FEBRE SEM SINAIS DE LOCALIZAЗГO ( FSSL )

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FEBRE SEM SINAIS DE LOCALIZAÇÃO ( FSSL )
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA LIGA ACADÊMICA DO
TRAUMA E EMERGÊNCIAS MÉDICAS

• Tutor Danilo Miranda
• Acd. Tainara Queiroz Oliveira

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Caso clínico

• JVO, 2 anos e 3 meses, chega à emergência
  acompanhado da mãe, que relata o filho ter febre
  não mensurada há 4 dias, mas, segundo ela, alta.
  Ontem, a mãe notou redução do apetite e adinamia.
  A mãe nega alterações do ritmo intestinal, da
  urina, ou resfriados, tosse, falta de ar, ou dor
  em ouvidos, orofaringe, ou histórico de trauma
  recente. Ao exame, a criança se encontra em
  regular estado geral, porém responsiva e alerta.
  T 39,6 C, corado, hidratado e acianótico. FR
  30ipm.
•  
• Pele e fâneros sem alterações ou marcas de
  lesão.
• Extremidades bem perfundidas e sem edema.
• Cabeça e pescoço Sem alterações em nasofaringe,
  orofaringe, cavidade oral ou ouvidos.
• Respiratório Expansibilidade normal. Som claro
  pulmonar. Frêmitos toracovocais preservado
  e simétricos. Murmúrios vesiculares bem
  distribuídos sem ruídos adventícios.
• Cardiovascular Precórdio calmo. Ictus visível
  e palpável no 4o espaço intercostal na linha
  médio clavicular esquerda. Bulhas ritmicas em 2
  tempos, normofonéticas, sem sopros ou bulhas
  extras.
• Abdominal Abdome semi-globoso. cicatriz
  umbilical intrusa. Ausência de deformidades ou
  circulação colateral. Ruídos hidroaéreos
  presentes. Predomínio de timpanismo. Traube
  livre. Hepatimetria de 5 cm na linha médio
  clavicular direita. Fígado palpável em 2cm além
  do rebordo costal, elástico, superfície lisa e
  borda fina. Baço não palpável.
• Neurológico Sem rigidez de nuca. Sinais de
  Kérning e lasegue negativos.
•  
• Solicitado Hemograma ? Leucócitos 28000 , 65
  segmentados e 10 bastões

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Febre

• Patogênese da Febre
• A febre é definida como a elevação da
  temperatura corpórea em resposta a um estímulo
  patológico.
• MECANISMO Pirogênio ? SNC ? PGL ( área
  pré-óptica hipotalâmica)
• Doenças causadoras de Febre
• - Hipertireoidismo (aumento da produção de
  calor)
• - Desidratação grave, ICC (diminuição da perda
  de calor)
• - Lesão tecidual ( substâncias pirogênicas) ?
  doenças infecciosas e parasitárias
• - Estímulos do centro regulador da temperatura ?
  neoplasias e hemorragias no SNC

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Características Semiológicas

• 1- Inicio Súbito ou gradual
• 2- Intensidade
• - Leve ou febrícula até 37,5 C
• - Moderada 37,5 a 38,5 C
• - Alta ou elevada acima de 38,5 C
• 3- Duração
• - Poucos dias viroses
• - Prolongada (mais de 10 dias) tuberculose,
  malária, septicemia, endocardite infecciosa,
  colagenoses, linfomas,pielonefrite,etc.
• 4- Modo de evolução ? Quadro térmico
• 5- Término

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FSSL

• Definição
• Refere-se à febre com tempo de duração
  igual ou inferior a 7 dias em uma criança que,
  após anamnese e exame físico cuidadosos, não
  exista causa estabelecida para esta.
• Relevância
• Algumas doenças bacterianas graves
  apresentam-se, inicialmente, apenas com febre e,
  se não tratadas adequadamente, poderão ocasionar
  elevadas taxas de morbidade e letalidade (sepse,
  meningite, pneumonia, pielonefrite).
• BACTÉRIAS MAIS COMUNS EM INFECÇÕES NA INFÂNCIA
• lt 28 dias Streptococcus do grupo B,
  Enterobactérias e Listeria Monocytogenes
• 1 a 3 meses Pneumococo, Meningococo, H.
  influenzae e Enterobactérias
• 3 meses a 3 anos Pneumococo, H. influenzae,
  Meningococo e Salmonela

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Doenças prováveis
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Antibioticoterapia

• PENICILINA G e PENICILINA V
• - Cocos Gram-positivos Streptococcus dos grupos
  A e B e Pneumococo
• - Cocos Gram-negativos Meningococo
• - Bacilos Gram-positivos Listeria
  monocytogenes
• - Espiroquetas Treponema pallidum e Leptospira
  interrogans
• PENICILINA PENICILINASE RESISTENTE (OXACILINA)
  S. Aureus não MRSA
• AMINOPENICILINAS (AMOXICILINA E AMPICILINA)
  Mesmo espectro da Penicilina G, porém com uma
  relativa maior ação contra Gram-negativos (H.
  influenzae, E. coli,, Salmonella sp e Shigella
  sp. (esta última, sensível apenas a ampicilina).
• CEFALOSPORINA DE 1a GERAÇÃO G , menos S. Aureus
• CEFALOSPORINA DE 2a GERAÇÃO G e alguns G-, como
  H. influenzae e gonococo
• CEFALOSPORINA DE 3a GERAÇÃO Menor ação contra
  G, porém mante sua ação contra o Pneumococo.
  Excelente ação contra G- como as Enterobactérias,
  Meningococc e H. influenzae
• CARBAPENÊMICOS Extremamente resistentes às
  B-lactamases. Ação contra G e G-
• GLICOPEPTÍDIOS (Vancomicina e Teicoplanina)
  Gram-positivos, principalmente S. Aureus MRSA.
  Nenhuma ação contra Gram-negativos
• AMINOGLICOSÍDIOS (Gentamicina) Nenhuma ação
  contra Gram-positivos

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Planos Diagnóstico e Terapêutico
A) Pacientes recém-nascidos (idade lt 28 dias)
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Planos Diagnóstico e Terapêutico

• B) Pacientes com idade de 3 a 36 meses

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DISCUSSÃO