Dyspepsia

1
Dyspepsia

• Asist. mag. Danica Rotar Pavlic, dr.med.
• Janez Rifel, dr. med.

2
Uvod

• definicije
• motnje prebavne funkcije s težavami v
  epigastricni regiji po jedi
• obcasna ali stalna bolecina v predelu zgornjega
  dela trebuha in spodnjega dela prsnega koša

3
Uvod

• izvira iz prebavil in je posledica neravnovesja
  med agresivnimi in obrambnimi dejavniki v
  sluznici požiralnika, želodca in dvanajstnika
• heterogena diagnoza z množico možnih etiologij

4
Bolnik in dispepsija primer 1
Naj vam povem še to, da kolikor toliko pazim na
prehrano. Pa še morda pomemben podatek opazil
sem, da kadar nastopijo bolecine in težave ter ob
tem spijem kakšen kozarec vina ali piva, so
bolecine cez cas izginile. Nekoc sem poizkusil ob
bolecinah popiti "šilcek domacega " pa mi ni
pomagal. Nekako sem ugotovil, da mi bolecine
skoraj izginejo, ko popijem vino ali pivo (nekaj
v zvezi z kislino mislim). Drugace na splošno ne
uživam alkohola, oziroma res zelo poredko, pa še
to samo minimalno.
5
Bolnik in dispepsija primer 2
Morda se vam zdi problem banalen in ni vzroka za
obisk pri zdravniku, a jaz sem se že nekajkrat
zaradi tega znašla na robu obupa in s hudimi
bolecinami sem klicala že tudi dežurnega
zdravnika, ki pa me je zelo na hitro in grdo
odpravil. Ne znam prav dobro opisati svojih
težav, obcutek je podoben, kot ce bi se prevec
najedel, pa potem ne bi mogel podreti kupcka,
le da je to zame precej bolj bolece, predvsem
hudo je, ker ob tem tudi zelo težko diham. Hrana
nikakor ne more biti vzrok težav, saj še posebej
odkar so se pojavile, komajda kaj pojem. Zadnje
dni se je vse skupaj vendarle umirilo, morda je
bilo povezano s hudim prehladom, ki sem ga
prebolela pred tem, a vendarle se bojim, da se ne
bi ponovno zacelo. Mi lahko poveste, kako si
lahko pomagam?
6
Bolnik in dispepsija

• težave (napenjanje, spahovanje, zgaga, slabost,
  bruhanje, riganje) pogosto rešujejo na nacine, ki
  jim jih svetujejo znanci in sorodniki
• redkokateri bolnik analizira svoj nacin
  prehranjevanja
• povezavo s kajenjem prezrejo

7
Etiologija in patofiziologija

• Agresivni dejavniki
• želodcna kislina
• pepsin
• žolcne kisline
• bakterija H. pylori
• nesteroidna protivnetna zdravila
• alkohol
• kajenje

• Obrambni dejavniki
• sluz z bikarbonatno oziroma alkalno oviro in
  fosfolipidno zašcito
• hitro obnavljanje sluznice ter prehajanje kislih
  in alkalnih snovi
• prostaglandini
• dobra oskrba sluznice s krvjo

8
Pristop k bolniku

• anamneza
• številne težave (zgaga specificnost 89-95 za
  GERB vendar nizka senzitivnost)
• morebitni zunanji vzroki (nepravilno in hitro
  hranjenje, mastna hrana, kajenje, zdravila)

9
Pristop k bolniku

• Nenaden zacetek mocnih bolecin
• možnost nujnih stanj
• perforacija ali ruptura
• akuten žilni dogodek
• drugo (volvulus, strangulirana hernija, torzija
  ovarija, pankreatitis)
• Zakljucki klinicnega pregleda
• šok
• nateg, napihnjenost
• difuzni peritonealni znaki
• fokalni peritonealni znaki

10
Pristop k bolniku

• ce pri bolniku ni izraženih nujnih stanj in ne
  uživa nesteroidnih antirevmaticnih zdravil, lahko
  zacnemo zdravljenje z nefarmakološkimi in
  farmakološkimi ukrepi.
• gastroskopija, ce težave vztrajajo ali se krepijo.

11
Zdravljenje

• nefarmakološki ukrepi
• vec manjših, lahkih obrokov
• izogibanje kajenja, alkohola, kave, gaziranih
  pijac
• izogibanje mastne hrane, zacimb, kislih živil
  (limone, pomarance, paradižniki), pepermint
• zmanjšanje dnevnega vnosa mašcob
• bolniki se zdravnikovih priporocil in pridig
  redko držijo

12
Zdravljenje

• zdravila
• antacidi
• blokatorji H2
• zaviralci protonske crpalke
• prokinetiki se zaradi nevarnih zapletov le redko
  predpisujejo

13
Antacidi

• nevtralizirajo kislost želodcnega soka
• zavirajo delovanje pepsina in žolcnih kislin
• prehoden ucinek pogosto uživanje zdravil
• blage težave in dietni prekrški

14
Blokatorji H2 (H2 RA)

• zavirajo izlocanje želodcne kisline
• bolj ucinkoviti ponoci in med obroki (bazalno
  izlocanje), kot po obroku
• ucinek 6-12 ur 2x150 mg ali 300 mg
  zvecer
• z višanjem odmerka nad 300 mg na dan ne zvecamo
  ucinkovitosti zdravljenja
• hitrejše zdravljenje erozivnega ezofagitisa
• zaviralci protonske crpalke boljši uspeh in
  nadzor nad refluksnimi simptomi

15
Zaviralci protonske crpalke (PPI)

• najucinkoviteje zavirajo izlocanje želodcne
  kisline (tudi s hrano povzroceno)
• skoraj ves dan pH nad 4
• omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol,
  esomaprazol (izomer omaprazola)
• najmanjši odmerek, ki še nadzoruje razmere
• 2-3 mesece
• stranski ucinki glavobol, driska, redko
  zmanjšana absorbcija kobalamina
• dolgotrajno jemanje ne vpliva na pojav karcinoma
  ali karcinoida

16
NSAR in dispepsija

• neželene posledice jemanja NSAR dispepsija,
  ezofagitis, strikture požiralnika, gastritis,
  petehije, erozije, ulceracije, krvavitve,
  perforacije
• redno uživanje NSAR 100 subepitelna krvavitev v
  prebavnem traktu, 50 drobne erozije, 20 ulkus

17
NSAR in dispepsija

• dejavniki tveganja za nastanek zapletov
• dokazani starost nad 65 let, ulkus ali krvavitev
  iz prebavil v anamnezi, socasna uporaba vec NSAR
  oziroma kortikosteroidov, socasna uporaba
  antikoagulantne terapije
• ženski spol, bolezen srca in ožilja, dolgotrajno
  jemanje NSAR, kajenje, alkohol, Helicobacter
  pylori

18
NSAR in dispepsija

• inhibitorji protonske crpalke
• v 8 tednih se zaceli 87 želodcnih in 89
  duodenalnih ulkusov ter do 93 erozij
• ce je prisotna H. pylori se izvede eradikacijska
  terapija

19
Zakljucek

• ce ne najdemo organskega vzroka za dispepsijo
  govorimo o funkcionalni motnji (somatoformne
  motnje)
• zunanji vzroki (nepravilno in hitro hjranjenje,
  uživanje mastne hrane, kajenje, nekatera zdravila
  (NSAR, nitrati, antiholinergiki, blokatorji beta,
  kalcijevi antagonisti)