Presentaciуn de PowerPoint

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INSUFICIENCIA CARDÍACA
2
INTRODUCCIÓN

• Es la situación en la que el corazón no expulsa
  la sangre suficiente para los requerimientos
  metabólicos de los tejidos.
• O sólo es capaz de hacerlo aumentando
  anormalmente su presión de llenado.
• IC es un Síndrome en el que aparecen numerosos
  síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar
  y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco derivados
  tanto del fracaso del corazón como bomba (uno o
  ambos ventrículos) como de los mecanismos
  compensadores que se ponen en marcha para hacer
  frente a ese fracaso.

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GENERALIDADES

• La primera causa de Insuficiencia cardiaca
  derecha es la I.C. Izquierda.
• La principal causa de I.C. Izquierda es la
  Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin
  Cardiopatía Isquémica.
• En EU existen 5 millones de casos con IC y
  anualmente 500,000 más.
• Predomina en gt 65 años con peor pronóstico que
  Ca. Colon, mama y próstata

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Definición y epidemiología
Síndrome clínico que resulta de cualquier daño
cardiaco estructural o funcional y que impide el
adecuado llenado o vaciamiento de la sangre en el
ventrículo, para satisfacer las necesidades
metabólicas del organismo.
- 5 millones en EUA. - 500 000 casos nuevos c/año
Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia
Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud
Pública. Agosto 2006. Tierney, et al. Diagnóstico
clínico y tratamiento. 2006. Editorial Manual
Moderno. Edición 41a. Pág. 332
5
Insuficiencia Cardiaca

• DEFINICION
• Es la incapacidad del corazón como bomba para
  satisfacer las necesidades metabólicas del
  organismo.

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Fisiopatología
Los principios básicos en la IC son la retención
de sodio y agua con la consecuente congestión
pulmonar y el edema periférico. Este aumento de
retención líquida corporal es el resultado de la
disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).
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Insuficiencia Cardiaca
Fisiopatología
Gasto cardiaco reducido
Presión de llenado cardiaca alta
Renina
Activación del SNS
Angiotensina I
Vasoconstricción
Angiotensina II
Retención de sodio y agua
Aldosterona
Restructuración cardiaca
Modificado de Brunton L, et al. Las Bases
farmacológicas de la terapeutica médica.
Editorial McGrawHill. 2007. Edición 11a.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN
DEL MUSCULO CARDIACO

• IC SISTÓLICA Cuando el fenómeno primario es una
  disminución del GC por deterioro de la función
  contráctil. Se caracteriza por disminución de la
  FE y Cardiomegalia.
• IC DIASTÓLICA cuando se produce una dificultad
  del llenado ventricular por fallo de la
  relajación (o por obstrucción mecánica al flujo
  cardiaco) con la función sistólica conservada. Se
  caracteriza por congestión pulmonar y/o sistémica
  con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.
• IC LATENTE Cuando existe una disfunción
  ventricular sistólica asintomática

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DISFUNCION SISTOLICA

• Disminución de la función de bomba, con
  disminución de la fracción de expulsión (lt 50).
  Se ausculta un S3.
• Etiología
• Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica,
  Hipertensión, Valvulopatías.

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DISFUNCION DIASTOLICA

• Trastorno en la relajación con llenado anormal
  que produce congestión pulmonar y disminución del
  volumen sistólico. Se ausculta un S4 apical.
• Etiología Hipertensión, Cardiopatía Isquémica,
  Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía
  Restrictiva

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(No Transcript)
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CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN FUNCIONAL

• Clase I Sin limitación. El ejercicio físico
  normal no causa fatiga disnea o palpitaciones
• Clase II Ligera limitación de la actividad
  física La actividad física normal causa fatiga,
  palpitaciones o disnea. No síntomas en reposo.
• Clase III Acusada limitación de la actividad
  física. Cualquier actividad provoca síntomas. No
  síntomas en reposo.
• Clase IV Incapacidad para realizar cualquier
  actividad física. Síntomas en reposo

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Clasificación según la clase funcional (NYHA)?
Tomado de Boletín Práctica Médica Efectiva.
Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto
Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ETIOPATOGENIA
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Causas
Primarias
Precipitantes
Infecciones
Cardiopatía isquémica
Dieta y medicamentos
ICC
HAS Diabetes
Anemia
Tirotoxicosis
Cardiopatía valvular
Miocardiopatías
Arritmias
- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna.
Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág.
1515-1516 - Dickstein K et al. Guía de práctica
clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008).
Rev Esp Cardiol. 200861(12)1329.e1-1329.e70
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FACTORES PRECIPITANTES

• Ingestión elevada de sal y líquidos
• Sobreesfuerzo físico
• Arritmias taquicardias o bradiarritmias
• Intoxicación digitálica
• Isquemia miocárdica
• HTA

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FACTORES PRECIPITANTES

• Infecciones(fundamental. respiratorias)
• Fiebre
• Anemia
• Hipertiroidismo

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FACTORES PRECIPITANTES

• Consumo excesivo de alcohol
• Insuficiencia Renal
• Farmacológica por fármacos retenedores de sal
  AINES, esteroides, estrógenos, minoxidil
• Farmacológica por fármacos depresores del
  miocardio Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y
  antidepresivos tricíclicos entre otros

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Sensación de falta de aire.
• Edema de los tobillos.
• Astenia.
• Son los signos característicos.

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Manifestaciones clínicas
estertores
disnea
taquipnea
fatiga
ingurgitación yugular
edema
hepatomegalia
anorexia
taquicardia
- McPhee, e- Kasper, et al. Principios de
Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006.
Edición 16a. Pág. 1515-1516 - Kasper, et al.
Principios de Medicina Interna. Editorial
McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516
26

• Sístole
• Diástoles

Ciclos Cardiacos

• Soplos Cardiacos

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CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA
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(No Transcript)
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CLINICA DE LA I.C. DERECHA

• Hepatomegalia
• Ascitis
• Esplenomegalia
• Edemas periféricos (mmii)
• Ingurgitación yugular
• Disminución de la TA
• Aumento de FC
• Oliguria
• Nicturia

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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DIAGNÓSTICO

• Por la clínica del paciente según los
  criterios de Framingham.
• Dos criterios mayores o
• Un criterio mayor y dos menores.

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Criterios diagnósticos
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CRITERIOS MAYORES

• Ingurgitación yugular
• Estertores
• Cardiomegalia
• EAP
• Galope por tercer ruido
• Reflujo hepato-yugular
• Perdida de gt 4,5 Kg con el Tto

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CRITERIOS MENORES

• Edema de mmii
• Tos nocturna
• Disnea de esfuerzo
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Capacidad vital 1/3 de la prevista
• Taquicardia de gt 120

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DIAGNÓSTICO

• HISTORIA CLÍNICA
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
• ECG
• Rx Tórax Puede aparecer cardiomegalia y diversos
  grados de Hipertensión venosa pulmonar como son
  la redistribución vascular, líneas B de kerley,
  prominencia de hilios, derrame pleural, y en el
  caso de edema agudo de pulmón aparece el típico
  infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de
  mariposa.
• GASOMETRÍA ARTERIAL.

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Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Pruebas para evaluacion

• Electrocardiografía
• Crecimiento Ventriculares
• Alteraciones del ST y T
• Alteraciones de Conducción intraventricular
• Radiografía de Tórax
• Cardiomegalia
• Congestión Intersticial
• Derrame Pleural
• Ecocardiograma Doppler
• Ventriculografía Nuclear
• Laboratorio

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Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Pruebas para evaluacion

• Hemograma
• Anemia
• Análisis de orina
• Proteinuria
• Cilindros Celulares
• Creatinina Serica
• Albúmina Serica
• Pruebas de Funcionalismo Tiroideo

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(No Transcript)
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Evidencias Radiológicas
Congestión pulmonar Cefalización vascular
a
b
Líneas B kerley
c
Cardiomegalia gt0.5
G Díaz Arrieta y cols. Rx y ECO en cardiomegalia
por HAS. Archivos de Cardiología de México. Vol.
76 Número 2/Abril-Junio 2006179-184
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TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA

• 1.- Descanso
• 2.- Diuréticos
  
• De Asa o Tiazídicos
• 3.- Dilatadores
• Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos,
  ARA-II
• 4.- Drogas Inotrópicas
• Dopamina, Dobutamina, Digoxina

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TRATAMIENTO

• Medidas generales
• Posición semisentada
• Vía venosa
• Sondaje vesical
• Oxigenoterapia con ventimask al 28-50 si no
  retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso
  contrario al 24.

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Algoritmo en el dx y manejo de la ICC
Signos y síntomas del ICC - Edema - Fatiga -
Disnea - Pérdida de apetito - Taquicardia
Defina clase funcional de la NYHA
Clase III- IV
Referir al servicio de urgencias
Clase I-II
Establezca tratamiento farmacológico y no
farmacológico
- Dieta e ingesta de líquidos - Ejericicio -
Alcohol y tabaco - Estrés y depresión - Apego al
tratamiento
Modificado de Institute for Clinical Systems
Improvement. Health Care Guideline Heart failure
in adults. Eighth Edition, Bloomington, Mn June
2005.
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TRATAMIENTO

• Tratamiento farmacológico
• Diuréticos.
• Furosemida Ampollas de 20 mg.
• Espironolactona Diurético ahorrador de potasio,
  indicada en IC grave.

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TRATAMIENTO

• Tratamiento farmacológico
• Vasodilatadores.
• NitroglicerinaDiluir 50mg de solinitrina en 500
  de SG a pasar entre 10-20 ml/h variando la dosis
  en función de la respuesta y la TA (mantener
  siempre la TAsgt90).
• Cloruro Morficodiluir 1 ampolla de 10mg en 9cc
  de SF y poner 3cc de esta dilución en infusión
  lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede
  repetir esta acción cada 10-15 min hasta un
  máximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de
  CO2, hipotensión o alteración del nivel de
  conciencia.
• Nitroprusiato(en EAP secundario a emergencia
  HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de SG al 5
  comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg).
  Proteger la dilución de la luz

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TRATAMIENTO

• Tratamiento farmacológico
• Inotrópicos.
• Digoxina(ampollas de 0,25 mg) para el control de
  la frecuencia en FA rápida. Poner 2 ampollas ev
  si no tomaba previamente o 1 si ya lo hacía.
• Dopamina (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg
  en 250 de SG al 5 comenzando para un peso de 70
  Kg con una perfusión de 10ml/h hasta 40ml/h. A
  dosis más bajas mejora la diuresis por
  vasodilatación renal. No en taquiarritmias.
• Dobutamina (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en
  250 de SG al 5 pasando la perfusión de 10ml/h a
  40 ml/h.

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TRATAMIENTO

• Tratamiento farmacológico
• IECAS En caso de disminución de la fracción de
  eyección por debajo del 40 .
• ARA II Eficaces en disfunción sistólica y
  diastólica.
• Betabloqueantes En situación clínica estable,
  sin excesiva retención de líquidos ni
  exacerbaciones recientes.
• Antiagregantes y Anticoagulantes Si existe ACxFA
  o tromboembolismo previo, disfunción ventricular
  sistólica severa sintomática

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TRATAMIENTO

• Fármacos que se deben evitar
• AINEs (excepto AAS tras un IAM)
• Antiarrítmicos de la clase I (flecainida,
  propafenona)
• Calcio antagonistas
• Antidepresivos tricíclicos
• Corticoides
• Litio

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Etapas de ICC y manejo
Daño estructural
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005
Guideline Update for the Diagnosis and Management
of Chronic Heart Failure in the Adult.
Circulation 2005 112e154).
50
Etapas de ICC y manejo
Desarrollo de síntomas
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005
Guideline Update for the Diagnosis and Management
of Chronic Heart Failure in the Adult.
Circulation 2005 112e154).
51
Etapas de ICC y manejo
Síntomas refractarios
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005
Guideline Update for the Diagnosis and Management
of Chronic Heart Failure in the Adult.
Circulation 2005 112e154).
52
Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005
Guideline Update for the Diagnosis and Management
of Chronic Heart Failure in the Adult.
Circulation 2005 112e154).
53
Muchas Gracias...
Muchas Gracias...