El Tabaquismo como un Problema de Salud Pblica

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El Tabaquismo como un Problema de Salud Pública

• Francisco Javier Parga, PhD
• Psicólogo Clínico
• Primer Simposio de Tabaquismo Una Mirada de
  Educación, Prevención y Tratamiento
• Recinto Universitario de Mayaguez
• 11 de diciembre de 2008

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Objetivos de la Sesión

• Identificar las razones por las que el tabaquismo
  es un problema de salud pública
• Considerar las implicaciones del estado actual de
  uso de tabaco en Puerto Rico términos de la
  prevención y el tratamiento

3
Por qué el tabaquismo es un problema de salud
pública cuando nos lo presentan como un hábito
legal bajo el control del usuario, que lo deja
cuando quiera, sin complicaciones mayores cuando
se deja a tiempo?
4
Examinemos la definición deSalud Pública
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Definición Salud Pública

• Salud pública es el arte y la ciencia de protejer
  y mejorar la salud de una comunidad mediante el
  esfuerzo organizado y sistemático que incluye la
  educación, la seguridad de proveer servicios de
  salud y la protección del público de exposición a
  elementos que les causen daño.
• Es aquello que una sociedad hace de forma
  colectiva para asegurar las condiciones en las
  que las personas pueden estar saludables.

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Cuáles son los productos de tabaco?
7
PRODUCTOS DE TABACO

• Cigarrillos
• Cigarros
• Tabaco para pipas / picadura
• Tabaco de Mascar
• Snuff
• Tabaco con sabor añadido

8
Qué hace que el tabaquismo sea un problema de
Salud Pública?
9
Por qué el tabaquismo es un problema de salud
pública? (1)

• El uso de productos de tabaco se ha relacionado
  directamente con el desarrollo de 29 enfermedades.

Informe de la Oficina del Cirujano General, 2004
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Enfermedades Causadas por el Tabaquismo

• Cáncer
• Pulmones y bronquios
• Laringe
• Cavidad oral y faringeal
• Esófago
• Estómago
• Pancreas
• Riñón
• Vejiga
• Cervical
• Leucemia Mielógena Aguda

• Enfermedad cardiovascular
• Hipertensión
• Enfermedad Pulmonar Crónica Obstructiva
• Complicaciones de diabetes
• Episodios cerebro-vasculares
• Aneurisma
• Ulceras
• Bajo peso al nacer
• Síndrome de Muerte Súbita

Informe de la Oficina del Cirujano General, 2004
11
Mortalidad Atribuible al Uso de Tabaco en Puerto
Rico
12
PREVALENCIA DE TABACO EN JURISDICCIONES SELECTAS

• Kentucky (28.6)
• Virginia Oriental (25.7)
• Oklahoma (25.1)
• Mississippi (25.1)
• Alaska (24.2)

• Utah (9.8)
• Puerto Rico (12.2)
• California (14.9)
• Idaho (16.8)
• Connecticut (17.0)

U.S. Centers for Disease Control and Prevention,
Behavioral Risk Factor Surveillance System
(BRFSS), 2006 Nationwide rate from National
Health Interview Survey (NHIS), 2006,
State-Specific Prevalence of Cigarette Smoking
Among Adults and Quitting Among Persons Aged
18-35 Years, United States, 2006, Morbidity and
Mortality Weekly Report (MMWR) 56(38) 993-996,
September 28, 2007
13
PR - BRFSS 2007

• Gender
• Male - 17.1
• Female - 7.9
• Age
• 18-24 13.8
• 25-34 16.9
• 35-44 13.3
• 45-54 13.0
• 55-65 10.4
• 65 4.8

Education Less than HS 13.0 HS or GED 12.4 Some
post HS 15.5 College Grad 8.5 Overall 12.2
14
Impacto en la salud pública del consumo de tabaco
en Puerto Rico

• Orengo JC1, Alvarado F1, Rigau J2,
• Calvo J3, Lopez A3, Rullan J1.
• 1 Departamento de Salud de Puerto Rico
• 2 CDC Dengue
• 3 Grupo de Investigación de Tabaco, ULPGC

15
Años de Vida Potencialmente Perdidos
(AVPP),SAMMEC (i)
16
Mortalidad Atribuible (i)
17
Mortalidad Atribuible (ii)
18
Distribucion de muerte atribuible por causa de
muerte (iii)
19
Mortalidad Atribuible (iv)

• Mortalidad hombres 2.700
• M. A. hombres 788
• 29.2 de las muertes de hombres entre 20 y 75
  años son atribuibles al consumo de tabaco
• Mortalidad mujeres 1.536
• M. A. mujeres 277
• 18 de las muertes de mujeres entre 20 y 75 años
  son atribuibles al consumo de tabaco

20
Costo Económico Anual Atribuible al Tabaco en
Productividad (i)
21
Costo Económico Anual Atribuible al Tabaco (ii)
22
Por qué el tabaquismo es un problema de salud
pública? (2)

• Además del uso que las personas pudieran hacer
  esporádicamente de productos del tabaco, existe
  una fuerte campaña de promoción para su uso por
  parte de la industria tabacalera.

23
Promoción de la Industria Tabacalera (1)

• Product-placement
• Imágenes eróticas asociadas al uso de tabaco
• Poder y el uso de tabajo
• Exposición de jóvenes a productos de tabaco junto
  con mensajes adultos en las películas
• Estrategias de mercadeo

24
Promoción de la Industria Tabacalera (2)

• La edad promedio de inicio en el uso de productos
  de tabaco es entre los 13 y los 16 años
• Las promociones dirigidas a mayores de 18 años
  contienen elementos artísticos juveniles o
  atractivos para adolescentes

25
Por qué el tabaquismo es un problema de salud
pública? (3)

• La práctica de usar tabaco (fumar, mascar) es
  adictiva por el contenido de nicotina en el
  tabaco.

26
Las tabacaleras se han encargado de promover la
idea de que el uso de tabaco es una opción o
decisión de la persona mientras manipulan la
cantidad de nicotina en los cigarrillos.
27
Nicotina

• Substancia adictiva, estimulante con la capacidad
  de producir la sensación de relajación
• Efecto en el cerebro equivalente al de la heroina
  y cocaina al activar flujo de dopamina y crear
  dependencia
• Alrededor del 3 de los fumadores logran dejar de
  fumar por año

Royal College of Physicians, Londres, febrero
2000 Informe del Cirujano General de los Estados
Unidos, 1998
28
Manipulaciones del Tabaco

• Desde la década de los 60s, las tabacaleras
  reconocieron el elemento adictivo que es la
  nicotina
• Han alterado las cantidades de nicotina en los
  cigarrillos
• Han desarrollados estrategias de mercadeo
  dirigidas a exponer a personas jóvenes a la
  nicotina
• Han promovido acceso para aumentar exposición a
  nicotina

The Tobacco Papers Yeaman, A. Brown Williamson
memo 1802.05, 17/7/63. Tobacco Institute, 9
September 1980. Minnesota trial exhibit 14,303.
29
Indicadores de Dependencia a Nicotina

• Uso diario, compulsivo
• 15 fuma antes de 5 minutos y 46 antes de 30
  minutos luego de despertar
• Desarrollo de Síndrome de Retirada ante cesación
  deseos de continuar, irritabilidad ansiedad,
  dificultad en concentrarse, disturbios de sueño,
  aumento de apetito y ganancia de peso

30
Se estima que cada año,cerca de la mitad de
losy las fumadores intentan dejarlo por lo
menos en una ocasión.
31
Por qué el tabaquismo es un problema de salud
pública? (4)

• Los productos de tabaco son intencionalmente
  manipulados por la industria tabacalera para
  facilitar o incrementar su uso y por ende obtener
  mayores ganancias.

32
Substancias en el Tabaco

• El tabaco contiene o produce sobre 4,700
  substancias 250 son tóxicas y 40 cancerígenas
• 150 son añadidas a propósito como parte del
  proceso de preparación
• Ninguna de las substancias es regulada por
  agencias federales o estatales
• Acuerdos previos impiden la divulgación de la
  manipulación de substancias

33
Uso de Mentol

• Los productos mentolados permiten una inhalación
  más profunda y prolongada pues reducen el rechazo
  del cuerpo
• Mentol suave sabor atractivo para nuevos
  fumadores
• Mentol fuerte atractivo a fumadores por reducir
  reacciones de tos
• Niveles manipulados por compañías tabacaleras

Escuela de Salud Pública, Universidad de Harvard,
2008
34
Productos Adicionales

• El tabaco contiene cacao lo cual es un
  broncodilatador. A la misma vez contiene amonia
  y otras substancias que ayudan a fijar la
  nicotina en el pulmón
• Hay 56 alquitranes distintos en el tabaco y su
  cantidad se manipula para facilitar inhalación

35
Productos Adicionales

• Aluminio
• En fibra
• Mantiene a un ritmo constante la quema del tabaco
  en el cigarrillo
• Hidroxido de sodio
• Químico usado en líquidos para la depilación
• Formaldehido

36
Productos Adicionales

• Polonio 210
• Producto radioactivo causante de cáncer
• Las tabacaleras conocían los riesgos hace 40 años
• Ocultaron riesgos y documentos
• Fumadores de 1.5 paquetes al día se exponen a
  radiación equivalente a 300 radiografías al año
• Fue la causa de muerte del agente de la KGB
  Alexander V. Litvinenko en 2006

Mayo Clinic Stanford University, 2008
37
Por qué el tabaquismo es un problema de salud
pública? (5)

• Existen estándares de tratamiento médico y
  psico-social, que incluyen el uso de
  medicamentos, para tratar la adicción al tabaco.

38
Cuáles son las mejores prácticas para el manejo
del tabaquismo?
39
Objetivos Nacionales de Control de Tabaco

• Prevenir la Iniciación entre Jóvenes
• Promover la Cesación
• Eliminar Exposición al Humo de Segunda Mano
• Identificar y Eliminar Disparidades por Grupos
  Poblacionales

40
Mejores Prácticas

• Desarrollo de políticas públicas
• Establecimiento de impuestos
• Establecimiento de espacios libres de humo
• Programas de cesación

41
Qué hemos logrado?
42
Ley 40

• Se estableció la Ley 40 en 1993 con enmiendas de
  la ley 66 en el 2006 llevando a PR a ser un pais
  libre de humo en marzo de 2007.
• Su aprobación y enmienda fueron apoyados de forma
  amplia demostrando el rechazo social del tabaco.
• Nos ha ubicado en dirección a mayor control del
  uso de tabaco

43
FISCALIZACIÓN

• Legislación actual
• 1993, Ley Núm. 40, Regula la práctica de fumar
• 1993, Ley Núm. 62, Reglamenta la publicidad
• 1993, Ley Núm. 128, Prohíbe venta o distribución
  de cigarrillos a menores
• 1997, Ley Núm. 111, Regula máquinas expendedoras
  de cigarrillos
• 1998, Ley Núm. 204, Prohíbe emplear a menores en
  venta y publicidad
• 2000, Ley Núm. 6, Prohíbe venta de dulces que
  simulen cigarrillos cerca de las escuelas

44
Entra en vigor enmiendas Ley Núm. 40 de 1993
(2006)
Puerto Rico Quitline (2004)
Aumento en arbitrio de 0.83 a 1.23 por
cajetilla (2002)
IVU 7 (2006)
Cubierta de planes médicos al tratamiento a la
adicción de la nicotina. Ley Núm. 21 del 29 de
febrero de 2008
45
Linea de Cesación

• Hemos mantenido una linea de cesación que ha
  demostrado ser efectiva
• En 2007
• 1,172 participantes
• Participantes por sexo
• 67 Mujeres (781)
• 33 Hombres (391)
• Municipios con mayor representación
• San Juan 212 (18.1)
• Bayamón 85 (7.3)
• Carolina 77 (6.6)
• Caguas 66 (5.6)

46
Puerto Rico Quitline
47
Información general

• Tiempo fumando
• rango de entre 1 a 65 años fumando.
• 98 (1,153) fuma todos los días.
• 79.4 fuma su primer cigarrillo durante la
  primera media hora
• Un 92 (1,072) ha tratado de dejar de fumar
  anteriormente
• 75 intentó entre 1 a 5 veces

48
(No Transcript)
49
En Conclusión
50
El Tabaquismo ES un Problema de Salud Pública
porque... (1)

• El uso de productos de tabaco se ha relacionado
  directamente con el desarrollo de 29
  enfermedades.
• Estas enfermedades representan una alta
  proporción de la mortalidad y morbilidad en
  Puerto Rico.

51
El Tabaquismo ES un Problema de Salud Pública
porque... (2)

• Además del uso que las personas pudieran hacer
  esporádicamente de productos del tabaco, existe
  una fuerte campaña de promoción para su uso por
  parte de la industria tabacalera.
• La práctica de usar tabaco (fumar, mascar) es
  adictiva por el contenido de nicotina en el
  tabaco.

52
El Tabaquismo ES un Problema de Salud Pública
porque... (3)

• Los productos de tabaco son intencionalmente
  manipulados por la industria tabacalera para
  facilitar o incrementar su uso y por ende obtener
  mayores ganancias.

53
El uso del tabaco es la causa prevenible
principal de enfermedad y muerte prematura en los
Estados Unidos resultando en cerca de 438,000
muertes anuales o el equivalente a una de cada
cinco muertes.
54
Muchas Gracias