IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS ENDOVASCULAR DE AORTA - PowerPoint PPT Presentation

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS ENDOVASCULAR DE AORTA

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Sugerida por Dotter en 1969. Aplicaci n cl nica por Parodi et al 1990. ... S ndrome del seno enfermo. 65% de los pacientes causa nuevos arritmias. Hipotensi n ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS ENDOVASCULAR DE AORTA


1
IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTA
  • Dr. Ariel Gonzalez Murillo
  • Julio de 2003

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTA
  • Técnica alternativa novedosa
  • Sugerida por Dotter en 1969
  • Aplicación clínica por Parodi et al 1990.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAIndicaciones
  • Aneurismas de arterias periféricos
  • Enfermedad oclusiva aortoilítica difusa
  • Aneurisma de aorta
  • Disección de aorta
  • Traumatismo aórtico.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAVentajas
  • Menos invasiva que la convencional
  • Reconstrucción arterial
  • Mínimamente invasivos
  • Menos agresividad en pacientes con
    patologías concomitante (cardíaca, renal,
    pulmonar )
  • Ideal en reoperaciones de aorta
  • No se produce oclusión aórtica prolongada.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAVentajas
  • Pérdida de sangre mínima
  • Evita la desviación significativa de fluidos
  • Riesgo bajo de cambios hemodinámicos
    significativos
  • Requiere menos anestesia

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTATipos de Endoprótesis de
Aorta
  • Aorto-aórtico
  • Aorto uni ilíaco
  • Bifurcado sencillo
  • Modular bifurcado

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAClasificación de las
lesiones de la aorta
  • Disección aórtica
  • Aneurismas aórtico
  • Ruptura aórtica
  • Coartación

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CLASIFICACION DEBAKEY DE DISECCION AORTICA
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CLASIFICACION STANFORD DE DISECCION AORTICA
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PATOGENESIS DE LA DISECCION AORTICA AGUDA
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Frecuencia y Distribución de Aneurismas Aórtico
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(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
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COMPARACION DE TECNICA
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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAComplicaciones
quirúrgicas perioperatorias
  • Ruptura Arterial
  • Embolización distal (intestino, membranas
    inferiores u otros órganos )
  • Daño renal (mal posición de stent, medio de
    contraste)
  • Conversión a técnica abierta (aproximadamente
    2.9 según Eurostar 2,000)

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAComplicaciones
quirúrgicas perioperatorias
  • Factores de riesgo (edad avanzada, superficie
    corporal baja, EPOC, aneurismas grandes ).
  • Escapes (exclusión incompleta de la arteria por
    el stent ).

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAConsideraciones
Anestésicas
  • TECNICA ANESTESICA
  • Depende de
  • Tiempo quirúrgico
  • Condición de paciente (comorbilidad )
  • Invasividad (exploración, disección
    retroperitoneal).
  • Sitio de reparación ( aneurisma infrarenal
    aórtico)
  • Tipo de lesión (ruptura, disección o aneurisma)

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAMonitorización
  • Línea arterial (Ej. Radial derecha)
  • Gasometría arterial
  • ACT gt 300 seg
  • PVC
  • Presión arteria pulmonar
  • Sonda Foley
  • Temperatura ( prevención de hipotermia)
  • Stand By en el SOP (ruptura intraoperatoria
    aguda)

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAManejo de Ruptura aguda
intraoperatoria
  • Manejo de la vía aérea
  • Institutir o convertir a anestesia general
  • Acceso venoso de gran calibre
  • Monitorización invasiva
  • Obtención de derivados sanguíneos
  • Preparación de inotrópicos y/o vasodilatadores.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTACausas de Hipotensión
  • Ruptura aguda intraoperatoria aórtica
  • Reacción alérgica al medio de contraste
  • Efecto secundario de medicamentos (NMT G,
    nitropusiato, adenosina)

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LIBERACION DE DISPOSITIVO ENDOVASCULAR
AORTICOConsideraciones
  • Migración distal
  • Inadecuada exclusión del aneurisma
  • Fuga o escape (endoleak)
  • Oclusión de ramas arteriales importantes
  • Causa principal ? flujo aórtico contínuo

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LIBERACION DE DISPOSITIVO ENDOVASCULAR
AORTICOTécnica Farmacológica y Mecánicas para
liberación de prótesis endovascular
  • FARMACOLOGICAS
  • Adenosina IV
  • Esmolol IV e infusión
  • Nitroglicerina IV
  • Nitroprusiato IV
  • MECANICA
  • Fibrilación ventricular

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAAdenosina
  • Nucleósido endógeno
  • Inhibe el automatismo del nodosinusal
  • Depresión de la conducción del Nodo A-V
  • Ampolla de 6 a 12 / 2ml
  • Bolo de 6 a 12mg para provocar asistolia (vía
    periférica) 1-3mg x vía central.
  • Tiempo de asistolia 5-12 segundos
  • T ½ ? 4 8 segundos.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAAdenosina
  • CONTRAINDICACIONES
  • Broncoespasmo
  • Bloqueo A-V de II y III grado
  • Síndrome del seno enfermo
  • 65 de los pacientes causa nuevos arritmias
  • Hipotensión

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAAdenosina
  • DESVENTAJAS DURANTE LA LIBERACION
  • Duración muy corta
  • Contracciones ventriculares prematuras
  • Retorno a ritmos sinusal antes d e la
    liberación
  • Cardioversión x FA
  • Activación de marcapaso endovenoso transitorio
    por asistolia prolongada

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAEsmolol
  • B1 selectivo
  • T ½ 9 minutos
  • Estearasa en G rojo.
  • Dosis de carga 500mcg/kg 1 a 2 minutos.
  • Dosis de mantenimiento 50-300 mcg/11cm/min
  • Presión arterial medial 45-60min Hg al momento
    de la liberación
  • D/A 5 o SSN 250ml 2.5g
  • Ampolla 2.5/10ml

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTANitropusiato
  • Vasodilatador arterial y venoso directo
  • D/A 5 únicamente (protección de la luz)
  • Preparación 50mg/250ml DA/ 5
  • Dosis 0.25 mcg/kg/min a 10 mcg/kg/min

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTAFibrilación ventricular
inducida
  • Colocación de marcapaso endocárdico
    ventricular
  • Paso de corriente induce fibrilación
  • Altamente invasivo
  • Reservado en pacientes en los que se requiere
    prolongado periodo que es corte ventricular.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTANuevas Endoprótesis
  • Bajo perfil
  • De liberación térmica o mecánica
  • Menos susceptibilidad de migración
  • Mínima intervención hemodinámica
  • Mínima hipotensión inducida.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTATécnicas anestésicas
particularesAneurisma de Aorta Abdominal
  • Epidural con sedación
  • Epidural - espinal combinación sedación
  • TIVA
  • Propofol
  • Dexmedetomidina

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTATécnicas anestésicas
particulares
  • Aneurisma de aorta torácica descendente (Tipo
    B o Tipo III )
  • Anestesia total endovenosa
  • Rocuronio
  • Propofol
  • Fentanyl
  • Dexmedetomidina

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COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DURANTE REPARACION
ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA (PARAPLEJICA O
PARAPARESIA)
  • Incidencia es similar a la técnica abierta (3
    a 11)
  • Compromiso de las arterias radiculares ramas
    de las arterias intercostales.
  • Aumento del riesgo dependiendo de la longitud de
    la prótesis.

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IRRIGACION SANGUINEA DE LA MEDULA ESPINAL
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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTACuadro Clínico
  • Similar al síndrome de oclusión de arteria
    espinal anterior.
  • Pérdida de la función motora
  • Preservación de la sensación vibratoria y
    posición.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTATratamiento
  • Evitar hiperglicemia y el uso de soluciones
    glucosadas
  • Evitar hipertermia
  • Uso de esteroides ( metilprednisolona 30mg/kg)
  • Evitar hipotensión postoperatoria
  • Drenaje de líquido cefalorraquídeo y su
    monitorización.

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTACuidados Postoperatorios
  • Ingreso a UCI
  • Monitorización de presión arterial invasiva
    ( Disección o aneurisma torácico ).
  • Hidratación adecuada
  • Monitorización de la diuresis
  • Estado neurológico

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IMPLICACIONES ANESTESICAS EN PROTESIS
ENDOVASCULAR DE AORTASíndrome de Implantación
  • Fiebre
  • Elevación de proteína C reactiva
  • Leucocitosis
  • Ausencia de infección

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(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
Gracias
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