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Sémiologie cardiologique

• Cours E.I 1ère année

C.THUAIRE 2002
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I- Interrogatoire le  terrain 

• Facteurs de risque d athérome
• Tabagisme
• Diabète
• Hypercholestérolémie
• Obésité, sédentarité
• Hypertension artérielle
• Hérédité de maladie cardiovasculaire
• Affections pouvant avoir un retentissement
  cardiaque
• Rhumatisme articulaire aigu
• Affections respiratoires maladie rénales
• Facteurs de risque de thrombose veineuse
• Tabac, oestro-progestatifs, hérédité de phlébite,
  post-opératoire, grossesse ou post-partum, cancer

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La fumée du tabac(4 000 composés)
Nitrosamines irritant cancérogène
CO hypoxie sang muscle
Dioxines cancérogène
Benzopyrène goudron cancérogène
Acroléine irritant
Polonium radioactif (1/2 vie gt 1000 ans)
Nicotine addictive
Cadmium accumulation
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II- Signes fonctionnels

• Douleur thoracique douleur angineuse, angor,
  angine de poitrine
• Médiothoracique
• Constrictive (en étau)
• Irradiant au(x) bras, au cou, à la mâchoire
• Survient à l effort, au froid
• Cesse à l arrêt de l effort ou après TNT
• Variantes
• Au repos
• Prolongée ( infarctus)
• Digestives, éructations

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Sémiologie cardiologique
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Physiopathologie de la douleur angineuseDue à
l ischémie du myocarde
Transitoire angine de poitrine Prolongée
infarctus
Toute douleur thoracique évocatrice d une
origine cardiaque impose une prise en charge
médicale en urgence. Le risque Infarctus
(mort subite)
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Sémiologie cardiologique
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Sémiologie cardiologique
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Algorithme de prise en charge dune douleur
thoracique suspecte dune origine coronarienne
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Diagnostics différentiels des douleurs
thoraciques

• Embolie pulmonaire, pleurésie
• Péricardite
• Dissection aortique
• Musculaire, sterno-costale
• Spasme oesophagien
• Psychogène

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Dyspnée perception de la respiration comme
pénible

• Signe majeur de l insuffisance ventriculaire
  gauche uniquement à l effort (quantifier)
• Au repos obligeant à la position
  demi-assise(rthopnée)
• Brutale et intense (œdème aigu du poumon)
• Variantes
• Pseudo-asthme cardiaque
• Toux, hémoptysie

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Palpitations perception anormale des battements
cardiaques

• A début ou fin brusque (Bouveret)
• Fréquence cardiaque
• Régulier ou irrégulier (arythmie)
• Le plus souvent perception de battements plus
  forts ou d arrêt bref du cœur (extrasystoles)

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Syncope perte de connaissance brutale de courte
durée avec retour à un état de conscience normal

• Due à une interruption du débit sanguin cérébral
• Bloc auriculo-ventriculaire (B.A.V)
• Tachycardie rapide (T.V, Torsades)
• Chute tensionnelle (syncope vagale)
• Obstacle à l éjection (rétrécissement aortique)
• Variantes
• Prolongée cyanose, convulsions, pertes urines
  et matières, retour progressif à la conscience
• Lipothymies équivalent mineur de syncope avec
  sensation de perte de connaissance imminente
• Mort subite

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Claudication intermittente douleur des membres
inférieur à type de crampe

• Survenant pour une distance donnée (périmètre de
  marche),
• obligeant à l arrêt et récidivant après la même
  distance.
• Due à une ischémie des muscles de membres
  inférieurs

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III- Examen clinique

• Inspection cyanose, marbrures, obésité, œdèmes,
  turgescence jugulaire, varices
• Palpation et percussion épanchement pleural,
  ascite, hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire,
  oedèmes (godet), déplacement du choc de pointe,
  palpation de tous les pouls périphériques,
  recherche d un A.A.A
• Auscultation souffles et bruits ajoutés
  cardiaque, souffles vasculaires, crépitants
  pulmonaires
• Prise de la pression artérielle

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IV- Electrocardiogramme

• Rythme régulier (sinusal), irrégulier (AC/FA)
• Fréquence bradycardie (lt 50/mn), tachycardie
  (gt100/mn)
• Conduction auriculo-ventriculaire
  (B.A.V) intra-ventriculaire (Bloc de branche)
• Repolarisation segment ST
• Existence d ondes Q ( cicatrices 
  d infarctus)

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