RED NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PLAGUICIDAS REVEP

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RED NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN
PLAGUICIDAS(REVEP)
CHILE
"SEMINARIO TALLER INTERNACIONAL SOBRE
INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS Y ARMONIZACIÓN EN
LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN" . 19 AL 21 DE
NOVIEMBRE 2003. BUENOS AIRES, ARGENTINA

• Representantes de Ministerio de Salud
• Dra.Clelia Vallebuona S. Encargada de REVEP,
  Dpto. Epidemiología, División de Rectoría y
  Regulación Sanitaria.
• EU. Patricia Grau M. Encargada de REVEP,SS
  Metropolitano Occidente.
• EU.María Elena Winser C. Encargada de REVEP,SS
  Ñuble.

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Perfil epidemiológico

• Población Total
  15.658.530 hts,
• Población mayor de 65 á 7,3
• PEA 5.999.960 trab (38)
• FTO/ Agricultura, Caza y pesca 14 (764.640 trab)
• Esperanza de vida al nacer Total
  75,7 años
• -Hombre 72,7
• -Mujer 78,7
• Alfabetismo 96
• Población urbana
  86,6
• Tasa Bruta de Mortalidad 5,1 x 1000 mil
  hts
• -Hombre 5,7
• -Mujer 4,6
• Tasa de Mortalidad infantil 8,9 x 1000 NV
• Tasa de Mortalidad por causas externas 5,1 X
  1000 mil hts

Fuente DEIS-MINSAL 2002
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Plaguicidas Problema de Salud Pública

• Son tóxicos de amplio uso en el territorio y
  tienen libre venta.
• Los expuestos son población general y laboral
• Los grupos de mayor riesgos son
• habitantes de zonas rurales
• trabajadores (as) agrícolas (4ª PEA ).
• Se presentan intoxicaciones fatales,
  especialmente voluntarias
• El 45 requieren de hospitalización.
• Los mas afectados son hombres jóvenes. El 18 en
  lt de 15 años.
• Los plaguicidas involucrados corresponden a todas
  las clasificaciones toxicológicas y con mayor
  frecuencia los organofosforados.
• Se presentan casos de intoxicación durante todo
  el año y se concentran durante los meses de
  primavera-verano.
• Se producen casos de alarma pública por Brotes y
  daños crónicos
• Las intoxicaciones producen altos costos
• socioeconómicos para el afectado y su familia.
• en Salud por casos hospitalizados y Brotes.
• en las actividades productivas por ausentismo,
  pérdidas de producción, dificultad para la
  exportación,etc.

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Conformación de REVEP

• En 1993, el Ministerio de Salud conformó la
  Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en
  Plaguicidas, (REVEP), con participación de un
  grupo de Servicios de Salud y el Instituto de
  Salud Pública (ISP).
• La REVEP
• Depende del Departamento de Epidemiología del
  MINSAL
• La notificación es voluntaria
• Paricipan 23 de los 27 SS (excluye SESMA)
•  Objetivo General
• Conocer la dinámica de las intoxicaciones por
  plaguicidas en la población general y laboral, a
  fin de detectar tempranamente los casos y brotes
  epidémicos y aplicar las medidas de prevención y
  control.

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Cobertura de REVEP
Densidad de Poblacion por región
El 85 (13.320704 hts) de la población se
encuentra en la jurisdicción de los Servicios de
Salud que están en REVEP.
El 70 (10.442.101hts) de la población del país
se atiende en la Red Pública de Salud
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Vigilancia Epidemiológica de las intoxicaciones
agudas por plaguicidas

• VIGILANCIA UNIVERSAL notificación de todos los
  casos nuevos de intoxicación aguda por
  plaguicidas. Se inicia con el caso sospecho y se
  realiza la confirmación de los casos.
• DEFINICIÓN
• CASO SOSPECHOSO es toda personas que presente
  sintomatología compatible con intoxicación por
  plaguicida sistémica o localizada y con
  antecedente de sospecha de exposición a
  plaguicidas.
• CASO CONFIRMADO al menos por uno de los
  siguientes criterios
• Antecedente de exposición al tóxico, la o las
  vías de exposición, el agente, el mecanismo, y su
  relación en el tiempo. Visita epidemiológica
• Exámenes (Indicador biológico de exposición o de
  efecto) alterados de acuerdo al plaguicida.
• Autopsia en caso de fallecimiento. 

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Intoxicación por plaguicidas según Tipo de
Exposición

•   NO INTENCIONAL
• Laboral Intoxicación con causa u ocación de su
  trabajo, sea en el lugar del trabajo o en
  relación a tareas que desempeña.
• Accidental No Laboral Intoxicación originada por
  una causas distinta a la laboral, ej, por uso
  doméstico, por expansión a vecidad a la faena
  grícola, etc
• INTENCIONAL
• Voluntaria Intoxicación con fines suicidas
• Provocada Intoxicación por agresión a tercero

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Flujo de Información de Vigilancia de

Intoxicaciones agudas por plaguicidas

MINSAL

CASO

CONFIRMADO




Fuentes
Autoridad Sanitaria

Complementarias

Regional

Investigación y

control
Caso
sospechoso

Retroalimentación de la información
E
stablecimientos
Asistenciales


públicos y privados
Comunidad


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Eventos a registrar y formatos de notificación
del Establecimiento de Salud

• Fecha de atención, recepción
• Antecedentes del intoxicado
• RUT, edad, sexo, domicilio
• Lugar de ocurrencia de la intoxicación
• Tipo de Exposición
• laboral, voluntaria, provocada, accidental no
  laboral, desc
• Actividad al momento de la exposición
• preparación/formulación, aplicación, actividades
  escolares, actividades en el campo, otro
• Plaguicida involucrado
• Fecha de primeros sintomas
• Efectos sitémicos, localizados
• Exámenes toxicológicos
• Destino
• Vía de exposición
• Brote si, no
• Identificacion del que notifica

• Se notifica la sospecha de intoxicación
  aguda por plaguicidas
• individual
• en brote

• Formulario de notificación local Variables

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Eventos a registrar y formatos de investigación y
cierre de caso de la Autoridad Sanitaria

• Fecha del bote de intoxicación
• Lugar de ocurrencia
• Nº total de intoxicados
• Nº de muertes
• Producto
• Observaciones
• Identificación de quien notifica el caso

• Formulario de informe inmediato de brote al
  MINSAL (dentro de las 24 hrs)
• Formulario de Investigación epidemiológica
  individual y brote (nuevo)
• Formulario de envío casos mensuales a MINSAL

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Eventos a registrar y formatos de investigación y
cierre de caso de la Autoridad Sanitaria

• Investigación
• Fecha de investigación
• Brote Nº casos
• Lugar de Exposición urbano/rural
• Tipo de lugar
• Lugar de cultivo plantación, invernadero
• Cirscunstancias
• Plaguicida características, Plag. Doméstico
• Fecha aplicación
• Actividad al momento de intox.
• Equipo de aplicación
• Tipo de exposición directa, reentrada
• EPP
• Antecedentes del intoxicado actividad laboral,
  tipo de trabajador, etc
• Puesto de trabajo
• Acción sanitaria suspeción
• Cierre de caso
• Situación de caso confirmado, no confirmado/ no
  ecluido, excluido
• Diagnóstico final

• Formulario de informe inmediato de brote al
  MINSAL (dentro de las 24 hrs)
• Formulario de Investigación epidemiológica
  individual y brote
• Formulario de envío casos mensuales a MINSAL

nuevo
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Eventos a registrar y formatos de investigación y
cierre de caso de la Autoridad Sanitaria

• Identificación del Trabajador
• RUT, edad, sexo
• Actividad del Trabajador, Calidad contractual
• Actividad del Trabajador al momento de la
  intoxicación
• Tipo de plaguicida involucrado
• Clasificación Toxicológica
• Tipo de Accidente Ocurrido
• Fecha de la Intoxicación
• Número de días perdidos
• Vías de ingreso
• Destino
• Organismo Administrador de Ley 16.744
• Fecha ultima visita Org.Administrador
• Origen de la Notificación
• Nombre de los Plaguicidas involucrados

• Formulario de informe inmediato de brote al
  MINSAL (dentro de las 24 hrs)
• Formulario de Investigación epidemiológica
  individual y brote
• Formulario de envío casos mensuales a MINSAL

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RESULTADOS DE REVEP

• Situación de las Intoxicaciones Agudas por
  Plaguicidas
• 2001- 2002-2003
• Situación de los Brotes

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Tasa de Intoxicación aguda por plaguicidas según
Región. REVEP 2002-2003.
Peso de la poblacion rural en el pais por región
Tasa por 100 mil HB
17
Indicadores de gravedad de la intoxicaciones
agudas por Plaguicidas
18
Intoxicaciones por Plaguicidas según Tipo de
Intoxicación. Chile, REVEP 1998-2003
19
Distribución de Intoxicaciones por plaguicidas
según Grupos Químicos. Chile, REVEP 1998-
2001-2002

20
Importaciones de plaguicidas según tipo de uso y
razón de intoxicaciones por cien toneladas. Chile
1998 y 1992.
Fuente ODEPA
21
Distribución de los Brotes por intoxicación por
Plaguicidas según Servicio de Salud. Chile ,
REVEP 2002-2003
2002
NºCasos
120
106
Casos
100
Brotes
80
2003
67
62
60
40
24
20
8
5
2
2
5
3
4
6
6
12
8
4
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1
0
Maule
Arica
M. Sur
Iquique
Valdivia
Coquimbo
Atacama
O'Higgins
M.Occidente
Aconcagua
M. Sur Oriente
TOTAL 38 BROTES
TOTAL 22 BROTES
22
Distribución temporal de las intoxicaciones por
plaguicidas. Chile, REVEP 1998-2003
23
Areas prioritarias

• Fortalecimiento de los Equipos locales
• Integración a la red de
• Servicios de Salud (faltan 3 de 27)
• Establecimientos Asistenciales Privados (incluye
  Mutualidades)
• Médicos
• Otras fuentes de información complementaria
• Instituto de Medicina legal
• Laboratorios
• Respaldo legal no existe obligatoriedad de la
  notificación intoxicación por plaguicidas
• Capacitación del personal de salud para el
  diagnóstico y notificación de estas
  intoxicaciones.
• subdiagnóstico y subnotificación  

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Avances

•  
• En la disminución del subdiagnóstico
• Programas de capacitación a profesionales y
  técnicos de la red pública de salud.
• Disponer de material de difusión para mejorar el
  diagnóstico y notificación de los casos.
• En la disminución de la subnotificación
• establecer la notificación obligatoria de las
  intoxicaciones agudas por plaguicida ( propuesta
  de Ley) incluye
• Establecimientos asistenciales públicos y
  privados , Médicos privados
• Mayor disponibilidad de los técnicos de la
  información de la vigilnacia pagina web y
  boletín períodico del MINSAL.
• Revisión periódica de las fuentes de notificación
  (algunos SS)
• En la recaptura de casos no notificados a la
  REVEP (propuesta de Ley)
• Integrar en la notificación a fuentes
  complementarias, como
• Instituto Médico Legal
• Instituciones que entreguen a la comunidad
  información toxicológica sobre plaguicidas
  CITUC, TOXIFASA, RITACHILE, Otros.
• Laboratorios públicos y privados

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Desafios

• Reforzar a los Equipos de REVEP
• Integrar esta vigilancia a la nueva Autoridad
  Sanitaria
• Reforzar la notificación de los casos
• Establecer la notificación obligatoria
• Establecer el envío de información a través de
  formulario electrónico, pag. Web (sistema
  online).
• Reforzar la confirmación de casos
• Investigación epidemiológica y laboratorio
• Contar con recursos para apoyar la investigación
• Reforzar la difusión
• Los resultados de la REVEP se publican en la
  pag.WEB del Depto.EpidemiologíaMINSAL
  http//epi.minsal.cl
• e-vigía y el Boletín
  EL VIGIA

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GRACIAS
Agradecimientos a todos los integrantes de REVEP,
sin su esfuerzo no se habrían alcanzado estos
resultados