Emergкncias Pediбtricas no Ambulatуrio

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Emergências Pediátricas no Ambulatório

• Versão Original
• Mark E. Siegel, MD
• Division of Pediatric Critical Care
• Hackensack University Medical Center

Versão Portuguesa Francisco Cunha, MD Suzana
Figueiredo, MD Unidade de Cuidados Intensivos
Pediátricos Hospital S. João - Porto - Portugal
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Introdução

• Pediatrics, August 1991, Vol. 882
• 427/1000 inquéritos a Pediatras do Ambulatório
• gt90 trabalham num raio de 7,5 km do Serviço de
  Urgência
• 58 têm certificação PALS/APLS
• 77 nunca observou asma grave, 66 no último
  ano
• 67 nunca observou crise convulsiva activa, 45
  no último ano
• 22 já tiveram uma paragem no Consultório, 6 no
  último ano

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Introdução

• Arch Ped Adolesc Med, March 1996, Vol 150
• Fairfield County, Connecticut
• 51/52 Clínicas inquiridas pelo telefone 114
  Médicos, 127 Enfermeiros
• 2400 emergências com risco de vida/ano
• 24 emergências/Clínica/ano - grande variação
• Situações mais frequentes estado mal asmático.
  trauma, choque
• 16 já tiveram paragens cardíacas
• 17 Médicos/Enfermeiros certificados pelo PALS
• 86 têm epinefrina, apenas 2 têm oximetria de
  pulso

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Introdução

• Prehospital Emerg Care, April/June 1999, Vol 32
• Rochester, NY
• Inquérito por correio 119/199 Clínicas
  (Pediatras (70)/Clínico Geral/Medicina
  Interna-Pediatria)
• 16 iniciaram a reanimação no Consultório
• 27 certificados pelo PALS
• 269 lembram-se de episódios de
• epiglotite, corpo estranho, asma grave,
  desidratação grave, doença meningocócica,
  convulsões activas
• Distância média ao Serviço Urgência 10-12
  minutos
• 48 enviados através do Serviço Emergência
  Médica, 38 carro da família, 9 carro do médico,
  4 táxi

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PreparaçãoFormação

• Formação
• Médicos vs Enfermeiros vs Pessoal auxiliar
• Opções
• SBV
• Neonatal Ressuscitation Program (NRP) (Neonatal
  Advanced Life Support - NALS)
• Pediatric Advanced Life Support (PALS)
• Advanced Pediatric Life Support (APLS)
• Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
• (as crianças vêm com os pais!)
• Re-certificação

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PreparaçãoPlano de Resposta

• Protocolos de triagem
• Recepcionista
• Evacuação do Consultório
• Atribuição de papéis
• Responsável
• Assistente
• Medicação
• Documentação
• Ligar 112
• Informações a fornecer
• Ligar para o Serviço de Urgência (SU)

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Preparação Manutenção das Competências/Aptidões

• Cenários de simulações
• Revisão periódica
• Competências/aptidões
• Localização do equipamento
• Utilização do equipamento
• Verificar datas de validade

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PreparaçãoFamílias

• Prepare os pais
• Panfletos informativos para as emergências
• Instruções de actuação nos períodos de
  funcionamento/encerramento do Consultório
• Números de telefones importantes
• 112, Bombeiros
• Centro Intoxicações, Hospitais
• Prevenção evite emergências!
• Crianças com patologias complexas
• Folha de Informação Médica

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Preparação Equipamento

• Tamanhos variados
• Custos elevados?
• Espaço para armazenamento
• Revisões periódicas
• Funcionamento
• Datas de validade
• Baterias

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Equipamento de Emergência Via Aérea

• Máscaras faciais tamanhos variados
• Tubos Orais/Nasofaríngeos
• Insufladores auto-insufláveis
• Equipamento para intubação
• Laringoscópio, lâminas
• tubos endotraqueais
• Capnometro Easy Cap
• Fita adesiva
• Aspirador / sondas de aspiração
• Pinça Magill remoção corpos estranhos
• Oximetria de pulso/Monitor cardíaco
• Nebulizador dose única ou contínuo

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Equipamento de Emergência Cardiovascular

• Desfibrilhador automático
• IV, IO
• Sistemas/prolongadores IV
• Rampas IV
• Soro Fisiológico
• Seringas tamanhos variados

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Medicações de Emergência

• Tabelas medicação baseadas no peso, facilmente
  acessíveis
• Verifique datas de validade
• Via de administração
• IV vs. IM
• Fita de Broselow,
• emergência pediátrica

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Medicações de Emergência Respiratória

• Tanque de oxigénio portátil
• Debitómetros
• Máscaras/tubos
• Salbutamol inalado
• Epinefrina racémica inalado
• Terbutalina SC ou IV
• Dexametasona PO, IM ou IV

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Medicações de Emergência Cardíaca Outras

• Epinefrina
• Difenidramina, IV
• Glucose 50
• Diazepam/Lorazepam
• Naloxona
• Corticóides IV/IM
• Ceftriaxona

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Produtos Comerciais

• Broselow/Hinkle Resuscitation System (Armstrong
  Medical)
• Statkits (Banyan International)

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Regras Universais da Emergência

• Via aérea (A)
• Ventilação (B)
• Circulação (C)
• Estabilização inicial
• Ligar 112
• Pausa alimentar

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Emergências no Ambulatório

• Anafilaxia
• Dificuldade respiratória
• Asma
• Corpo estranho
• Convulsões
• Sepsis/Choque

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Anafilaxia

• Reacção alérgica multi-sistémica
• medicações, alimentos, picadas insectos, látex,
  criptogénica
• Variedade das reacções
• Urticária
• Via aérea superior edema laríngeo, estridor
• Via aérea inferior tosse, pieira
• Colapso cardiovascular

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Anafilaxia Tratamento

• 112 precocemente, se envolvimento da via aérea
• Oxigénio
• Considerar assegurar a via aérea
• Epinefrina 0,01 ml/kg 11.000 SC (máx 0,35ml)
• Salbutamol
• Difenidramina IV ou PO
• Corticóides
• Fluidos IV, infusão inotrópicos para a hipotensão
• Admissão na UCIP se houver sintomas da via aérea
• EpiPen para uso futuro, dependendo da etiologia

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Asma

• Muito comum
• Broncoconstrição
• Aguda ou sub-aguda
• Sinais Sintomas
• Tosse
• Pieira
• Retracções
• Adejo nasal
• Peak Flow
• Alterações estado consciência

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AsmaTratamento

• Oximetria de pulso
• Oxigénio
• Salbutamol dose unitária para todas as idades
• Salbutamol em contínuo
• Corticóides Prednisolona 2mg/kg
• Terbutalina 0,01mg/kg SC (máx 0,4mg)
• perfusão
• Fluidos IV
• Diag. diferencial corpo estranho, anafilaxia

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Falência Respiratória

• Taquipneia
• Taquicardia
• Bradipneia
• Utilização músculos acessórios
• Diaforese
• Gemido
• Hipoxemia/Cianose
• Irritabilidade
• Sonolência

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Corpo Estranho

• Apresentação varia com a localização
• Efeito de válvula
• Corpos estranhos distais podem ter apresentações
  tardias
• Sinais Sintomas
• Insuficiência respiratória aguda
• Cianose
• Tosse, engasgamento
• Estridor
• Sibilos focalizados

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Corpo EstranhoTratamento

• 112
• O corpo estranho pode mudar de posição
  especialmente durante transporte
• Oxigénio
• SBV pancadas no dorso/Heimlich
• Não usar dedo às cegas na orofarínge
• Posicionamento da via aérea
• Laringoscopia/pinça de Magill
• Intubação

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Choque

• Diminuição do fornecimento de O2 e nutrientes aos
  tecidos
• Causa infecciosa é comum
• Hipovolémico
• Vómitos/Diarreia
• Cetoacidose diabética
• Progressão pode ser rápida
• Compensado ? Descompensado ? Irreversível

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Choque

• Sinais e Sintomas
• Taquipneia
• Dificuldade respiratória
• Taquicardia
• Extremidades frias ou quentes
• Diminuição da perfusão
• Pulsos saltões
• Alteração do estado consciência
• Tensão arterial

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Choque Tratamento

• Oxigénio
• Controlo da via aérea
• Acesso IV
• Reposição volémica rápida
• 20 ml/kg SF ou LR rapidamente
• Repetir
• Repetir
• Antibióticos

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Convulsões

• Estado de mal epiléptico
• Tempo gt 10 minutos (se apirético)
• Sem recuperação entre episódios convulsivos
• Diagnóstico diferencial
• Níveis séricos baixos
• Má aderência terapêutica
• Aumento de peso
• Novas medicações
• Infecciosa
• Toxinas
• Metabólica
• Glucose, Cálcio, Sódio, Magnésio

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Convulsões Tratamento

• Controlo da via aérea
• Oxigénio (ABCs)
• Glicemia capilar
• Soro glicosado25 2-4 ml/kg - IV periférica para
  hipoglicemia
• Acesso IV, se possível
• Medicações
• Diazepam 0,2-0,5 mg/kg IV
• Rectal 0,5 mg/kg
• Lorazepam 0,1 mg/kg IV
• Midazolam 0,1 mg/kg IV/IM
• Fenitoína/Fosfenitoína
• Fenobarbital

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Transporte

• Ambulância se
• Compromisso via aérea
• Necessidade de oxigénio
• Choque
• Risco de deterioração rápida
• Necessidade de monitorização no transporte
• Transporte rápido
• Ligar para o Serviço Urgência para fornecer
  história
• Considerar acompanhar o doente, em função da
  gravidade
• Pausa alimentar

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Referências Recursos Emergências Pediátricas
no Ambulatório Mark E. Siegel, MD

• Pediatric Advanced Life Support (PALS) -American
  Heart Association
• Hackensack Life Support Training 201-996-2401
• Advanced Pediatric Life Support (APLS) - The
  Pediatric Emergency Medicine Course
• American Academy of Pediatrics, American College
  of Emergency Physicians
• Childhood Emergencies in the Office, Hospital,
  Community - American Academy of Pediatrics
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care
  - Roger Barkin Peter Rosen
• Handbook of Pediatric Mock Codes - Mark G. Roback
• PedInfo An Index of the Pediatric Internet
  http//www.pedinfo.org/
• Pediatric Critical Care http//pedsccm.org
• New Jersey Poison Control http//www.njpies.org/
  or National http//www.aapcc.org/
• NATIONAL Phone Number 800-222-1222
• Emergency Medical Services for Children -
  http//www.ems-c.org/
• Office Preparedness for Pediatric Emergencies -
  http//www.ems-c.org/PIE/media/b2.pdf
• Emergency Preparedness for Children with Special
  Health Care Needs
• http//www.aap.org/advocacy/emergprep.htm
• http//www.acep.org/1,374,0.html

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Fim