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La comunicación en situaciones difíciles el
niño, los padres y los profesionales
Dr. Carlos G. Wahren
carlos.wahren_at_hospitalitaliano.org.ar
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La comunicación en situaciones difíciles
Planear la entrevista

• Buscar un lugar privado
• Ofrecer un tiempo sin apuro ni interrupciones
• Arreglar la habitación como para que todos
  puedan sentarse
• Asegurarse que quien brinde la información esté
  al nivel ocular
• de quien la recibe.
• Ofrecer la entrevista en cuanto se es consciente
  del problema

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La comunicación en situaciones difíciles
Quién debe estar en la entrevista

• El médico que conoce más a la familia.
• El que conoce más de la situación clínica del
  niño.
• De ser posible comunicar a ambos padres a la vez
• No incluir inicialmente al niño si uno anticipa
  reacciones
• emocionales fuertes de los padres.
• Puede ser útil otro miembro del equipo de salud
  para apoyar a
• los padres y al médico.
• Evitar la presencia de participantes no
  involucrados directamente.

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La comunicación en situaciones difíciles
Técnicas para compartir la información

• Ir al punto central rápidamente (lo que se dice
  primero es lo que se
• recuerda mejor, a veces lo único).
• Tolerar el silencio
• Nombrar el diagnóstico cuando esto es posible.
• Evitar la jerga médica
• Mantener optimismo y esperanza
• Individualizar la información a la situación
  específica.
• Proveer a las familias información sobre grupos
  de apoyo.
• Demostrar empatía e interés.

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La comunicación en situaciones difíciles
Respuestas adaptativas ante un diagnóstico serio
1) Psicofisiológicas básicas Lucha y huida
(SN -Simpáticos) Conservación y retracción
(SN-parasimpático) 2) Cognitivas Negación Culp
ar Intelectualización Incredulidad Aceptació
n 3) Afectivas Miedo Rabia Ansiedad Vergü
enza Alivio Culpa
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La comunicación en situaciones difíciles
Anticipar las reacciones de los padres

• Anticipar expresiones de enojo, culpa, alivio o
  una combinación
• de estos sentimientos.
• Nunca juzgar una reacción de los padres
• Reconocer las emociones de los padres y permitir
  que las expresen

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La comunicación en situaciones difíciles
Negociar el plan a seguir

• Trabajar en conjunto con los padres
• Evaluar las preocupaciones de los padres y las
  barreras aparentes
• Solicitar la opinión de los padres para
  desarrollar el plan de tto.
• Evaluar indicación y oportunidad de
  institucionalización
• Hacer preguntas, no dar todo por sentado

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La comunicación en situaciones difíciles
Planear entrevistas de seguimiento

• Los padres no van a absorber toda la información
  en una primera entrevista
• Se les puede solicitar que escriban preguntas
• Fijar entrevistas de seguimiento para aclarar
  puntos importantes, de acuerdo a la situación.
• Planear un segundo encuentro complementario, de
  acuerdo a qué primó en la primera entrevista (lo
  informativo o lo afectivo).

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Preferencias de los padres cuando los médicos
brindan información
Prefieren claramente que el médico -
demuestre interés - permita a los padres
hablar - permita a los padres demostrar sus
sentimientos - brinde la cantidad de
información apropiada Prefieren relativamente que
el médico - demuestre confianza - sugiera
conectarse con otros padres - trate que el
padre se sienta mejor - demuestre sus
sentimientos
No prefieren claramente que el médico -
controle la conversación - tarde mucho en
llegar al tema
J Pediatr 1992121534-546
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La comunicación en situaciones difíciles
Qué nos pasa a los médicos?

• Miedo a ser culpado
• Miedo a lo desconocido y a lo no enseñado
• Miedo a desencadenar una reacción
• Miedo a expresar emociones
• Miedo a no saber todas las respuestas
• Miedo personal a la enfermedad y a la muerte

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La comunicación en situaciones difíciles

• Necesidad de enfocar estos temas en el pregrado
  y residencias.
• Los talleres son útiles para aprender a
  comunicarse y a no dañarse en el proceso.
• Diversos estudios demuestran poca supervisión a
  médicos en formación que dan malas noticias.
• J Gen Intern Med , Nov. 2002

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La comunicación en situaciones difíciles

• Entrevistas a 120 padres en momentos cercanos a
  la muerte de sus hijos.
• Datos sobre la persona que dio la noticia,
  incluyendo profesión y actitud hacia los padres.

BMJ 19913021524-1525
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La comunicación es la esencia del ejercicio
médico, que se pone en juego en cada encuentro,en
cada visita,lo que nos une o nos separa
definitivamente de nuestros pacientes
Marcos Cusminsky