Psicoeducacion II version blog

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Psicoeducacion II version blog
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Intervención Psicosocial y programas
psicoeducativos
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Rol de la Intervención Psicosocial en el
Tratamiento del Desorden Bipolar

• Principios importantes
• Establecer una fuerte alianza terapéutica
• Acuerdo en los medios y finalidades del
  tratamiento.
• Incluir a la familia cada vez que se pueda.
• Organizar sus vidas a modo de evitar variaciones
  del ánimo catastróficas.
• Reconocer signos de recaída y tener apoyo de sus
  familias, amigos y seres significativos.

(Ed. Harvard Mental Health Letter, March 2004.)
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Rol de la Intervención Psicosocial en el
Tratamiento del Desorden Bipolar

• Tratamientos psicológicos asociados a
  estabilizadores del ánimo reportan similares
  buenos resultados y comparten
• Elementos psicoeducativos
• Refuerzo de la adherencia
• Identificación temprana de síntomas
• Énfasis en los estilos de vida ordenados
• Exploración de las creencias de salud y
  conciencia de enfermedad del paciente.

F Colom D Lam Eur Psychiatry, August 2005 20
359 64
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Rol de la Intervención Psicosocial en el
Tratamiento del Desorden Bipolar

• Factores psicosociales
• contribuyen en 25 a 30 en el pronóstico de la
  enfermedad.
• Desórdenes en las rutinas sociales
• sueño
• ejercicio,
• alimentación
• Causan disrupciones de los ciclos circadianos y
  desde allí precipitan episodios afectivos.
• Ambiente con Alta Expresión Emocional
• 5 veces más posibilidades de recaer en los
  siguientes 9 a 12 meses.
• Aún en remisiones quedan significativos síntomas
  subsindromales principalmente de la esfera
  depresiva.

Callahan AM, Bauer MS Psychiatric Clin NA
September 1999
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Rol de la Intervención Psicosocial en el
Tratamiento del Desorden Bipolar

• Psicoeducación y TCC por sobre la terapia
  interpersonal son las intervenciones mas
  efectivas en la profilaxis de nuevas
  recurrencias.
• Combinación psicoterapia y farmacoterapia puede
  permitir a los pacientes alcanzar mejor
  recuperación funcional y sintomática.
• Metas terapéuticas son complementarias

F Colom E Vieta Bipolar Disorders 2004 6
480-486
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Rol de la Intervención Psicosocial en el
Tratamiento del Desorden Bipolar

• Intervenciones deben orientarse a
• La adherencia Un tercio de los pacientes toman
  menos del 30 de su medicacion (Scott y Pope
  2002).
• Factores relacionados con la enfermedad, el
  tratamiento, el médico, el paciente.
• Menor edad, género masculino, soltería, bajo
  nivel educacional.
• Negación hipomaníaca, psicosis y desesperanza.
• Efectos colaterales de la medicación.
• Conceptos y expectativas en relación a la
  enfermedad y tratamiento.

(Sajatovic M, Davis M, Psychiatric Services,
March 2004)
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Rol de la Intervención Psicosocial en el
Tratamiento del Desorden Bipolar

• Adherencia
• Factores relacionados a la enfermedad
• Cronicidad
• Tiempo asintomático,
• Grado de discapacidad.
• Factores relacionado al paciente
• Percepciones de la enfermedad
• Percepción de la eficacia de los tratamientos
• Apoyo social.
• Factores relacionados con el tratamiento
• Costos
• Régimen de administración
• Actitud del médico.

Callahan AM, Bauer MS Psychiatric Clin NA
September 1999
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Rol de la Intervención Psicosocial en el
Tratamiento del Desorden Bipolar

• La No adherencia en el setting psiquiátrico es
  tan alto como en el medio médico
• Otros factores involucrados incluyen
• No tolerar que el ánimo dependa de los
  medicamentos.
• Extrañar los Altos
• Mala aceptación de enfermedad crónica
• Sentirse deprimido .

Callahan AM, Bauer MS Psychiatric Clin NA
September 1999
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Rol de la Intervención Psicosocial en el
Tratamiento del Desorden Bipolar

• Intervenciones Psicoeducativas
• Peet y Harvey, (1991)
• Van Gent y Zwart, (1991), (1993).
• Soares et al., (1997)
• Vieta y Colom, (1997), (2004)
• Pacientes muestran
• Mayor conocimiento sobre la enfermedad,
• Mejoría en la actitud y adherencia al litio.

(Jones S, Journal of Affective Disorders, 80,
2004.)
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Impacto de la Psicoeducación en Calidad de Vida

• 57 bipolares I y II en fase de remisión 8 semanas
  de psicoeducación grupal .
• Se evalúa calidad de vida ( Q LES Q ).
• Grupo en psicoeducación mostró mejores puntajes
  en QLESQ principalmentre en mejoría en
  funcionamiento físico y satisfación general.
  

EE Michalak Can J Psychiatry Feb 2005 50 95 - 100
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Psicoeducación Principios Generales .

• Puntos básicos de cualquier programa de
  psicoeducación
• Conocimiento de la enfermedad
• Características del tratamiento farmacológico
• Entrenamiento en el reconocimiento de síntomas y
  signos de recaída.
• Aprendizaje de recursos para intervenir de modo
  precoz ante una recaída.
• Patrón de hábitos de conductas que faciliten
  permanecer sin síntomas
• Detección y modificación de pensamientos
  inadecuados respecto a la enfermedad
• Aprender a reconocer y manejar situaciones
  estresantes

La Enfermedad de las Emociones. Trastorno Bipolar
Vieta E, Colom F y Martinez A, Psiquiatria
Editores Barcelona 2004
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Programas Psicoeducativos

• Psicoeducación Mc Farlane
• Psicoeducación Colom
• Psicoeducación Bauer,
• Psicoeducación Miklowitz
• Modelo de Programa Psicoeducativo.

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Psicoeducación Focalizada en la Familia

• Estudio randomizado de psicoeducación focalizada
  en la familia101 bipolares durante etapa de
  remisión.
• 21 sesiones de psicoeducación de entrenamiento
  comunicacional y entrenamiento en destrezas para
  la resolución de problemas, 2 años de
  seguimiento.
• Pacientes en TFF mostraron menores recaídas y
  mayor intervalo de eutimia, mayor reducción en
  síntomas anímicos y mayor adherencia a la
  medicación.

D.J Micklowitz Arch Gen Psychiatry 2003 60 904
- 912
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Terapia Folcalizada en Familias y Medicación
(D. Miklowitz, V Int. Conf Bipolar Dis. June 2003)
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Terapia Focalizada en Familias v/s Terapia
Individual
(D. Miklowitz, V Int. Conf Bipolar Dis. June 2003)
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Programas PsicoeducativosGrupos Multifamiliares

• Programa De Psicoeducación Multifamiliar
• Enfoque proviene de experiencia con familias en
  Esquizofrenia.
• 1.-Provee ambiente seguro
• No culposo
• Colaborativo
• Afectivamente modulado y controlado
• 2.- Provee información
• Corrige errores de conceptos y evita la
  mistificación.
• Alivia la culpa y el estigma.
• Disminuye el aislamiento.
• Ayuda a organizar al experiencia.
• Estimula el apoyo al tratamiento.

Mc Farlane WR. Multifamily groups Guilford Press,
New York, 2002
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Programas PsicoeducativosGrupos Multifamiliares

• 3.- Facilita la discusión
• Corrige las distorsiones
• Estimula discusión segura de temas difíciles
• 4.- Desarrolla estrategias para prevenir,
  modificar o manejar episodios futuros
• Identificar precipitantes.
• Definir síndromes prodrómicos específicos.
• Desarrollo de destrezas y habilidades
  especificas.
• 5.- Desarrollo de red de apoyo
• Estimular el desarrollo de sistemas naturales de
  apoyo
• Equipo terapeútico como apoyo y aliado
• Grupos multifamiliares como sistema de apoyo

Mc Farlane WR. Multifamily groups Guilford Press,
New York, 2002
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Programas PsicoeducativosGrupos Multifamiliares

• Previo a las sesiones multifamiliares
• Sesiones unifamiliares de preparación
• Incluye al paciente y su familia
• Comienza con un taller educativo (un dia)
• Grupo multifamiliar de 5 a 8 familias
• Sesiones quincenales de 1 ½ hr. Por un año.
• Sesiones mensuales por un año más.

Mc Farlane WR. Multifamily groups Guilford Press,
New York, 2002
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Programas PsicoeducativosGrupos Multifamiliares

• Es un grupo abierto al que pueden incorporarse
  nuevas familias que cumplan requisitos
• Las familias no están en tratamiento, son parte
  del tratamiento y del equipo de rehabilitación.
• Familias facilitan el tratamiento, participan en
  la planificación , proveen condiciones
  ambientales optimas para remisión y
  rehabilitación no son los terapeutas.

Mc Farlane WR. Multifamily groups Guilford Press,
New York, 2002
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Grupos de Psicoeducación Multifamiliar

• Evaluación de esta modalidad de psicoeducación en
  familias con niños bipolares demuestra que las
  familias obtienen
• Conocimientos de la enfermedad
• Estrategias y destrezas para enfrentar problemas
• Apoyo
• Desarrollo de actitudes positivas hacia el
  tratamiento.

(Fristad MA, Goldberg JS, Bipolar Disorders,
August 2002)
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El Programa Psicoeducativo Multifamiliar del
Servicio de Psiquiatría del Hospital Naval Viña
del Mar
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Programa Psicosocial en Trastorno Bipolar HNV
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Psicoeducacion multifamiliar

• Modelo de intervención psicosocial en uso por 7
  años en nuestra unidad en el Servicio de
  Psiquiatría del H.N.V.
• Consiste en incorporar varias familias en la
  psicoeducación.
• Generar un ambiente de colaboración entre las
  familias
• Disminuir el aislamiento
• Desarrollar redes de apoyo.

25
Cuando Ud. trabaja con familias, quisiera tener
familias como.
26
(No Transcript)
27
Pero muchas veces, va a tener que lidiar con
28
(No Transcript)
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Conformación grupo multifamiliar

• Grupo multifamiliar.15-18 familiares .
• Abiertos.
• 10 sesiones.
• Sin el paciente.
• Independiente de fase de la enfermedad.
• Psiquiatra ,asistente social, enfermera,
  nutricionista.
• Quincenal , 2 horas.

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Conformación del equipo

• El tratante como conductor
• Cuidar validación del vínculo terapéutico del
  paciente con otros tratante .
• Establecer limites ( recetas, modificaciones de
  tratamientos, certificados)

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Conformación del equipo

• El responsable y sus brazos derechos
• El médico psiquiatra como conductor
• Recurso caro
• Aumenta validación del programa ante las familias
• Énfasis en lo biológico puede depotenciar enfoque
  psicosocial.
• Exige destrezas de conducción de grupos y
  psicoterapeúticas básicas tanto como aproximación
  biológica.

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Participación activa de otros profesionales
• Valida competencia global del equipo
• Permite aunar criterios
• Permite delegar funciones (Chequeo telefónico,
  consultas espontáneas, urgencias)

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Otros Profesionales de salud mental como
  conductores
• Psicólogos, Enfermeras, Asistentes Sociales
• Lo primordial es el conocimiento en detalle de la
  enfermedad y su manejo (contacto con pacientes)

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Warm-up inicial, presentaciones.
• Normas de confidencialidad, respeto, tolerancia.

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• La modalidad de trabajar como taller
• Evita postura doctoral, patriarcal
• Permite compartir la sesión con los otros
  profesionales del equipo
• Las familias participan de forma activa
• Importan sus creencias, soluciones creativas
• Favorece clima de consensos, acuerdos,
  negociaciones

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Contenido educativo.
• Se intenta ir a la par con Terapias grupales de
  pacientes y contenidos psicoeducativos.
• Semejante a lo que reciben los pacientes
• I - II Trastorno Bipolar como modelo de
  enfermedad médica
• Desmistificación
• Ritmos sociales y Trastorno Bipolar

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• III IV Manía
• Síntomas de alerta (visión de familiares)
• Sexualidad
• Abuso de sustancias
• V VI Depresión
• Síntomas como expresión de la enfermedad
• Conductas familiares adecuadas e inadecuadas.
• Suicidio

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• VII Líneas de vida
• VIII Cartilla del ánimo
• IX X Tratamiento
• Rol de fármacos
• Efectos colaterales
• Niños y adolescentes
• Embarazo
• Controles de laboratorio
• Intoxicaciones
• Terapia Electroconvulsiva

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Destrezas comunicacionales.
• Buscar participación
• No dar, obtener soluciones desde las familias
• Técnicas auxiliares
• Presentación de películas.
• Desarrollo de temas por grupos .
• Presentación de collages.
• Resolución de problemas.

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Impacto de la enfermedad en la familia
• Cambios de roles
• Cambios de expectativas
• Áreas de diÍicil manejo
• Lidiar con síntomas agudos (Demandante, exigente,
  frustrante pero saber acompañar)
• Sustituir roles parentales
• Problemas financieros
• Manejo de situaciones de riesgo (agresión,
  suicidio)

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Lidiar con consecuencias prácticas de la
  enfermedad
• legales,
• financieras,
• sociales
• Lidiar con la estigmatización
• Social
• En la extensión familiar
• Laboral, educacional.

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• El cuidado del cuidador
• Espacios y tiempo
• Repartir la carga
• Buscar apoyo, saber pedir ayuda

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Qué puede hacer la famillia en una crisis?
• Reacciones normales
• A la Depresión
• Dar ánimo
• Estimularlo
• Desafiarlo
• A la Manía
• Razonar
• Argumentar
• Discutir
• Resultados Desamparo, rabia, culpa,
  desmoralización.

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Que debe hacer la familia en una crisis?
• Dar seguridad
• Establecer límites
• Asignar áreas de funcionamiento seguras y
  controladas
• Cuidar de si mismo y del resto de la familia

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Que debe hacer la familia entre los episodios?
• Conversar sobre el episodio reciente
• Conversar sobre la posibilidad de recaídas
• Desarrollar un plan de acción
• Mantener el tratamiento.

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Grupos multifamiliares modalidad de taller

• Grupos de autoayuda
• Continuación natural del soporte multifamiliar
• Asociación de Bipolares V Región