TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO' CONTEXTOS TERAPUTICOS

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TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO.CONTEXTOS
TERAPÉUTICOS
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NEUROCIENCIAS Y ALCOHOL
3
Vías Dopaminérgicas
4
Vías noradrenérgicas
5
(No Transcript)
6
Modelos de interrelación
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
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Alcohol y Neurotransmisión
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CONTEXTUALIZACIÓN TERAPÉUTICA
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.?

• ABUSO?
• Patrón desadaptativo de consumo de unos 12 meses
• Recurrente con incumplimiento de obligaciones.
• Cuando es peligroso.
• Problemas legales.
• Continuado a pesar de los problemas que ocasiona.

• DEPENDENCIA?
• TOLERANCIA
• ABSTIENCIA
• Síndrome si no se consume

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Resumen de las evidencias y recomendaciones en el
diagnóstico del alcoholismo
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COMORBILIDAD

• Patología médica
• Esfera afectiva Depresión, Distímia, TB...
• Esfera Psicótica Psicóticos que beben
• Esfera relacionada con los T. de Ansiedad
• (TOC, T. Pánico, T. Ansiedad generalizada,
  Fobias )
• T. Personalidad
• Orgánico-cerebrales TDAH, Gilles de la Tourette,
  Autismo, debilidad mental
• Trastornos de la imagen corporal

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SOCIODIAGNÓSIS

• Socio-familiares red social
• Laborales autonomía económica
• Legales-Judiciales consecuencias de sus
  comportamientos anteriores

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TRATAMIENTOS
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CONSUMO DE ALCOHOL

• Intoxicación
• Síndrome de abstinencia
• Crisis convulsivas
• Agitación psicomotriz
• Delirium
• Complicaciones asociadas
• Wernicke-Korsakoff
• Intoxicación idiosincrásica
• Intoxicaciones combinadas
• Tentativas de suicidio
• Resaca

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INTOXICACIÓN

• Ingestión reciente de alcohol
• Cambios psicológicos y conductuales
• Alteración de la capacidad de juicio y conducta.
  Desinhibición sexual, emocional y agresiva.
• Síntomas con relación al consumo
• Incoordinación, marcha inestable, lenguaje
  farfullante, nistagmo, deterioro de la atención y
  de la memoria, estupor y coma.
• Grados 1-2-3-4-5-6-7
• (entre 20-50 mg/dl, hasta gt400 mg/dl)

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SÍNDROME DE ABSTINENCIA

• Crisis convulsivas
• Predisponentes alteraciones electrolíticas (K,
  Mg) antecedentes de epilepsia, abstinencia por
  BZD o ACV.
• Tratamiento Ventilación, vía sanguínea,
  reposición electolítica, Diazepam i.v. 10 mg.
• Agitación Psicomotriz y delirium
• Medidas de control ambiental
• Control del constantes vitales, estado
  metabólico, etc.
• Sedación farmacológica BZD v.o., rectal, i.v.
• Antipsicóticos haloperidol, ziprasidona,
  olanzapina.

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COMPLICACIONES ASOCIADAS-1

• WERNICKE KORSAKOFF
• Wernicke (1881) Oftalmoplejia, ataxia y
  confusión
• Lesiones hemorragicas en las paredes del 3º y 4º
  ventrículo y acueducto de Silvio
• Korsakoff (1887) Amnesia anterógrada y
  desorientación temporoespacial, fabulación y
  falsos reconocimientos.
• Lesiones en cuerpos mamilares, núcleos mediales
  del tálamo, región periacueductal y
  tegmentopontina
• RELACIONADAS CON EL DÉFICIT DE TIAMINA
• PREVENCIÓN
• Vitaminoterapia
• Tiamina 100 mg i.m- más 300 mg v.o. / días
• 1º Tiamina, 2º suero glucosado

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COMPLICACIONES ASOCIADAS-2

• Tentativas de suicidio
• Mayor riesgo de suicidio impulsivo.
• Control de factores de riesgo antecedentes de
  depresión, intentos suicidas previos, auto o
  hetero exclusión social.
• Intoxicaciones combinadas
• Explorarlo siempre (BZD, opiáceos, cocaína,
  sintéticos, etc.).

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COMPLICACIONES ASOCIADAS-3

• INTOXICACIÓN IDIOSINCRÁSICA
• Embriaguez producto más de la idiosincrasia
  personal que de la cantidad consumida (?).
• Amnesia posterior al episodio.
• Tratamiento de sostén entorno relajado,
  protección mecánica, vigilancia estrecha.
• Control de agresividad y agitación diazepam,
  clorazepato dipotásico, haloperidol, hasta
  sedación.

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COMPLICACIONES ASOCIADAS-4

• RESACA
• Bebedor bajo o moderado con ingesta intensa en un
  periodo de 4-6 horas.
• Cefalea, nauseas, anorexia, fatiga, diarrea,
  temblor, alteraciones visuespaciales,
  hemodinámicas, con intensa repercusión funcional.
• Acetaldehido, Cytokina, Hormona antidiurética.
• Signos de depresión cortical EEC, Potenciales
  Evocados, déficit psicomotores.
• La administración profiláctica de vit B6 puede
  reducir los síntomas

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Desintoxicación I

• El mejor momento
• Inicio de la deshabituación, con recursos
  identificados, tras la desintoxicación
• Recursos alternativos para la espera
• El mejor lugar
• Situación médica, familiar y laboral del paciente
• Posibilidad de ingresos programados

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Desintoxicación II

• AMBULATORIA
• No comorbilidad socio-familiar, psicológica,
  orgánica ni antecedentes (convulsiones, intentos
  previos frustrados, síndrome abstinencial grave)
  que la contraindiquen.
• Apoyo de red social en la desintoxicación
  ambulatoria
• HOSPITALARIA

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Resumen de las evidencias y recomendaciones en el
tratamiento del alcoholismo I
26
Resumen de las evidencias y recomendaciones en el
tratamiento del alcoholismo II
27
(No Transcript)
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PSICOTERAPIA 1

• Sociedad Española para el avance de la Psicología
  Clínica y de la Salud, 2002
• T. Cognitivo-Conductual
• T. Cognitivo-Conductual Prevvención de Recaídas
• T. Dinámica Breve
• American Psychiatric Association, 1996 Guias
  clínicas.
• T. Cognitivo-Conductual
• T. Psicodinámica Breve
• T. de Grupo
• T. de Familia
• T. de Incremento Motivacional
• Prevención de Recaídas
• T. de Apoyo-Expresivo
• T. Interpersonal

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PSICOTERAPIA 2 Alcohol

• La T. Cognitivo-Conductual orientada al
  autocontrol y a favorecer las habilidades
  sociales disminuye el consumo del OH
• Estrategias de afrontamiento mejor que las de
  evitación
• La participación del cónyuge en tratamiento
• Mejora conyugal y del consumo de OH
• Menor tasa de abandonos de tratamiento
• Eficacia de los tratamientos de grupo. Mayor
  cuanto menor es la sociopatía, psicopatología y
  deterioro neurológico.
• Hay, todavía, pocos datos empíricos de estudios
  controlados en la aplicación de psicoterapias de
  corte introspectivo.

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El modelo de proceso exitoso bio-psico-social
Programa multicomponente dinámico