L

1
LEPP dans la mise en place du Plan de
Périnatalité.Difficultés de fonctionnement des
Réseaux de Périnatalité du militantisme à
lespoir de la structure stabilisée.

• Claude LEJEUNE
• Service de Néonatologie
• et Pôle Femme - Enfant
• Hôpital Louis Mourier-92700 COLOMBES
• AP-HP et Université Paris 7
• Et Réseau Périnatal de Santé 92 Nord

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OBJECTIFS NATIONAUX EN PERINATALITE-1

• gt 800 000 naissances/an
• En 30 ans mortalité périnatale de 35 à
  6.5/1000 naissances
• mortalité maternelle de
  25 à 9/100 000 naissances
• Loi relative à la politique de santé
• objectif 2008 mortalité périnatale
  5.5/1000
• mortalité
  maternelle 5/100 000
• Plan de Périnatalité 2005-2007 (avril 1994)
  couverture de lensemble du territoire par des
  Réseaux de Périnatalité.
• POUR
• Améliorer sécurité, qualité et accessibilité
  de loffre de soins pour les femmes enceintes et
  les nouveau-nés.

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OBJECTIFS NATIONAUX EN PERINATALITE-2

• PLAN DE PERINATALITE 2005-2007
• Chapitre 4  plus de qualité. 
• 4.1-   Le Réseau doit utiliser et contribuer
  à diffuser les méthodes dEPP pour les métiers de
  la naissance en complémentarité avec la démarche
  daccréditation des établissements. 
• Exemple assurer un accès à des échographies de
  qualité à
• toutes les femmes.
• CAHIER DES CHARGES NATIONAL DES RESEAUX DE
  PERINATALITE 2006 diffusion et application
  des recommandations de bonnes pratiques,
  référentiels et protocoles.
• organisation de FMC, revues de
  morbidité-mortalité-événements indésirables,
• procédures dévaluation

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RESEAU DE SANTE PERINATALCirculaire DHOS
30/03/06Cahier des charges national des réseaux
de santé en périnatalité

• Zone géographique précise.
• Coordination de tous les aspects de la
  Périnatalité pour toutes les femmes qui habitent
  dans cette zone
• et non pas pour les femmes qui accouchent dans
  telle(s) maternité(s).
• Réseau  de santé  et non pas Réseau de
  recrutement.
• Le Réseau inter-établissements de TIU nen est
  quune composante,
• avec le Réseau ville-hôpital, éventuellement
  découpé en structures périnatales plus petites,
  de proximité.

5
Missions

• 1- Meilleure prise en charge de toutes les
  grossesses
• Diminution du nombre de femmes peu ou pas
  suivies.
• Repérage précoce des risques médicaux et
  psycho-sociaux.
• Accompagnement particulier, pour laccès aux
  droits et aux soins, des populations les plus
  marginalisées.
• 2- Meilleure prise en charge des grossesses à
  risques régionalisation.
• Organisation en réseau du suivi de
  grossesse , du lieu de naissance (types I,II et
  III) et du suivi post-partum.
• Orienter les femmes enceintes vers le lieu
  de naissance adapté aux facteurs de risque
  dépistés objectif 80 des lt33SA en CPN de
  type III
• 3- Prévention, dépistage et prise en charge des
  troubles du lien parents-bébés.
• 4-Soutien à domicile des mères et nouveau-nés en
  post-partum.
• Pour répondre à ces missions, le Réseau vise
  à mobiliser les professionnels du secteur
  libéral, public et du tissu associatif, concernés
  par la maternité et la petite enfance.

6
Le réseau Périnatal
7
Réseau Périnatal de Santé 92 nord
8
Situation géographique

• 13 communes Asnières, Bois Colombes, Clichy,
  Colombes, Courbevoie, Gennevilliers, La Garenne
  Colombes, Levallois, Nanterre, Neuilly, Puteaux,
  Rueil Malmaison, Villeneuve la Garenne.
• 728 000 habitants (2000)
• Densité moyenne 12 266 habitants/km² (2000)
• 13 286 naissances (2004, source INSEE)
• 9 maternités
• 1 type IIb ? type III
• 1 type IIb
• 7 de type I
• dont 2 CH1 PSPH4
  privées

9
Historique du Réseau Périnatal de Santé 92nord

• Années 80-90 Premières réflexions sur laccès
  aux soins des femmes enceintes vulnérables avec
  MDM, femmes relais de Gennevilliers
• 1989 Création du Comité PériNatal 92 Nord
  (CPN92N) association loi de 1901
• 1993 Recherche action sur la prise en charge
  des femmes sans couverture sociale.
• 1996 Réseau PériNatal 92Nord (RPN92Nord)
• Août 1999 Convention avec le CG 92 financement
  de 2 emplois SF coordinatrice et secrétaire
• Février 2001 Agrément ARH.IF et URCAM.IF sans
  financement (pas demandé).

10
RESEAU PERINATAL NORD 92PRECARITE / PREMATURITE
11
POPULATIONS PRECAIRES

• AUGMENTATION DU NOMBRE DE FEMMES ENCEINTES et/ou
  AVEC
• ENFANTS EN GRANDE PRECARITE, SDF sortie à J3
  115 hôtel  social 
• 
  en hébergement  sec  sans aide
  ..
• ENQUETES NATIONALES PERINATALES INSERM U149 2003
  / 1998
• - Examen ou consultation non faits pour raison
  financière
• 1998 1.8
• 2003 2.3 p 0.002
• - Sans couverture sociale en début de grossesse
• 1998 1.7
• 2003 2.7 p lt 0.001
• Corrélation ressources
  / prématurité.

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RESEAUX NORD 92 RPS et ARèSCONDUITES ADDICTIVES

• Prise en charge multidisciplinaire et en Réseaux
  des toxicomanes, accès à la substitution
• diminution de la prématurité de 34 à 10
• du taux de placement.
• Actions de formation et de sensibilisation des
  professionnels et d information du public autour
  de la prévention du SAF.

13
Historique du Réseau Périnatal de Santé 92nord
suite

• AG du 19 mai 2005 changement de dénomination
• Réseau Périnatal de Santé 92 Nord
• RPS 92N.
• Réunion constitutive du 16/11/06
• et 2006-7 dossier de demande de financement par
  la DRDR...

14
Les actions spécifiques du Réseau prévues dans le
dossier DRDR

• Repérage et soutien des femmes vulnérables, accès
  aux droits et aux soins mauvais suivi de
  grossesse, précarité, addictions, pathologies
  psychiatriques,
• Repérage et orientation des troubles du lien
  parents/enfants staffs de parentalité , réunions
  de synthèse, ... proposition de prise en charge
  globale individualisée, -
• Soutien à domicile après la sortie de maternité
  groupe de travail.
• Suivi des nouveau-nés à risque de handicap
  d'origine périnatale généralisation à tout le 92
  du Réseau ASNR (adhésion de Louis Mourier) et
  création dun CAMSP.
• Coordination inter-établissements des transferts
  in-utero vers les maternités de types II et III
  indications et évaluation.

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RPS92Nd Information et Formation des
professionnels

• Site internet
• - Annuaire en ligne.
• - Décrets, circulaires,
• - Recommandations de bonnes pratiques et
  conférences de consensus.
• - Protocoles du Réseau. Liens
• Formation Médicale Continue et Evaluation des
  Pratiques Professionnelles - thèmes envisagés
• - Echographie obstétricale.
• - Suivi de grossesse.
• - Réanimation en salle de naissance.
• - Revue des évènements indésirables
  mortalité périnatale
• ( foetopathologie), morbidité maternelle
  sévère.
• - Suivi des transferts post-natals et
  naissances in-born /out-born.
• EPP proposées par lAUDIPOG

16
Sorties précoces de maternité

• défi à relever
• ne doit pas être une politique de gestion des
  lits ,
• mais une politique de la Maternité et du Réseau,
  organisée, coordonnée et évaluée ,
• avec un engagement de tous les professionnels
  impliqués .
• Groupe de travail inventaire des ressources et
  procédures de chaque maternité.
• Médecins et sages-femmes libéraux
• Sages-femmes et puéricultrices de PMI
• HAD
• TISF
• Etc. Puis actions dEPP ?

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25 des NN vus aux UP (souvent la nuit)ont un
examen clinique normal inquiétudes parentales
infondées

• Motifs pleurs, minimes régurgitations,
   coliques , constipation
• manifestations banales que les parents ne
  savent pas interpréter.
• Couple ou mère seule,
• de moins en moins jeunes,
• dun premier enfant,
• ignorant les notions de base de puériculture,
• sans expérience familiale de soins aux bébés.
• Solitude précarité

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DOSSIER DRDR à rédiger pour le 4 janvier
2007documents indispensables

• 1. Gros dossier promoteur très formel
• 2. Charte du Réseau.
• 3. Document dinformation du patient
• plaquette de loffre de soins.
• 4. Convention constitutive signataires
• Les 9 maternités.
• Les Associations représentatives des
  libéraux.
• Le Conseil Général des Hauts de Seine
• Les inter-secteurs de psychiatrie
  infanto-juvénile.
• La CAF.
• La CPAM.
• Les Associations gérant les TISF..

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• Dossier DRDR déposé le 4 janvier 2007.
• Demandes de financement complémentaire
• pour un poste de coordinateur administratif et
  
• pour dédommager les libéraux.
• Pas de nouvelles.un peu de découragement
• à suivre Décret du 15/05/07
  FIQCS...

20
RESEAUX DE PERINATALITEET EPP

• EPP des professionnels de santé organisée par le
  Réseau
• ET/OU
• EPP du fonctionnement en Réseau
• ?
• Besoin de professionnels de lévaluation

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Professionnels - Accueil
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Public - Qui contacter ?