RED NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PLAGUICIDAS (REVEP)

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RED NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN
PLAGUICIDAS(REVEP)
Octubre 2005

• Dra. Clelia Vallebuona S.
• Encargada de REVEP
• Dpto. Epidemiología
• División de Planificación Sanitaria,
• Misterio de Salud.

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Presentación

• Uso de Plaguicidas en Chile un problema de Salud
  Pública
• Sistema de Vigilancia Nacional de Intoxicaciones
  Agudas por Plaguicidas en Chile
• Situación de las Intoxicaciones Agudas por
  Plaguicidas

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Criterios para priorizar un problema de Salud
Pública

• Magnitud
• Gravedad o severidad
• Vulnerabilidad y/o ser prevenible
• Preocupación o interés local
• Tendencia

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Plaguicidas

• QUE SON?
• Son sustancias químicas creadas con el
  propósito de prevenir, destruir o controlar
  alguna plaga .
• DS.N88
• Se considera como pesticida o plaguicida a
  cualquier sustancia, mezcla de ellas o agente
  destinado a ser aplicado en el medio ambiente,
  personas, animales o plantas, con el objeto de
  prevenir, controlar o combatir organismos capaces
  de producir daños a personas, animales, plantas,
  semillas u objetos inanimados.
• Tienen este carácter productos con aptitudes
  insecticidas, acaricidas, nematicidas,
  molusquicidas, rodenticidas, lagomorficidas,
  avicidas, fungicidas, bactericidas, alguicidas,
  herbicidas, defoliantes, desecantes,
  fitorreguladores, coadyuvantes,
  antitranspirantes, atrayentes, feromonas,
  repelentes, y demás de esta naturaleza que se
  empleen en las actividades agrícolas y
  forestales.

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Uso de los Plaguicidas

• Agricultura y Forestal
• En el campo, en bosques, en invernaderos, en
  suelos, etc
• Agroindustria
• Tratamiento de alimentos de exportación Cámaras
  de bromuro de metilo de anhidrido sulfuroso, etc
• Veterinario

• Registrados por SAG

• Salud Pública
• Tramiento de sarna, pediculosis
• Manejo de vectores Chagas, mosquitos
• Doméstico
• En el hogar
• Tratamiento de parques, lugares públicos

Registrados por ISP
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Chile-hectáreas según cultivos
Chile Superficie total 75 millones
Hás. Terrenos estériles 50 millones Hás,
67., Cordillera,
desiertos Reservas naturales 4 millones Hás
6 , Bosques
Ganadero y Forestal 16 millones Hás.
20 Terreno arable
7,75 millonesHás
7 , secano y de riego

3.797.688 hectáreas
INE 1997 Censo agropecuario
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Caracterización de las Exportaciones Nacionales
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• CHILE
• Plaguicidas Registrados
• Uso Agrícola 447 ingredientes activos y 875
  formulaciones comerciales autorizados SAG,
  agosto2002
• Uso doméstico más de 400 plaguicidas autorizados
  por el ISP

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Exposición

• Se considera que un individuo está expuesto a un
  tóxico cuando éste se encuentra en la vecindad
  inmediata a las vías de ingreso al medio interno
  del organismo.

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Vías de ingreso del plaguicida al organismo

• Oral
• a través de consumo de agua, alimentos, objetos
  contaminados (boquilla), fumar.
• es mas frecuente en población general y casos
  voluntarios.
• Piel y mucosas
• frecuente en exposición laboral
• Respiratoria
• frecuente en exposición laboral y general

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RIESGO

• Es la Probabilidad que tiene una sustancia de
  producir un daño en condiciones específicas de
  uso

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RIESGO Es la Probabilidad que tiene una
sustancia de producir un daño en condiciones
específicas de uso
RIESGOToxicidad x Exposición
Toxicidad Capacidad inherente de un plaguicida de
causar daño a un organismo vivo
Exposición Dósis Cantidad /kg peso
corporal tiempo frecuencia
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Factores de Riesgo

• Plaguicidas
• Amplia distribución en el territorio nacional
• Múltiples uso agrícola, veterinario, doméstico,
  de salud publica.
• Aumento del ingreso de plaguicidas al país
• Circulan todos tipos de toxicidad (1a al IV).
• Tienen libre venta.
• El tipo de plaguicida a usar lo define el
  usuario, en la mayoría las actividades.
• Aparecen nuevos tipos de plaguicidas

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Factores de Riesgo

• Otros
• Utilización de plaguicidas por población general
  y laboral
• Escaso conocimiento sobre los riesgos para la
  salud de los plaguicidas de
• La población, los trabajadores y empleadores
• Agrónomos o asesores en agronomía
• Equipos de salud
• Otros involucrados
• La aplicación la puede realizar cualquier
  persona.
• Existen limitadas acciones preventivas en su uso
  laboral y general ( cumplimientos de normativas o
  regulaciones)
• Fallas en la implementación de medidas de
  prevención en la aplicación terrestre y aérea

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Población
20
Población trabajadora según Rama de Actividad
Económica

Fuente INE
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Evolución del Número de Trabajadores afiliados a
Mutualidades por Actividad Económica. Chile
1994-2003.FSUSESO
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Grupos de población con mayor riesgo de
exposición a Plaguicidas

• Laboral
• Trabajadores del sector agrícola, agroindustrial
  y forestal (aplicador, mezclador).
• Trabajadores aplicadores urbanos de plaguicidas
• Trabajadores del sector transporte,
  almacenamiento y comercialización de plaguicidas
• Trabajadores expuestos a aplicación en su lugar
  de trabajo o vecinas, ej. profesores de colegios
  instalados vecinos a predios donde se aplica
  plaguicidas (terrestre- aéreo)
• Trabajadores en otras actividades económicas
  expuestos a plaguicidas

• Poblacional
• Estudiantes de colegios rurales vecinos a predios
  donde se aplica plaguicidas (terrestre- aéreo)
• Comunidades Rurales que viven cerca del predios
  donde se aplica plaguicida (terrestre- aéreo)
• Familiares de trabajadores agrícolas
• Personas expuestas a aplicaciones domésticas y
  por campañas casas, escuelas, lugares públicos,
  entre otras
• Personas expuestas al consumo de alimentos
  (contaminados) y agua (contaminada)

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Indicadores epidemiológicos de los daños en salud

• Tasa de morbilidad nacional y local
• Tasa de mortalidad nacional y local
• Letalidad
• N Brotes
• Tasa o en caso de no tener denominadores
  distribuciones proporcionales por
• edad, sexo, por gravedad
• tipo de intoxicación laborales, accidentales no
  laborales, voluntarias, etc

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Indicadores de relativos a los expuestos a
plaguicidas

• Número de trabajadores (as) agrícolas por región
  del país
• Número de trabajadores expuestos a plaguicidas
  por tipo puesto de trabajo y actividad económica
• Número de habitantes en zonas rurales
• Consumo de alimentos con residuos de plaguicidas/
  habitantes
• exámenes de colinesterasa u otro especifico de
  plaguicidas alterado del total de exámenes
  tomados.

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Indicadores de riesgo relativos al uso uso de
plaguicidas

• volúmenes de importaciones y ventas
• distribución geográfica
• hectáreas tratadas
• tipo de cultivos tratados
• cantidades aplicadas por hectáreas
• frecuencia de las aplicaciones
• cumplimiento de periodos de reingreso y carencia
• número de plaguicidas por cultivo
• plaguicidas prohibidos o restringidos
• número de aplicaciones intra y extra
  domiciliarias con fines sanitarios.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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EFECTOS EN LA SALUD DE LOS PLAGUICIDAS

• Efectos Agudos por Plaguicidas
• Intoxicaciones vinculadas a una exposición a
  corto tiempo con efectos sistémicos o
  localizados.
• Efectos Crónicos por Plaguicidas
• Se producen por exposición a bajas dosis por
  largo tiempo.
• Ej Daños en el sistema reproductivo, nervioso,
  respiratorio y cutáneo, inmunitario, efectos
  mutagénico y teratogénico, entre otros.

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Inicio y Gravedad de la Intoxicación depende de

• Vía de Absorción
• Tipo de producto Toxicidad
• Solvente utilizado
• Aditivo, liposolubilidad
• Dosis Cantidad,
• Concentración del Principio Activo
• Tiempo de exposición
• Area de exposición, Indemnidad de la piel
• Velocidad de instalación
• Susceptibilidad Individual
• Tratamiento oportuno

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Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en
Plaguicidas, (REVEP)

• En 1993 el Ministerio de Salud conformó la
  REVEP, con participación de un grupo de
  Servicios de Salud y el Instituto de Salud
  Pública.
•  Objetivo
• Detectar tempranamente los casos y brotes
  epidémicos de intoxicación aguda por plaguicidas,
  para aplicar oportunamente las medidas de
  prevención y control.

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Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones
Agudas por Plaguicidas
Cuando sospechar una intoxicación aguda por
plaguicida cuando el paciente presenta
sintomatología compatible con una intoxicación
(sistémica o localizada) y se sospecha una
exposición a plaguicidas

• Enfermedad de NOTIFICACION OBLIGATORIA, DS.N88
  (29.09.2004). Participaban 23 de los 28 SNSS.
• Tipo de Vigilancia UNIVERSAL
• Notificación de todos los casos nuevos de
  intoxicación aguda por plaguicidas.
• Se inicia con la notificación de los casos
  sospechoso y se realiza investigación para la
  confirmación.
• Frecuencia de la Notificación
• INMEDIATA
• Acciones luego de la notificación
• Investigación Epidemiológica de los casos
• Acción sanitaria

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• Quienes notifican
• Los Médicos
• El Director del establecimiento asistencial, sean
  públicos o privados, o la persona designada por
  ellos.
• Notificación SEMANAL a la ASR
• Los laboratorios públicos y privados en que se
  realizan exámenes correspondientes a indicadores
  de efecto o de exposición a plaguicidas o que
  identifiquen plaguicidas en muestras biológicas.

• TIPO DE INTOXICACION
•  
• NO INTENCIONAL
• Laboral Intoxicación con causa u ocación de su
  trabajo, sea en el lugar del trabajo o en
  relación a tareas que desempeña.
• Accidental No Laboral Intoxicación originada por
  una causas distinta a la laboral, ej, por uso
  doméstico, por expansión a escuela, etc
• INTENCIONAL
• Voluntaria Intoxicación con fines suicidas
• Provocada Intoxicación por agresión a tercero

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(No Transcript)
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Definiciones

• CASO SOSPECHOSO caso sugerente de intoxicación
  aguda por plaguicida por presentar sintomatología
  compatible con una intoxicación (sistémica o
  localizada) y se sospecha una exposición a
  plaguicidas.
• CASO INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDA toda
  persona que después de haber estado expuesta a
  uno o más plaguicidas presenta en las últimas 48
  hrs manifestaciones clínicas de intoxicación
  localizada o sistémica, o alteraciones en las
  pruebas de laboratorio específicas.
• CRITERIOS PARA LA CONFIRMACION cumple al menos
  por uno
• Antecedente de exposición al tóxico, la o las
  vías de exposición, el agente, el mecanismo, y su
  relación en el tiempo. Visita epidemiológica
• Exámenes (Indicador biológico de exposición o de
  efecto) alterados de acuerdo al plaguicida.
• Autopsia en caso de fallecimiento. 

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Definición de Plaguicida

• Se considera como pesticida o plaguicida a
  cualquier sustancia, mezcla de ellas o agente
  destinado a ser aplicado en el medio ambiente,
  personas, animales o plantas, con el objeto de
  prevenir, controlar o combatir organismos capaces
  de producir daños a personas, animales, plantas,
  semillas u objetos inanimados.
• Tienen este carácter productos con aptitudes
  insecticidas, acaricidas, nematicidas,
  molusquicidas, rodenticidas, lagomorficidas,
  avicidas, fungicidas, bactericidas, alguicidas,
  herbicidas, defoliantes, desecantes,
  fitorreguladores, coadyuvantes,
  antitranspirantes, atrayentes, feromonas,
  repelentes, y demás de esta naturaleza que se
  empleen en las actividades agrícolas y forestales.

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Definición de Brote de intoxicación por
plaguicida

• Se considera brote cuando existen dos o más
  casos de intoxicación en los que se comprueba un
  origen común, el mismo agente causal, la
  ocurrencia en el mismo período de tiempo y la
  vinculación al mismo lugar o exposición.
•  

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RESULTADOS DE REVEP

• Situación de las Intoxicaciones Agudas por
  Plaguicidas
• Situación de los Brotes

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Distribución de las intoxicaciones Agudas por
Plaguicidas. Chile, REVEP 1997-2005.
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Tasa de Intoxicación aguda por plaguicidas según
Región. REVEP 2002-2005.
Tasas por 100 mil Hbs 20052,5 2004 5 2003
4,7 2002 5,0
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41
Gravedad de las intoxicaciones agudas por
plaguicidas
42
Letalidad
2004-3 trabajadores fallecidos
Indicadores de gravedad de la intoxicaciones
agudas por Plaguicidas1998-2005
de Hospitalización
43
100
44
100
45
Tipos de Intoxicación
46
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47

• Distribución según Edad y Sexo

48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
Intoxicaciones por Plaguicidas según Sexo.Chile,
REVEP 2003 - 2004.
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(No Transcript)
52
Plaguicidas involucrados
53
Intoxicaciones por plaguicidas según Grupos
Químicos. Chile, REVEP 2001-2004.

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(No Transcript)
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Intoxicaciones por Plaguicidas según el Uso del
plaguicida
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SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR PLAGUICIDAS 1998-2004

• RESUMEN
• Al 2005 se notificaron 1.794 casos , con una
  mediana de 656
• casos. Se concentran entre septiembre y
  marzo.
• La letalidad desciende de un 5 a un 2,pero
  aparece el 2004 muertes de origen laboral
• Los hospitalizados se han mantenido sobre un 40
  los últimos tres años
• Son más frecuentes en hombres se concentran entre
  los 20 y 59 años. Los lt15 años alcanzan a un 18
• Son más frecuentes las intoxicaciones laborales,
  en trabajadores aplicadores y temporales.
• Los Plaguicidas involucrados
• De todas las clasificaciones toxicológicas
• más frecuentes los organofosforados y los
  insecticidas.
• Se producen brotes y alarma pública

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Brote de intoxicación por plaguicida

• Se considera brote cuando existen dos o más
  casos de intoxicación en los que se comprueba un
  origen común, el mismo agente causal, la
  ocurrencia en el mismo período de tiempo y la
  vinculación al mismo lugar o exposición. 

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SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS POR PLAGUICIDAS 1998-2004

• RESUMEN DE BROTES
• Se notificaron 240 brotes con 1.956 afectados.
• El 65 de los brotes fueron Laborales
• Las mas afectadas son las mujeres, llegando al
  76 de los casos el 2004.
• Entre los meses de octubre a marzo se produce el
  mayor numero de brotes
• El 35 de los brotes fue por la expansión del
  plaguicida, seguido por el incumplimiento de
  reentrada ( 25) y la exposición ditecta (23)
• El mayor número de intoxicados fue causado por
  ingreso a lugares con aplicación seguido por la
  aplicación cercana a trabajadores en sus puestos
  de trabajo.

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Logros de REVEP

• Inicio de la vigilancia en 1993 y su ampliación a
  nivel nacional
• Notificación obligatoria intoxicaciones por
  plaguicidas desde septiembre 2004.
• Difusión periódica
• Publicación en Boletines . EL VIGIA y BEM
• Afiches de Alerta, Vigilancia, Prevención
• Trípticos para Trabajadores, comunidad
• Mensajes radiales
• Informes y Minutas
• Capacitación permanente (seminarios y talleres)
• del equipo de REVEP
• de los equipos de salud y trabajadores
• Participación en Investigaciones
• Desarrollo de coordinaciones intersectoriales
  locales para el desarrollo de este tema.
• Entrega de información para apoyar el desarrollo
  de regulación en esta area

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• El Boletín El VIGIA información trimestral
• El Boletín Electrónico mensual BEM
• Se encuentran en pag.WEB del Depto.Epidemiología/M
  INSAL http//epi.minsal.cl

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"La cosecha del maíz", Ezequiel Negrete, col.
INBA, óleo.
66
GRACIAS
Agradecimientos a todos los integrantes de REVEP,
sin su esfuerzo no se habrían alcanzado estos
resultados