgences hypertensives Lantihypertenseur
Le meilleur celui toujours
Le mieux connu

• Nicardipine
• Dérivés nitrés
• Clonidine
• Furosémide ( si inflation)

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    Urgences hypertensives Lantihypertenseur
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    Urgences hypertensives La conduite du
traitement
Paliers
surveillance
   Bas débit  
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    Urgences hypertensives Traitement
spécifique ENCEPHALOPATHIE OAP IDM ECLAMPSIE AVC,
etc.
   Le débat est ouvert