Epidemiolog

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Epidemiología de la TB Situación epidemiológica
a nivel mundial y regional
Dr. Rodolfo Rodríguez Cruz OPAS/OMS-Brasil
Lima, Perú, 1820 agosto 2004
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Contenido

1. Epidemiología de la tuberculosis
2. Resumen de la situación mundial de la
   Tuberculosis
3. Situación de la TB en las Américas.
4. Situación de TB-VIH/SIDA.
5. Situación de la MDR-TB.
6. Estrategias de control y resultados de la
   expansión del DOTS/TAES.
7. Limitaciones y principales desafíos para el
   control.

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Cadena epidemiológica de transmisión de la TB

• Agente causal.
• Reservorio fuente de infección.
• Mecanismo de transmisión.
• Huésped susceptible.

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Historia natural

• La exposición a un caso potencialmente contagioso
  es un prerrequisito para que se produzca la
  infección.
• Una vez expuesto el individuo, hay
• factores de riesgo que determinan la infección,
• factores de riesgo que determinan la probabilidad
  que el infectado desarrolle la TB y
• factores de riesgo que determinan la probabilidad
  que los enfermos mueran por TB.

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La transmisión del bacilo de Koch

• La transmisión es un fenómeno mecánico que se
  consuma en el momento que los bacilos se
  implantan en su nuevo huésped y comienza a
  multiplicarse.
• Depende de múltiples factores
• Estado bacteriano del paciente (BK) (C) (C-)
• Intimidad del contacto (intimo) (ocasional)
• Densidad bacilar en el aire.

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Mayor riesgo de desarrollar enfermedad TB

• Dos primeros años tras la infección TB.
• Edad Primeros meses/años de vida.
• Drogadependientes.
• Inmunosupresión.
• Infección por VIH, Nivel de CD4
• Tratamiento con esteroides, linfomas

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Por qué es necesario diagnosticar correctamente
los casos de TB?

1. Para ofrecer un tratamiento oportuno y romper la
   cadena de transmisión epidemiológica.
2. Para efectuar en forma apropiada el registro del
   paciente y la notificación del caso.
3. Para indicar adecuadamente el esquema
   diferenciado de tratamiento antituberculoso.

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Cuándo pensar que un paciente puede padecer
tuberculosis?

• Tos y/o expectoración durante más de 23
  semanas Sintomático Respiratorio (SR).
• Otros síntomas
• Respiratorios
• Hemoptisis, disnea, dolor torácico
• Generales
• Astenia, hiporexia, pérdida de peso
• Febrícula vespertina, sudoración profusa
• De otros órganos Depende de la localización.

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Microbiología de la TB

1. Examen directo BAAR.
2. Cultivo.
3. Pruebas de tipificación de especies.
4. Prueba de sensibilidad.
5. Otras técnicas diagnósticas.

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Antecedentes de tratamiento
Nuevo o sin tratamiento antituberculoso previo.
Nunca tratado

• Recaída.
• Abandono recuperado.
• Fracaso al esquema primario.

Antes tratado
Crónico
Paciente BK () después de un retratamiento
supervisado.
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Bases bacteriológicas del tratamiento de la TB
1. Asociación de fármacos
2. Tratamiento prolongado
3. Tratamiento bifásico e intermitente.
4. Administración en dosis única.
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Receta para un buen cumplimiento del tratamiento

• Gratuidad del tratamiento.
• 100 de supervisión del tratamiento.
• Optima relación personal de salud / paciente.
• Mejoría en condición de acceso al tratamiento.

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Estado actual de la Tuberculosis en el Mundo
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Tuberculosis en 2004

• Incidencia estimada 8.8 millones casos.
• 80 en los países de alta carga.
• 75 casos en edad más productiva.
• Prevalencia 16 millones casos.
• 4 millones de casos notificados.
• 2 millones de muertes .
• 98 de ellas en países en desarrollo.
• 380,000 muertes con coinfección con VIH.
• TB multirresistente presente en 102 de 109 países
  estudiados (1994 y 2003).

Fuente OMS.
15
Casos de TB, 2002
Número de casos
lt 1 000
1 000 - 9 999
10 000 - 99 999
100 000 - 999 999
1 000 000 o más
América 6
Europa 10
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Situación global de la expansión de la Estrategia
DOTS/TAES, año 2002

• 73.4 (155/210) de los países aplican DOTS/TAES.
• 61 de la población mundial tiene acceso a la
  estrategia DOTS/TAES.
• Con las actuales cifra de detección de casos
  totales y bacilíferos las metas de OMS se
  lograría la meta en el 2013.
• Es necesario encontrar otros 1.4 millones de
  casos totales y medio millón de casos nuevos Bk
  para alcanzar las metas al 2005 como etapa previa
  para las metas del Milenio.

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Proyección de la detección de casos bajo
DOTS/TAES
80
Meta de OMS 70
70
60
Progreso acelerado
Meta en 2005
50
Casos notificados con DOTS ()
40
Inicio de DOTS
30
1991
Promedio de progreso
20
10
Meta en 2013
0
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Año
Fuente OMS.
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Por qué invertir en DOTS?

• Cuidado mejorado del paciente
• Incremento en tasas de curación.
• Mejor adherencia, reducción de resistencia.
• Reducción de incidencia y mortalidad.
  Reducción de la
  transmisión.
• Inicio del proceso de eliminación.
• Mejora de sistemas de reporte y notificación.
• Evaluación de programas.

Fuente OMS.
19
Cuidado mejorado del paciente (cohorte 2001)
DOTS
No-DOTS
Tratamiento fallido
Tratamiento exitoso
No evaluado
Fuente OMS.
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Actuales desafíos a nivel mundial para el control
de la TB

• Impacto de VIH en TB.
• MDR-TB.
• Debilidad de los sistemas de salud
• Trabajadores comunitarios no utilizados .
• Médicos privados no involucrados.
• Servicios de atención primario con insuficiente
  respuesta.
• Sistema de prisiones desligado de DOTS/TAES.

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Porcentaje de TB-MRD en casos nuevos (19992002)
22
TB-MRD es difícil de curar
TB
TB-MRD
100
80
59
56
54
60
Tasas de curación ()
35
40
26
6
20
0
Rusia
RepúblicaDominicana
Italia
Corea
Perú
HongKong
23
Objetivos de desarrollo para el milenio 2015
Objetivo 6 Detener y comenzar a reducir la
incidencia de VIH/SIDA, malaria y otras
enfermedades graves (TB) Indicadores 23.
Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas a
tuberculosis 24. Proporción de casos de
tuberculosis detectados y curados bajo
DOTS
24
SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LAS AMÉRICAS
25
Tendencia del total de casos de TB y BAAR() en
la Región, 19902002
29 a 31 por 100,000 habitantes
15 a 17 por 100,000 habitantes.
26
Carga de TB, Región de las Américas(año 2002)
Haití República Dominicana México Honduras Ecuador
Perú Bolivia Brasil Nicaragua
75
Total 233,648
Perú Brazil
50
27
Tasa de incidencia estimada de tuberculosis en
América Latina(por 100,000 habitantes, 2003)
28
Estado actual de la epidemia de TB / VIH
29
Estado actual de la epidemia del VIH/SIDA/ITS en
las Américas(a finales de diciembre 2002)

• 1,9 millones de casos de VIH/SIDA
• 210,000 nuevos infectados con VIH

Fuente ONUSIDA/OMS, diciembre 2002.
30
Prioridades para el control de la TB / VIH en
las Américas
Belice Guatemala Haití Repúbica Dominicana Brasil Honduras Guyana
Costa Rica Uruguay EUA Argentina Colombia Venezuela Panamá El Salvador Nicaragua Perú Ecuador
Chile Cuba Canadá Paraguay México Bolivia
Prioridades para el control de VIH Baja
Intermedia Alta
Baja Intermedia Alta Prioridad
para el control de la TB
31
SITUACIÓN DE LA MDR-TB EN LAS AMÉRICAS
32
Estudios de farmacorresistencia anti-TB en las
Américas, 19992002
Encuestas terminadas En proceso Sin proyecto
33
MDR en la respuesta inicial a fármacos anti-TBC
(Región de las Américas,19942002)
CAN 1.2
USA 1.2
DOR 6.6
PR 2.5
CUBA 0,3
MEX 3 estados 2.4
GUT 3.7
HON 1.8
ELS 0.3
VEN 0.3
COL 1.47
NIC 1.2
ECU 5.0
BRA 0.9
Sin datos
PERU 3.0
BOL 1.2
(MDR-TB gt 3)
(MDR-TB lt 3)
ARG 1.8
CHI 0.6
(MDR-TB lt 1)
URU 0,01
34
Elementos de la estrategia DOTS

• Voluntad política.
• Capacidad de diagnostico bacteriológico.
• Suministro regular de medicamentos e insumos.
• Tratamiento Acortado Directamente Observado.
• Sistema de Información.

Registros
Capacitación, Supervisión, IEC, Evaluación
35
Tendencia de la cobertura de DOTS en las Américas
( población, 19992003)
36
Cobertura de la estrategia DOTS/TAES(Región de
las Américas, 2002)
Fuente OMS.
37
Éxito del tratamiento de casos TB BAAR (Región
de las Américas, Cohorte 2001)

• RR 2.21 (IC 2.15 2.28)

17
41
83
59
38
Principales desafíos

1. Apoyo político para un aceleramiento de
   expansión de DOTS/TAES en Brasil y sostenibilidad
   del Programa de Perú.
2. Lograr la cobertura acelerada de DOTS en los
   países en etapa de expansión.
3. Fortalecer la capacidad gerencial de los equipos
   nacionales regionales y municipales en los países
   priorizados
4. Fortalecer la capacidad y organización de la red
   de laboratorio con control de calidad.
5. Incremento de la movilización de recursos para
   los países más pobres y con mayores inequidades
   (socios, donantes, GFATM).
6. Fortalecer los Sistemas de Información y Registro.

39
Principales desafíos (2)

1. Mantener la vigilancia de la resistencia a drogas
2. Coordinar estrategias conjuntas para los
   programas de VIH/SIDA/TB
3. Mejorar el acceso y cobertura de DOTS/TAES a
   grupos de alto riesgo y poblaciones descuidadas
   (prisioneros, población indígena, población
   marginada, personas con TB/VIH)
4. Atenuar efectos negativos y participar en mayor
   cuantía del proceso de reforma del sector salud.
5. Mantener altos niveles de capacitación/supervisión
   .
6. Incrementar la participación de la comunidad y la
   sociedad civil en los planes para el control del
   programa.

40
Principales desafíos

• Las prisiones plantean un reto al control de la
  TB. Las poblaciones (PPL) aumentan, y el
  hacinamiento crea condiciones para brotes de
  graves consecuencias para esta población y para
  la población general.
• Recordar que
• La TB se transmite a través del aire. Las
  condiciones de riesgo están creadas.
• Una sola persona altamente contagiante puede
  infectar a muchos otras que comparten el mismo
  ambiente.

41
Principales desafíos

• Las personas infectadas con el VIH, si se
  infectan con M. tuberculosis, están en un mayor
  riesgo para desarrollar tuberculosis.
• La detección tardía y el no inicio de un
  tratamiento oportuno supervisado constituyen el
  mayor riesgo para el control de la tuberculosis
  en las prisiones y para la comunidad.

42
Principales desafíos

• El control de los contactos y la terapia
  preventiva también constituyen desafíos para el
  control.
• Los períodos de reclusión y seguimiento posterior
  ofrecen una oportunidad única para el control de
  la tuberculosis en una población de muy alto
  riesgo.

43
Gracias