La douleur chronique Lavis des patients

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La douleur chronique Lavis des patients

• Professeur Marie France Le Goaziou
• LYON

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Justificatif

• Plan de lutte contre la douleur
• Douleur des patients en ambulatoire
• Avis des patients consultants des médecins
  généralistes

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Définitions

• DEFINITION DE LA DOULEUR CHRONIQUE
• Définition selon lIASP de la douleur
  (International Association for the Study of
  Pain) 
• La douleur est une expérience sensorielle et
  émotionnelle désagréable liée à une lésion
  tissulaire existante ou potentielle ou décrite en
  terme dune lésion  
• Définition selon lOMS ( Organisation Mondiale
  de la Santé) de la douleur chronique 
•    La douleur qui dure longtemps ou qui est
  permanente ou récurrente est appelée chronique
  quand elle dure plus de six mois 

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Définitions (2)

• Définition selon lASA( American Society of
  Anesthesiologists)
•   Douleur persistante ou épisodique dune durée
  ou dune intensité qui affecte de façon
  péjorative le comportement ou le bien-être du
  patient, attribuable à toute cause non maligne. 
• Définition proposée par lANAES  
•  Une douleur chronique est une expérience
  sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à
  une lésion tissulaire existante ou potentielle,
  ou décrite en termes évoquant une telle lésion,
  évoluant depuis plus de 3 à 6 mois et /ou
  susceptible daffecter de façon péjorative le
  comportement ou le bien-être du patient,
  attribuable à toute cause non maligne  

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Méthode

• Sélection dun groupe de médecins maîtres de
  stage volontaires pour distribuer des
  questionnaires aux patients douloureux chroniques
  répondant aux critères dinclusion suivants
• -Patient présentant une douleur perdurant depuis
  plus de 3 mois.
• -Patient âgé de 18 ans ou plus.
• -Patient dont la douleur na pas pour origine un
  cancer ou le SIDA.
• -Patient jugé apte par son médecin traitant à
  répondre au questionnaire  sachant lire le
  français et sans déficit psychique majeur

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Méthode (2)

• Les questionnaires
• Présentation du patient  sexe, âge, activité,
  problèmes de santé autres que la douleur.
• Caractéristiques de la douleur  localisation,
  histoire, origine, fréquence, idées de suicide
  liées à la douleur.
• Evaluation de la douleur  échelle numérique de
  la douleur (douleur au moment présent, douleur
  habituelle depuis les 8 derniers jours, douleur
  la plus intense depuis les 8 derniers jours).

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Méthodes (3)

• Retentissement émotionnel de la douleur(
  questionnaire HAD).
• Retentissement de la douleur sur le comportement
  quotidien (échelle du même nom).
• Evaluation du traitement et de son suivi.

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RESULTATS
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Participation

• 36 médecins ont participé à létude sur les 44
  ayant répondu positivement à la sollicitation
  pour ce travail bénévole.
• 148 questionnaires ont été recueillis et analysés
• Les répondants sont des femmes pour 75 dont la
  moyenne dâge est de 63 ans et la médiane de 65
  ans.

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Pathologies associées

• Les hommes ont une moyenne dâge de 57 ans et une
  médiane à 59 ans.
• Les pathologies chroniques associées le plus
  souvent à la douleur chronique sont
• lHTA (17,9)
• lhypercholestérolémie (9,3)
• la dépression (7,9)
• le diabète (6,4)

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Ancienneté de la douleur
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Evénements de vie liés au début de la douleur

• 144 patients ont répondu à cette question
  (97.3).
• 90 patients ne notaient pas dévénement
  particulier au départ de leur douleur (62.5).
• -15 rapportaient un accident du travail (10.4
  des répondants).
• -11 un accident dun autre type (7.6 des
  répondants).
• -13 le décès dun proche (9 des répondants).
• -22 un événement autre (divers ou non précisé, 4
  patients rapportant des difficultés dans leur
  emploi dalors).

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Evaluation de la douleur

• 15,8 des patients côtent leur douleur faible au
  temps présent contre 23,7 qui la ressentent
  insupportable.
• 27,2 trouvent leur douleur habituelle
  insupportable
• Et 52 ont eu une douleur insupportable dans les
  8 derniers jours

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Prévalence de la dépression dans ce groupe

• Représentation du résultat de létude sur les
  items de dépression du questionnaireHAD

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Idée de suicide avec la douleur

• Idée de suicide à cause de la douleur

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Prévalence de lanxiété

• Prévalence de lanxiété selon lHAD

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Retentissement sur lhumeur
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Retentissement sur la capacité à marcher
19
Retentissement sur le travail habituel
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Retentissement sur les relations avec les autres
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Retentissement sur le sommeil
22
Retentissement sur le goût de vivre
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Effets secondaires des traitements

• 137 patients ont répondu à cette question
• 70 (51.1 des répondants) ne se disaient pas
  gênés par des effets secondaires.
• 67 (48.9 des répondants) se disaient gênés par
  des effets secondaires.

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Effets secondaires

• Sur les 67 patients se plaignant deffets
  secondaires 
• -40 (59.7) se plaignaient de gastralgies
• -31 (46.3) se plaignaient de fatigue ou de
  somnolence
• -25 (37.3) se plaignaient de constipation
• -16 (23.9) se plaignaient de nausées ou de
  vomissements
• -15 (22.4) se plaignaient de vertiges
• -5 (7.5) se plaignaient dautres types deffets
  secondaires
• A noter que les patients se plaignant deffets
  secondaires se plaignent en moyenne denviron 2
  effets secondaires.

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Réticences vis à vis des traitements

• 143 patients ont répondu à chacune des questions
  (96.6 des questionnaires).
• 35 se sont dits réticents à prendre des
  médicaments en général (24.5 des répondants).
• 36 se sont dits réticents à prendre des
  antalgiques (25.2 des répondants).

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Antalgiques

• 136 patients ont répondu au sujet de leur
  traitement (91.9 des questionnaires).
• 53 rapportaient dans leur traitement des
  antalgiques de palier 1 maximum (39 des
  répondants).
• 71 des antalgiques de palier 2 maximum (52.2 des
  répondants).
• 7 des antalgiques de palier 3 (5.1 des
  répondants).
• 5 ne rapportaient pas dantalgique dans leur
  traitement (3.7 des répondants).

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Co antalgiques

• 31 patients ont indiqué dans leur traitement un
  ou plusieurs principes classés dans les
  antidépresseurs (22.8 des répondants).
• 16 prenaient un antidépresseur tricyclique
  (11.8), 12 un inhibiteur de la recapture de la
  sérotonine (8.8), et 5 un antidépresseur
   autre  (3.7)
• 8 patients ont indiqué un anticonvulsivant (5.9
  des répondants).
• 1 seul patient un antimigraineux

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Observance

• 145 patients ont répondu à cette question (98
  des questionnaires).
• 107 ont dit suivre les consignes de leur médecin
  (73.8 des répondants) .
• 38 ont dit ne pas suivre les consignes de
  traitement (26.2).
• 10 (27) ont dit prendre le traitement avec
  une plus grande fréquence que dans la consigne,
• 15 (40.5) avec une fréquence moindre,
• 2 (5.4) à dose plus élevée,
• 6 (16.2) à dose moins élevée,
• 3 (8.1) avec une fréquence moindre et à dose
  moins élevée, 1 (2.7) avec une fréquence
  moindre mais à dose plus élevée

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Observance
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AUTOMEDICATION

• 141 patients ont répondu à cette question (95.3
  des questionnaires).
• 12 ont dit prendre dautres médicaments que ceux
  que leur a prescrit le médecin (8.5 des
  répondants).
• 129 ont dit ne rien prendre dautre (91.5).

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Soulagement par le traitement

• 135 patients ont répondu à cette question (91.2
  des questionnaires).

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Satisfaction par rapport au traitement136
patients ont répondu à cette question (91.9 des
questionnaires).
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DISCUSSION
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LIMITES

• TAILLE
• QUESTIONNAIRES
• COMPREHENSION DES QUESTIONS PAR LES PATIENTS
• EXPLICATION DES MEDECINS

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POINTS INTERESSANTS

• ANCIENNETE D E LA DOULEUR
• LES CAUSES DECLENCHANTES
• Observance, automédication vues du côté des
  patients et satisfaction globale.
• RELATION AUX AUTRES

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Points à travailler

• Notion de douleur chronique et de syndrôme
  douloureux chronique, les médecins font ils la
  différence? Est-ce utile en pratique?
• Patients qui se reconnaissent dépressifs et
• dépression reconnue par le médecin.
• Représentation de la douleur, son utilité , ses
  bénéfices.
• Refus du diagnostic de dépression par le patient.
• Refus des médicaments.
• Liens entre la non satisfaction et ces refus.

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Conclusion

• Travail qui semble le premier en France.
• Donner la parole aux patients.
• Beaucoup de questions à reprendre avec des
  méthodologies plus en rapports avec les sciences
  sociales (focus group, entretiens,)

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MERCI DE VOTRE ATTENTION