FLUORURACIN DE LA SAL Y PREVENCIN DE CARIES DENTAL

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FLUORURACIÓN DE LA SAL Y PREVENCIÓN DE CARIES
DENTAL

• Dra. Serafina Gonzáles D.
• Coord. Nacional de Salud Bucal

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Situación de Salud Bucal en el Perú

• La prevalencia de las caries dental es de 95,
  las enfermedades periodontales 85 y la
  maloclusión 80.
• El índice de caries CPOD es aproximadamente de 6
  piezas dentarias en niños de 12 años.
• Es la segunda causa de consulta externa
  en población de estrato aceptable, mientras que
  es la tercera causa en población extremadamente
  pobre.

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CPOD EN AMERICA DEL SUR
Beltran-Aguilar et.al. Analysis of prevalence and
trends of dental caries in the Americas between
the 1970s and 1990s. International Dental
Journal 1999 49322-329
4
CPOD EN CENTRO AMERICA
Datos de país años 2001, 1999, 1995
respectivamente
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Morbilidad Consulta Externa (His)
6
Actividades Odontológicas 2003
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Oferta de Servicios Odontológicos

• MINSA tiene 1607 odontólogos y 1093 consultorios
  odontológicos (6821).
• Durante el 2003 se realizó 573,023 restauraciones
  que cubrió 4.77 de la población entre 10 a 14
  años.
• La principal actividad recuperativa es de tipo
  mutiladora exodoncia (20.6)

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Bases para implementar medidas preventivas

• La demanda de servicios odontológicos supera los
  servicios ofertados.
• Las intervenciones no son preventivas sino
  recuperativas.
• Producen efectos en la salud general, así como
  alteraciones en la capacidad para trabajar y
  relacionarse.
• Bajos niveles de ingreso en las grandes mayorías
  impide atender sus necesidades de salud bucal.

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Bases para implementar medidas preventivas

• Los altos costos de los servicios odontológicos
  producen la retracción de la demanda
• Las condiciones geográficas y culturales no
  permite un acceso adecuado a los servicios
  odontológicos.
• Deficiente estado nutricional en la nación.
• Deficiente saneamiento ambiental.

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Importancia de las medidas preventivas

• La magnitud del problema odontológico es
  considerablemente inmenso y mayor que la
  capacidad que tiene la odontología.
• Minimizar la morbilidad odontológica.
• Maximizar la productividad de los servicios.
• Desarrollar medidas que resuelvan lo que no se
  pudo con las dos primeras.

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Implementación de medidas preventivas

• En un intento de minimizar o erradicar los
  efectos de estas enfermedades se opta por
  promover la administración del flúor.
• Se implemento el programa de fluoruración de agua
  que fracasó.
• En 1979 el Consejo Directivo de OPS/OMS aprobó la
  resolución recomendando la fluoruración de la sal.

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Implementación de medidas preventivas en el Perú

• En 1953 el MINSA evaluó factibilidad de fluorurar
  el agua, 1959 se fluorura en la unidad vecinal
  Nº3, se cancela en 1961 por razones técnicas y
  económicas.
• En 1954 se fluorura el agua en Talara y se
  interrumpió en 1968.
• En 1958 la provincia de Santa y en 1967 la planta
  de La Atarjea fluoruraron el agua y duro cinco
  años por que su conductor fue cambiado a la sede
  central del MINSA.

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Implementación de medidas preventivas en el Perú

• En 1973 se inician sus operaciones y 5 meses
  después se suspende.
• En 1980 se fluorura el agua para el Cono Sur y
  fracasa por falta de decisión.
• La fluoruración del agua ha demostrado no ser
  técnica ni económicamente factible, aunado a que
  la cobertura de servicios de agua potable es
  limitada.

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Implementación de medidas preventivas en el Perú

• En 1962 QUIMPAC presentó un informe estableciendo
  la posibilidad de fluorurar la sal de consumo
  humano.
• En 1982 el MINSA elaboró el proyecto de
  investigación para el desarrollo tecnológico de
  la fluoruración de la sal. Se firma un convenio
  entre QUIMPAC y el MINSA para ejecutar el
  proyecto y no se lleva a cabo por falta de
  financiamiento.

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Implementación de medidas preventivas en el Perú

• En 1983 se establece la posibilidad de apoyo
  técnico y financiero por OMS y fundación W.K.
  Kellogg.
• En 1984 se publica el D.S. 15-84-SA donde se
  establece la obligatoriedad de fluorurar la sal y
  se conforma una comisión multisectorial para
  elaborar el 1er. informe.
• En 1985 se elabora la norma técnica de la sal de
  consumo humano poniéndose a disposición ITINTEC.

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Implementación de medidas preventivas en el Perú

• En 1985 se publica la R.M. 131-85-SA/DVM donde se
  establece las normas para la adición de flúor a
  la sal.
• En 1986 se expide el D.S. 010-86-SA/DM con el que
  se crea el Programa Nacional de Salud Bucal que
  considera dentro de su componente preventivo la
  fluoruración de la sal.
• En 1988 se publico la R.M. 003-88-SA/DM donde se
  estable el Programa Nacional de Prevención Masiva
  de las caries dental mediante la sal fluorurada.

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Implementación de medidas preventivas en el Perú

• En 1988 la fundación W.K. Kellogg otorga al MINSA
  495,000 para la ejecución del programa.
• En 1991 se publica la Norma Técnica Peruana de la
  Sal para consumo humano directo a través de
  ITINTEC.

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Fluoruración de la sal de consumo humano

• Estudios
• Antes de implementar esta medida de salud
  pública se requiere realizar con rigurosidad
  científica las siguiente investigaciones
  Estudios epidemiológicos sobre el índice de
  caries, establecer la concentración de flúor en
  el agua de consumo humano y otros elementos,
  medir las concentraciones de fluoruro en una o
  más fluidos orgánicos y conocer el promedio de
  ingesta de sal por día.

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Fluoruración de la sal de consumo humano

• Después de que ha sido implementado el programa
  se debe determinar la concentración de flúor en
  la sal y en los tejidos orgánicos.
• Estos estudios deberán ser realizados con una
  periodicidad adecuada que nos permita tener
  información actualizada.
• Adicionalmente se debe tener información sobre
  el Nº de plantas con registro sanitario y que
  además cuenta con capacidad de fortificación,
  relación de la producción y demanda del producto,
  sistema de distribución y cantidad de sal que
  producen según el tipo.

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Fluoruración de la sal de consumo humano

• Producción de sal fluorurada
• Se otorgará o renovará los permiso a los
  productores solo cuando se compruebe su capacidad
  o factibilidad de fortificar la sal.
• Se dará apoyo técnico y financiero para que las
  plantas adecuen su infraestructura y se
  implementen con determinados equipos.
• Se capacitará al recurso humano responsable de
  la fortificación de la sal en el proceso de
  adición de flúor.
• Se deberá establecer mecanismos necesarios de
  seguridad ocupacional.

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Fluoruración de la sal de consumo humano

• Generar una fuente de financiamiento intangible.
• Desarrollar estrategias para que la sal
  fortificada tenga un precio competitivo con aquel
  que no tiene micronutrientes.
• Control y vigilancia
• Dada la obligatoriedad de fluorurar la sal se
  realizarán operativos de control a cargo de
  autoridades locales, MINSA, ministerio público,
  PNP.
• El control de calidad se realizará mediante
  muestreo en la planta de producción, en el
  mercado y en el consumo humano propiamente dicho.

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Fluoruración de la sal de consumo humano

• Se debe dar un control de calidad de la sal
  fortificada a través de los laboratorios de las
  plantas productores y a través de la red de
  laboratorios autorizados del MINSA.
• Los laboratorios deberán contar con la
  certificación respectiva.
• Se debe mejorar el equipamiento de los
  laboratorios con el fin de optimizar su trabajo.

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Fluoruración de la sal de consumo humano

• Promoción y difusión
• Educación e información a la población en
  general sobre los beneficios de consumir sal
  fluorurada. Esta educación también debe
  involucrar a grupos específicos como políticos,
  al personal de salud, a los profesionales de
  educación y otro sectores que puedan incidir en
  su ejecución.
• Difusión e información a las empresas
  productoras sobre las disposiciones legales.
• Se realizará campañas de difusión en mercados y
  grandes distribuidores.

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Fluoruración de la sal de consumo humano

• Desarrollo de normatividad
• Lograr decisión política favorable al programa
  que promueva la asignación de recursos
  económicos, físicos y humanos necesarios.
• La fortificación de la sal debe formar parte de
  los planes generales de salud, por lo que es
  indispensable que se desarrolle el marco
  normativo que permita que el programa se realice
  en forma continua y conveniente.
• Actualización de la normatividad vigente.

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Fluoruración de la sal de consumo humano

• Desarrollo de un sistema de información y otras
  actividades
• El sistema de información debe recoger las
  actividades finales tanto como la de diagnóstico
  y preventivo promocionales.
• El sistema de información debe permitir
  consolidar la información que maneja cada
  dirección, oficina u organismo descentralizado
  del MINSA.
• Buscar apoyo técnico y financiero de OPS/OMS y
  agentes cooperantes.
• Desarrollar compromiso y motivación en el
  sector industrial.
• Asegurar que los fluoruros estén disponibles en
  el mercado.