MONITORIZACIN AMBULATORIA DE LA PRESIN ARTERIAL

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MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• Oriol Rebagliato Nadal
• Antoni Dalfó Baqué
• 01/09/06

Formacióncontinuada al día
ACTIVIDAD ACREDITADA CON
8,5créditos semestralespor
120horasanualespor
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MAPA Conceptos básicos

• La MAPA es un registro de medidas tensionales
  obtenidas durante 24 horas, mientras el paciente
  realiza su actividad habitual
• Sus ventajas sobre la medición en consulta son
• Alta reproducibilidad
• Evaluación dinámica de la PA y obtención del
  perfil de 24h
• Eliminación de la reacción de alerta del paciente
  o efecto de bata blanca
• Prueba no invasiva y bien tolerada
• No presenta contraindicaciones en adultos,
  ancianos, mujeres embarazadas ni niños, si éstos
  colaboran y aceptan la prueba

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MAPA Indicaciones

• Sospecha de hipertensión clínica aislada
• Sospecha de hipertensión enmascarada
• HTA resistente
• Clínica de hipotensión ortostática en pacientes
  que reciben fármacos antihipertensivos
• HTA episódica
• Disfunción autonómica
• Hipertensiones secundarias
• Ensayos clínicos

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MAPA fiabilidad y reproducibilidad

• MAPA válida si cumple los marcadores de calidad
• 1.- mantenimiento de actividades habituales del
  paciente
•     2.- lecturas válidas gt o 70 y gt o 1
  medición/hora
• 3.- concordancia del reglaje del monitor con el
  ciclo
• vigilia / sueño del paciente

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MAPA Interpretación

• Valores tensionales
• PA diurna normal lt 135/85 mmHg
• PA nocturna normal lt 120/75 mmHg
• PA 24 horas normal lt 125/80 mmHg
• Fluctuación nocturna
• Caída nocturna normal disminución del 10 al
  20
• Carga tensional
• Carga PA (PA gt valores de referencia del
  periodo) lt 15
• Variabilidad tensional
• Desviación típica de la media PAS de 24 horas lt
  18
• Desviación típica de la media PAD de 24 horas lt
  15

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MAPA Interpretación (Cont.)

• Nos informa del descenso de la media de PA
  nocturna respecto la diurna, clasificando al
  paciente de
• Dipper (descenso fisiológico, 10 - 20)
• Non-dipper (descenso lt 10), factor de riesgo CV
  independiente
• Dipper extremo (descenso gt 20)
• Riser (aumento de la media nocturna en vez de
  descenso)
• Conocer la variabilidad tensional, los valores
  extremos y su distribución horaria nos permitirá
  un mejor ajuste del tratamiento antihipertensivo
  y una mejor distribución a lo largo del día de
  éste (cronoterapia)

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Caso práctico

• Paciente mujer hipertensa de larga evolución, de
  52 años de edad, con sospecha de HTA refractaria
  (males controles en consulta a pesar de recibir
  tres fármacos a dosis plenas, siendo uno de ellos
  un diurético)

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Caso práctico
PAS en rojo PAD en azul PA Media en lila
FC en verde
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Caso práctico
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Caso práctico
Valores de PA de 24 horas
Valores de PA en periodo vigilia
Valores de PA en periodo sueño
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Caso práctico

• Media 24 h 160/109 mmHg
• Media PA vigilia 164/114 mmHg
• Media PA sueño 155/102 mmHg
• Cargas PAS vigilia 91
• PAD vigilia 94
• PAS sueño 100
• PAD sueño 100
• Dipper NO

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Caso práctico
Valores de PA de 24 horas
Valores de PA en periodo vigilia
Valores de PA en periodo sueño
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Caso práctico

• HTA mal controlada
• Se descarta HTA resistente
• abandono del beta-bloqueante (FC media de 86
  lpm)
• En función del perfil de riesgo CV y comorbilidad
  de la paciente se retocará la medicación para
  disminuir la media de PA y conseguir un perfil
  fisiológico de PA con descenso nocturno
  (cronoterapia)