Prvn

1
První zkušenosti s periradikulární ozónoterapií
LS syndromupod CT kontrolou
Plzenský lednový den Kliniky zobrazovacích metod
FN Plzen

• V. Buriánek
• Klinika zobrazovacích metod FN Plzen
• M. Kravec
• Chirurgická klinika FN Plzen

2
Periradikulární terapie (PRT) v lécbe
lumboischiadických syndromu

• miniinvazivní terapeutické výkony
• jsou alternativou v prípade nedostatecnosti
  konzervativní lécby ci kontraindikace
  chirurgického rešení
• PRT s použitím ozónu
• klasická PRT s použitím smesi lokálního
  anestetika a kortikoidu
• PRT s použitím RFA, neurostimulátoru
• PRT s použitím MR
• perkutánní laserová dekomprese disku
• intradisková elektrotermální anuloplastika
• perkutánní nukleotomie/aspirace
• perkutánní chemonukleolýza (chymopapain)

3
Ozón O3

• objeven r. 1785
• pojmenován r. 1839, puvod názvu je z reckého ???,
  ozein, vonet, charakteristickou vuni mužeme cítit
  ve vzduchu po bource
• je bežne prítomný ve vzduchu v koncentraci okolo
  60-120µg/m3, je težší než vzduch
• je reaktivní, nestabilní, ale není radikál, ve
  své molekule má velký prebytek energie, má silné
  oxidacní schopnosti, pomerne rychle se rozkládá
  na kyslík
• pri teplote 20 C a tlaku 101,3 kPa je polocas
  chemického rozpadu 45 minut
• úcinky závisejí na koncentraci, ve vyšších
  koncentracích je toxický
• nejvyšší prípustná koncentrace ve vzduchu ciní
  200 µg/m3

4
Ozón

• Ve volné prírode vzniká ozón nekolika zpusoby
• pusobením elektrického výboje - blesku pri bource
• pusobením UV zárení ve stratosfére
  stratosférický ozón
• fotochemickou reakcí vyvolanou UV zárením mezi
  uhlovodíky výfukových, odpadních plynu a oxidu
  dusíku v prízemní vrstve atmosféry (troposfére)
  troposférický ozón
• Umele vyrobený
• vzniká pusobením elektrických výboju nebo UV
  zárení
• V našem tele se vyskytuje
• endogenní ozón je produkován v leukocytech a
  uvolnován do krve a tkání, pomáhá pri likvidaci
  choroboplodných zárodku

5
Lékarský ozón

• je smes medicinálního kyslíku a ozónu
  pripraveného z medicinálního kyslíku
• prístroj pro výrobu lékarského ozónu musí
  zajistit požadovanou koncentraci a dávku
• rozsah koncentrace pro lékarské aplikace je 2 -
  100 mikrogramu ozónu (O3) na 1 mililitr smesi
  (µg/ml), tomu odpovídá pomer 0,1-5 O3
  na 95-99,9 O2
• ozónová molekula není stabilní, jeho lékarská
  forma musí být pripravená na míste užití
• k terapeutickému vyžití ozónu dochází již po r.
  1900 kdy Nikola Tesla založil v USA spolecnost
  "Tesla Ozone Company", která jako první zacala
  vyrábet lékarské ozónové generátory
• v r. 1972 byla založena mezinárodní spolecnost
  pro využití ozónu v medicíne
• v Nemecku provádí ozónoterapii pres 4000
  pracovišt (v CR cca 7)
• PRT ozónem je provádena v Itálii již od r. 1989

6
LÉCEBNÁ PRAXE-VLIV OZÓNU NA LIDSKÝ ORGANISMUS

• Mechanismy úcinku ozónu
• zlepšení prutokových vlastností erytrocytu
• zabranuje retízkování erytrocytu, zvyšuje jejich
  deformovatelnost
• zlepšení výdeje kyslíku na periferii
• zvýšení 2,3 difosfoglycerátu zpusobí zmeny
  B-retezcu hemoglobinu a z erytrocytu je tak
  schopno se uvolnit do tkání více kyslíku
• aktivace enzymu které se podílejí na odbourávání
  nadbytecných radikálu a oxidantu
• glutathionperoxidáza, kataláza a
  superoxiddismutáza
• energetický vliv na bunecnou revitalizaci
• úprava oxidativní dekarboxylace pyruvátu ve
  vztahu k tvorbe acetylkoenzymu A, aktivace
  mitochondriálních dýchacích retezcu, oživení
  citrátového cyklu, aktivace oxidace
  glukózo-6-fosfátu a stimulace glukózového
  bunecného cyklu
• imunostimulacní vliv
• pusobí na lymfocyty, indukuje produkci
  interleukinu 2, gama-interferonu a TNF
• význam pri fagocytóze
• obsažen v leukocytech

7
Zpusoby aplikace ozónu
Aplikacní formy

• plynná smes O2O3
• venózní krev sycená smesí O2O3
• sycený fyziologický roztok
• sycený 5 roztok glukózy
• sycená voda ci olej

• intraneuroforaminální
• intradiskální
• paravertebrální
• epidurální
• intraartikulární
• intramuskulární
• autohemoterapie
• intravenózní
• intraarteriální
• subkutánní, intrakutánní
• do píštelí, absesu
• perorálne
• per rectum
• per vaginam

8
Prístrojové vybavení pro periradikulární
ozónoterapii
Prístroj pro výrobu a lécbu ozónem TAO 80 Volba
koncentrace ozónu 1-80 µg/ml ve smesi O3 O2
Pracovní režimy plnení injekcních stríkacek,
velká autohemoterapie s možností ošetrení krve
laserovým zárením, plnení a likvidace vaku,
ozonizace vody, ozonizace fyziologických roztoku,
rektální aplikace, vaginální aplikace, odber a
likvidace ozónu.

• K CT navigaci Siemens SOMATOM Sensation 64

9
Kontraindikace ozónoterapie

• akutní krvácení pro možné zhoršení krvácení
• akutní hemolytická anémie
• hemoragické diatézy
• chronická pankreatitida
• hypertyreóza
• hypotenze
• akutní intoxikace alkoholem
• akutní infarkt myokardu
• gravidita
• akutní horecnaté a septické stavy
• sklony ke krecím
• hypoglykémie
• hypokalcémie
• alergie na ozón

10
Metodika PRT ozónem

• ambulantní výkon (cca 15-20 min.)
• v poloze na briše
• zamerení a naplánování intervence pomocí CT
• dezinfekce
• lokální anestezie 10ml Mesocainu (1)
• zavedení jehly s mandrenem (spinocanu, 19-21G) do
  neuroforamen do blízkosti nervového korene za CT
  kontroly
• aplikace smesi ozón-kyslík s koncentrací ozónu
  15-25 µg/ml v množství 5-15 ml (až do tlaku ci
  akcentace bolesti, která je krátkodobá, úcinek
  nastupuje rychle)
• kontrolní CT scany
• ošetrení místa vpichu

11
PRT pr. c. 1 - ?, 55 let

• po seskoku z 1 m akutní lumbago a bolesti s
  propagací po ventrolaterální strane stehna a
  ventrální strane bérce vpravo
• MR pravostranná paramediální a intraforaminální
  hernie L3/4
• PRT ozónem L3/4 vpravo
• výborný efekt (100)

12
PRT pr. c. 2 - ?, 47 let

• lumbago a bolesti vystrelující do LDK
• MR levostranná paramediální hernie L4/5
• PRT ozónem L4/5 vlevo dobrým efektem

13
Komplikace

• jsou vzácné
• krvácení v míste vpichu
• podráždení nervového korene
• prechodné zvýraznení puvodní symptomatiky
• vagové reakce pocení, hypotenze, zmeny srdecní
  frekvence
• infekcní komplikace nezaznamenána baktericidní
  úcinek ozonu

14
Evidence base medicineÚspešnost lécby výsledky
zahranicních studií

• Lécba byla aplikovaná u více než 50 000 pacientu
• 75-80 úspešnost lécby v L oblasti
• 80-90 úspešnost lécby v C oblasti
• CONCLUSION Oxygen-ozone treatment was highly
  effective in relieving acute and chronic lower
  back pain and sciatica. The gas mixture can be
  administered as a first treatment to replace
  epidural steroids.
• Studie
• Bonetti 306 pac. (kompletní úprava 86,1, parc.
  úprava 13,9)
• Fabris 1082 pac. (80 kompletní úprava, u C
  pátere 87,5)
• Alexandre 6665 pac. (kompletní úprava 80,9,
  parcialní 12,4, u 41 pacientu redukce objemu
  hernie na CT, u 37 kompletní eliminace hernie)
• Mazzo 1063 pac. (kompletníparc.úprava u 78
  pacientu)
• Byung-Chan 292pac. (kompletní úprava 88,2,
  redukce objemu hernie na MR u 78,3)
• Kumar 25 pac. (kompletní úprava u 88)
• Andreula 1300 pac. (kompletníparc.úprava 85,
  FBSS 54)
• Publikace
• M. Bonetti, A. Fontana, B. Cotticelli, G. D.
  Volta, M. Guindani, and M. LeonardiIntraforaminal
  O2-O3 versus Periradicular Steroidal
  Infiltrations in Lower Back Pain Randomized
  Controlled StudyAJNR Am. J. Neuroradiol.,
  May 1, 2005 26(5) 996 - 1000.
• Cosma F. Andreula, Luigi Simonetti, Fabio de
  Santis, Raffaele Agati, Renata Ricci, and Marco
  LeonardiMinimally Invasive Oxygen-Ozone Therapy
  for Lumbar Disk HerniationAJNR Am. J.
  Neuroradiol., May 2003 24 996 - 1000.
• M. Gallucci, N. Limbucci, L. Zugaro, A. Barile,
  E. Stavroulis, A. Ricci, R. Galzio, and C.
  MasciocchiSciatica Treatment with Intradiscal
  and Intraforaminal Injections of Steroid and
  Oxygen-Ozone versus Steroid OnlyRadiology,
  March 1, 2007 242(3) 907 - 913.

15
ZÁVER I NAŠE VÝSLEDKY PRT OZÓNEM
c. vek segment datum PRT odstup efekt
1 53 L4/5 vlevo 20.6.09 2 t. 80
2 53 L4/5 vlevo 2.7.09 29 t. 100
3 54 L4/5 vlevo 11.9.09 19 t. 60
4 43 L4/5 vlevo 9.9.09 19 t. 70
5 43 L4/5 vlevo 25.9.09 17 t. 80
6 55 L3/4 vpravo 21.12.09 4 t. 100
7 47 L4/5 vlevo 30.12.09 3 t. 50

• zatím malý soubor pacientu
• prumerný dosažený efekt (úleva udávaná
  pacientem) je 77
• PRT ozónem je v indikovaných prípadech metodou
  volby v tp. LS sy

16
ZÁVER II
Terapie LS syndromu Výhody Nevýhody
PRT ozónem efektivní jednoduchá levná casove nenárocná relativne hure dostupná riziko komplikací (nízké)
Klasická PRT jednoduchá levná casove nenárocná dostupná docasný efekt limit opakování (3 t.) riziko komplikací
Neurochirurgická kauzální efektivní invazivní nákladná casove nárocná riziko komplikací
Konzervativní neinvazivní pouze symptomatická
17
(No Transcript)