PICCO - Swan Ganz

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PICCO - Swan Ganz
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Indications

• Patients nécessitant un monitorage hémodynamique
  de la fonction cardiaque
• Swan - Ganz Choc cardiogénique
• PICCO Autres états de choc

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Indications

• Point commun a tous les états de choc
• Inadéquation entre besoin et apport dO2 par
  lorganisme
• Répercussion sur la fonction hémodynamique et
  ventilatoire

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Thermodilution ... ?

• Le PICCO et la Swan reposent sur le principe de
  thermodilution
• Permet de mesurer le Débit cardiaque (QC)

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QC Quel intérêt ?

• Evaluer la quantité de sang (O2) envoyée vers les
  organes
• Volémie
• Contractilité cardiaque
• Résistances vasculaires
• SaO2 / SvO2

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Swan - Ganz

• Mise en place
• Après ECG et bilan de coagulation
• Voies dabord jugulaire, sous clavière,
  fémorale
• Nécessité de brancher les câbles de pression et
  de température avant le début de la mise en place

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Swan - Ganz

• Matériel
• 2 charlottes, 2 masques
• 1 pack VVC
• 1 introducteur
• 1 cathéter de Swan - Ganz
• 1 ligne de pression, 1 flex de serum
  physiologique, 1 poche de contre pression
• 1 set de débit ( seringue serpentin Flex de
  sérum physiologique boite isotherme glaçons )
• 1 raccord mâle - mâle

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Swan - Ganz

• Surveillance
• Infectieuse ( point de ponction, fièvre )
• Risque thrombo-embolique
• Risque hémorragique
• Déplacement du cathéter
• PAP (Zéro)
• QC

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Swan - Ganz

• Mesure du QC
• PVC ou POD ( Mise en contact de la tête de
  pression avec la voie proximale )
• PAPO ou PCP ( Insertion PCP ? mesure de la PAPO
  en fin dexpiration pour un malade ventilé en
  pression positive )
• DC ou QC ( Injection de 10 mL de sérum
  physiologique à température mesurée en proximal
  mesure abaissement de la température en distal ?
  courbe de thermodilution )

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Swan - Ganz

• Variables mesurées
• PAM
• FC
• POD ou PVC
• PAP (Systolique, Diastolique, Moyenne)
• PAPO ou PCP
• QC ou DC

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Swan - Ganz

• Variables calculées
• IC ( Nécessité de rentrer taille et poids )
• IS ( Index systolique en mL/battements )
• RVS
• RVP
• TSVG
• TSVD

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Swan - Ganz

• Fiabilité des mesures
• Décisions médicales dépendantes des mesures
  efféctuées
• Correction de la volémie (remplissage)
• Correction des résistances (noradrénaline)
• Correction de la fonction cardiaque (dobutamine)
• 3 mesures consécutives (écartlt10)

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Swan - Ganz

• Fiabilité des mesures
• Facteurs pouvant fausser les mesures
• Zéro ( PVC, PAPO ), Pression poche, Air dans la
  ligne de pression
• Injection discontinue (Aspect de la courbe de
  thermodilution)
• Injectat pas assez froid (renouvellement des
  glaçons)
• Plicature ou migration du catheter de Swan -Ganz

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Swan - Ganz

• Exemple de mesures

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Swan - Ganz

• SvO2
• Rapport entre SaO2 et SvO2 ? consomation en O2
  de lorganisme
• En rapport avec le dosage de lacide lactique
• Prélèvement
• Sur la voie distale de la swan
• Aprés purge de 2mL
• Avec seringue à gazo ( prélèvement lent 30 pour
  1 mL ? risque de capillarisation)
• Sur la voie distale de la VVC sinon.

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PICCO

• Mise en place
• Après bilan de coagulation
• Voies dabord jugulaire, sous clavière,
  fémorale pour la VVC
• Voies dabord uniquement fémorale pour le KT
  Artériel (spécifique)

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PICCO

• Matériel
• 2 charlottes, 2 masques, 2 paires de gants
  stériles
• 1 pack VVC 1 champ troué adhésif stérile
• 1 VVC
• 1 ligne de pression, 1 flex de sérum
  physiologique, 1 poche de contre pression
• 1 cathéter artériel fémoral PICCO
• 2 robinets 3 voies supplémentaire
• Le moniteur PICCO et les câbles de connexion

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Swan - Ganz

• Surveillance
• Infectieuse ( point de ponction, fièvre )
• Risque thrombo-embolique
• Risque hémorragique
• Entrée des données patient
• Calibration ( Zéro Thermodilution )

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PICCO

• Mesure du QC
• Par thermodilution trans-pulmonaire
• Injection de 15 mL de sérum physiologique froid ?
  Température mesurée par thermistance
• Injection de 20 mL si poids idéal gt 100 Kg
• Abaissement de température mesuré par le KT
  artériel

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PICCO

• Variables mesurées (calibration)
• DC et IC  Index cardiaque ? 3-5 L/m²
• VTDI  Volume Télédiastolique Global Indexé ?
  680-800 mL/m²
• VSTI  Volume Sanguin Intra Thoracique Indexé ?
  850-1000 mL/m²
• EPEI  Eau Pulmonaire Extra Vasculaire Indexée ?
  3-10 mL/kg
• IPVP  Index de perméabilité vasculaire
  pulmonaire ? 1-3
• RVSI  Résistances vasculaires systémiques
  indexées ? 1700-2400Dyn.s.cm-5.m²
• VEI  Volume déjection indexé ? 40-60mL/m²
• VVE  Variation du volume déjection ? lt10
• VPP  Variation de la pression pulsée ? lt10
• FEG  Fraction déjection globale ?25-35
• dPmax Différence de pression entre début et fin
  de systole ? 1200-2000 mmHg/s
• IFC Index de Fonction Cardiaque ? 4,5 - 6,5

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PICCO

• Variables calculées en temps réel
• DC et IC  Index cardiaque ? 3-5 L/m²
• RVSI  Résistances vasculaires systémiques
  indexées ? 1700-2400Dyn.s.cm-5.m²
• VEI  Volume déjection indexé ? 40-60mL/m²
• VVE  Variation du volume déjection ? lt10
• VPP  Variation de la pression pulsée ? lt10
• dPmax Différence de pression entre début et fin
  de systole ? 1200-2000 mmHg/s
• Proportionnelles à la surface sous la courbe
  systolique
• Incohérent si CPIA
• Modifiée si E.E.R. ou variation volémie

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PICCO

• Fiabilité des mesures
• Décisions médicales dépendantes des mesures
  efféctuées
• Correction de la volémie (remplissage)
• Correction des résistances (noradrénaline)
• Correction de la fonction cardiaque (dobutamine)
• 2 mesures consécutives

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PICCO

• Fiabilité des mesures
• Facteurs pouvant fausser les mesures
• Zéro, Pression poche, Air dans la ligne de
  pression
• CPIA (Modification de laspect de la courbe)
• Variation importante de la volémie (E.E.R.)
• KT artériel coudé, plicaturé ou positionnel
• Une mauvaise évaluation de la PVC a peu
  dincidence ( erreur lt 10 )

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PICCO

• Exemple de mesures

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PICCO

• SvO2
• Possibilitée de lévaluer en temps réel par le
  système CeVOX