Vegetatio adenoidae

1
Vegetatio adenoidae

• MUDr. Fuhrmann Lukáš

ORL odd. MeN Litomerice
Prim.MUDr. Jindrich Franta MUDr. Nabil N. El
Hassan MUDr. Lucie Kozáková MUDr. Petr Franc
2
Obecné poznatky

• Lokalizace
• strop a zadní stena nosohltanu, do fossa
  Rosenmülleri, Gerlachova mandle tubární
• Funkce
• místní ochrana proti infekci, spoluúcast na
  tvorbe imunity
• Involuce / atrofie
• Aktivace infekce vede k hyperplazii lymfoidní
  tkáne vlastní AV

3
Príznaky

• Z mechanické obstrukce
• Porucha dýchání facies adenoidae a adenoidní
  habitus, chrápání
• Porucha ventilacní funkce Eustachovy trubice
• Porucha reci - huhnání
• Zdroj infekce - fokus
• Recidivující rhinitidy, infekce DCD,
  lymfadenitis, katary ci OMA
• Poruchy nervové a psychické
• Enuresis nocturna, spí neklidne, zpoždený duševní
  vývoj, poruchy reci
• Poruchy výživy - nechutenství

4
Diagnostika

• Anamnéza
• Prední rhinoskopie
• Zadní rhinoskopie
• Digitální palpace
• Otoskopie, tympanometrie

Diferenciální diagnostika
Specifické zánety, akutní infekty DCD Nosní
nepruchodnost Juvenilní angiofibrom a další tumory
5
Lécba

• Konzervativní
• Symptomatická , rehabilitace
• Chirurgická
• Kontraindikace infekce, krvácivost
• Lokální anestezie adenotom dle La Force
• Celková anestezie
• Pooperacní prubeh, rehabilitace

6
Pocet provedených EAT
Množství výkonu v roce 2003
827 operací / 461 provedeno v celkové anestesii
7
Použitá anestesie

• Premedikace - p.o. Dormicum
• Úvod do anestézie i.v. Thiopental ci Diprivan,
  eventuálne inhalacní
• Relaxace - Succinyl
• Vedení anestézie inhalacne (Sevoran)
• Pri spontánní ventilaci

8
Zvolené instrumentarium
9
Operacní postup

• Postavení lékare za hlavou
• Nasazení ústního rozverace
• Oddálení mekkého patra umelohmotnými bužiemi
• Uložení tamponu do vchodu laryngu
• Za použití optiky 70 st. odstranení AV
  Beckmannovou kyretou
• Zastavení krvácení tlakem tampony se zredeným
  Sanorinem
• Kontrola nosohltanu s event. docištením klenby
  epifaryngu klíštkami
• Úplné zastavení veškerého krvácení
• Ukoncení výkonu

10
Videoprojekce výkonu EAT
11
Komplikace

• Postoperacní krvácení rešené zadní tamponádou 2x
• Laryngospasmus po extubaci

12
Dekuji za pozornost

• lucky_at_mediclub.cz
• www.sweb.cz/neandrtaleczkajaku