La d

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La décision partagée à toutes les étapes du
traitement du cancer du sein opérable demblée.

• Alain Brémond
• Université Claude Bernard
• Centre Léon Bérard

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Introduction

• Le cancer du sein 75 de guérisons
• Une chirurgie source deffets, sur limage du
  corps et les capacités physiques, très nombreux.
• Un traitement, la chimiothérapie avec des effets
  secondaires importants et fréquents.
• Modèle intéressant par la fréquence et la
  diversité des problèmes rencontrés.

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Les modèles de relation médecin patient

• Le médecin décideur ou  paternaliste 
• Le patient décideur ou  informatif 
• La recherche ou révélation des préférences ou
   décision partagée 

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Schéma général

• 1- Consultation pour préciser le diagnostic et
  faire le choix du traitement chirurgical
• 2- Consultation de rendu de résultats
  pathologiques et choix des traitements adjuvants
• 3- Consultation de fin de traitements
• 4- Autres rencontres
• La veille de lintervention
• Avec les radiothérapeutes
• Avec les oncologues médicaux
• Avec les psychologues, éventuellement

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Les moyens

• Surtout entretien oral
• Standardisé pour le contenu
• Ouvert à la discussion
• Aide à la consultation le tableau de décision
• Le livret dinformations complémentaires à lire
  chez soi.
• Le petit livre appelé SOR Savoir Patient sur le
  cancer du sein non métastatique.

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Déroulement (schématique) dune consultation.

• 1- Interrogatoire, examen clinique, examens
  complémentaires
• 2- Présentation des options
• Description du traitement
• Bénéfices du traitement (réduction du risque de
  rechutes)
• Effets secondaires

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• 3- Phase de délibération
• Choix par la patiente du mode relationnel
• Elle décide ? compréhension des enjeux et
  reformulation.
• Elle ne veut pas du tout décider mêm après avoir
  indiqué que lon avait besoin de ses préférences
  on applique un protocole défini
• Elle est incertaine (cas le plus fréquent)
• Faire évoquer des valeurs
• Faire exprimer des préférences
• Reformuler permet daboutir à un choix

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• 4- Délai de réflexion (8 à 10 jours environ)
• Les documents sont remis
• On incite la patiente à parler avec lentourage
  familial ou amical
• Demander si elle le souhaite un second avis
• Changement de choix toujours possible
• 5- Seconde consultation et décision.

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Notre expérience nous a appris

• La recherche des préférences est un terme
  meilleur que décision partagée car il crée une
  ambiguïté tant quon ne connaît pas parfaitement
  le modèle
• Partage de décision entre deux médecins ?
• Qui décide ?
• Comment partager une décision qui est unique ?

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• Le choix du modèle paternaliste est légitime si
• Il y a eu présentation des options
• SI cest le malade qui choisit ce mode de
  relations
• Si ce nest pas le médecin qui impose à la fois
  son choix et le mode relationnel

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En pratique

• Cette procédure est
• Appréciée par nos patientes qui lont vécue
• Est faisable avec des consultations denviron 30
  minutes.
• Nous sommes passé en routine depuis six mois
• Avec encore une évaluation par un questionnaire
  réalisé par une enquêtrice entraînée.