CASO CLНNICO: CONVULSIУN AFEBRIL ASOCIADA A GEA

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CASO CLÍNICO CONVULSIÓN AFEBRIL ASOCIADA A GEA

• Ainhoa Glez de Zárate
• Maite Maruri
• Nagore Martínez
• Zuriñe García

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ENFERMEDAD ACTUAL

• Lactante 22 meses.
• Convulsión gralizada con hipertonía de EE, 2
  minutos duración.
• Afebril.
• GEA 24 h evolución 6 deposiciones y escasos
  vómitos (cuadro febril de 48 horas de evolución,
  24 horas previo al inicio de la GEA).

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ANTECEDENTES PERSONALES

• Vacunas según calendario 3 VCN varicela.
• Un episodio de convulsión febril.
• Asma en tto de base con cort inh.

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• Temperatura 37º C. Buen estado general. Color
  normal. Bien hidratada.
• ORL, ACP y abdomen Normales.
• SNC Glasgow 15. PICNR. No signos de focalidad
  neurológica. Meningeos negativos.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Gas venoso pH 7,36. pCO2 44. Bicarbonato 25. EB
  -0,2.
• Bioquímica Glucosa 77. Osm 294. PCR 1. Urea 33.
  Cr 0,3. Na 138. K 4,3. Cl 101.
• HRF Series roja, blanca y plaquetas normales.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• NORMALES

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IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• Comentado con neuropediatría
• Convulsión afebril en contexto de GEA
• ALTA

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12 HORAS DESPUÉS

• Nueva convulsión, con hipertonía de EE, de unos
  minutos.
• Diacepam rectal.
• Persiste afebril.
• Dos deposiciones líquidas y un vómito en las
  últimas 12 h.

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• Temperatura 36,2 º C. BEG. Bien hidratada.
  Adormilada.
• ORL, ACP y abdomen normales.
• SNC Glasgow 14 (O4, M5, V5-llanto). PICNR. No
  focalidad neurológica. Meningeos negativos.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Glucemia capilar 54 mg/dL.
• Gas venoso pH 7,26. pCO2 40. Bic 18. EB -8,1.
• Bioqca glu 59. Osm 292. PCR 0,7. Urea 38. Cr
  0,4. Ca 10. Na 137. K 4,2. Cl 97.
• HRF Series roja, blanca y plqs normales.
• Orina dens 1025, pH5, cetónicos

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ACTITUD

• Sospecha inicial de convulsión por hipoglucemia.
• Bolo iv de Dextrosa 10 (25 mL) ? Mejora el
  estado neurológico.

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EVOLUCIÓN

• Seis horas después Nuevo episodio de ? nivel
  conciencia con mirada fija y sacudidas de las 4
  EE, de unos minutos.
• Cede espontáneamente.
• Afebril.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Glucemia capilar 78 mg/dL.
• TAC cerebral Sin hallazgos patológicos.
• LCR Normal.
• EEG No focos irritativos.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• NORMALES

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EVOLUCIÓN

• No nuevas crisis en las siguientes 20 horas.
• Reevaluado por neuropediatría
• Alta, con buen estado general y exploración
  neurológica normal.

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IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• Convulsión AFEBRIL en contexto de GEA leve.

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CONVULSIONES Actitud en Urgencias.
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CARACTERÍSTICAS GRALES

• 0,5-1 de las consultas en Urg.
• Duración lt 10 min.
• Resolución espontánea.

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ACTITUD DURANTE LA CRISIS

• Valoración inicial (TEP)
• ABC
• Valoración neurológica secundaria
• Tto farmacológico
• Antitérmico
• Anticomicial

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TIPOS

• Febriles
• Típicas.
• Atípicas.
• Afebriles

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1/ CONVULSIONES FEBRILES

• 3-5 de la población infantil.
• 6m 5 a (18 24 m)
• Patrón heredit (AD,AR). AF en 25-40
• Normalmente asociadas a inf viral.
• Patrón estacional.
• Ritmo circadiano.
• Excluidos niños con alt neurológicas previas.

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TIPOS DE C FEBRIL

• Típica o simple
• 6m -5 a
• En 1ª 24h de fiebre.
• No focal.
• lt10-15 min.
• No repite en prox 24h.
• Recuperación completa en 1h.
• Atípica o compleja
• lt6m o gt6 a.
• Focal.
• gt10-15 min.
• Repetición en siguientes 24h.

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ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN FEBRIL

• Pruebas complementarias
• INDIVIDUALIZAR.
• Valorar PC si sospecha clínica de infección
  intracraneal
• CF atípica NO equivale a infección severa y/o
  intracraneal.
• NO EEG

• Diagnóstico clínico
• Anamnesis
• Exploración física y neurológica
• Búsqueda de foco infeccioso.

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RIESGO RECURRENCIA

• 30 tras 1º episodio
• 50 en 12 primeros meses.
• 90 en 2 primeros años.
• Mayor riesgo si
• 1ª crisis en lt12 m
• AF de CF.
• Desencadenada con fiebre baja (también gtriesgo de
  focal y repetición)
• Con escasa duración de la fiebre (lt1h)

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RIESGO DE EPILEPSIA

• 24 . (población gral 0,5-1)
• Mayor riesgo si
• AF epilepsia.
• CF compleja.
• Recurrencia a pesar de pocos factores de riesgo
  para recurrir.
• Riesgo máximo lt 12 m con status focal.

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PRONÓSTICO C FEBRILES

• BENIGNAS
• No mayor mortalidad
• No relación con SMSL
• No repercusión
• desarrollo psicomotor
• coeficiente intelectual
• Baja incidencia de epilepsia posterior

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2/ CONVULSIONES AFEBRILES

• 0,3 de las consultas en Urg.
• Valorar si
• Primer episodio
• Crisis previas

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a/ Primer episodio (I)

• Descartar patología orgánica
• Proceso expansivo intracraneal tumor,
  hemorragia, absceso,
• Alt metabólica o electrolítica ( frec en lt6m)
  hipoglucemia, hipoNa, hipoCa,
• Traumatismos.
• Infecciones encefalitis, meningitis, TBC,

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Actitud primer episodio

• Diagnóstico clínico
• Anamnesis
• EF
• Exploración neurológica

• Pruebas complementarias
• EEG siempre y valoración por neuropediatría.
• Sólo si sospecha de patología orgánica
• Analítica, Dx
• PL
• Imagen alteración neurológica persistente en la
  exploración (st focalidad), factores de riesgo.

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b/ Crisis previas

• Si ha aumentado el número de crisis
• Si no tratamiento AE EEG y cita con
  Neuropediatría.
• Si tratamiento AE Determinar niveles de
  fármacos.
• Si crisis aislada En gral no requiere cambios en
  el control de la enf.

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CONVULSIONES AFEBRILES DURANTE GEA LEVE
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Definición

• Convulsiones afebriles durante GEA viral leve,
  con deshidratación lt 5
• También asociadas a CUALQUIER tipo de infección
  (st inf vías aéreas sup) PARAINFECCIOSAS
• Benignas, autolimitadas
• Niños sanos
• Edad 6 meses 3 años
• Mayor prevalencia en Asia (? genotipos
  /serotipos). Morooka 1982, Japón.
• Mayor incidencia entre diciembre y marzo

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Etiología

• Rotavirus más frecuente (34-83)
• Calcivirus, enterovirus, astrovirus
• No aisladas bacterias.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE GEA
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Etiopatogenia

• DESCONOCIDA

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Antecedentes

• ANTECENTES FAMILIARES
• Convulsiones febriles 7
• Convulsiones afebriles 6
• ANTECEDENTES PERSONALES
• Convulsiones febriles 5

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Clínica
ASOCIACIÓN DE

• GEA leve
• Y
• Convulsiones afebriles benignas

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Clínica
GEA leve

• Deshidratación lt 5
• Afebril
• Etiología
• Rotavirus (más frecuente 34-83)
• Calcivirus, enterovirus, astravirus

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Clínica
Convulsiones afebriles benignas (I)

• Crisis breves (menor de cinco minutos)
• Sin progresión a estado convulsivo
• En salvas 1-11 crisis por episodio
• Cede en lt 48 horas
• Durante 24 horas previas o 7 días posteriores al
  inicio de GEA

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Clínica
Convulsiones afebriles benignas (II)

• Tipo de crisis
• Generalizadas (más frecuentes)
• Otras ausencias, crisis parciales simples,
  complejas y secundariamente generalizadas
• Se pueden combinar en el paciente
• Desencadenantes
• Llanto y/o dolor tras venopunción

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Diagnóstico

• Clínico
• Pruebas complementarias

Hemograma, BQ normal Análisis LCR normal EEG
normal Pruebas de imagen normal
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Pruebas complementarias

• LA MAYORÍA DE LAS
• VECES SON
• INNECESARIAS

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Diagnóstico Diferencial

• ENCEFALITIS VÍRICA
• Clínica ? síntomas progresivos de alteración del
  SNC
• Pruebas
• LCR ? Predominio mononuclear
• EEG ? Ondas lentas difusas
• IMAGEN ? Tumefacción del parénquima cerebral
• ? Hallazgo focales en lóbulo temporal ? VHS

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Tratamiento
NO ESTABLECIDO TTO IDÓNEO

• Frecuentemente refractarias (salvas).
• Abstención terapeútica.
• Fármaco usado lidocaína en infusión continua ?
  eficacia en 100
• Otros fenobarbital, diazepam rectal, lidocaína
  en parches...

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Pronóstico

• No interfiere en el desarrollo psicomotor
• No mayor riesgo de epilepsia
• Crisis recurrentes durante nuevos episodios de
  GEA (10)

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Conclusión

• CONOCER QUE EXISTE.
• Probablemente infradiagnosticada.
• IMPORTANTE RECONOCERLA

Evitar pruebas y tto antiepiléptico agresivo
y/o prolongado
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Bibliografía

• C. Gómez-Lado. Convulsiones benignas durante
  gastroenteritis leve a propósito de dos casos.
  An Pediatr (Barc)63(6)558-60.
• G. Iglesias Escalera. Crisis convulsivas
  afebriles benignas en gastroenteritis por
  rotavirus. An Pediatr (Barc) 200563(1)77-88.
• Narchi H. Benign afebrile cluster convulsions
  with gastroenteritis An observational sudy. BMC
  Pediatr. 20 Feb 542.
• Uemura N. Clinical features of benign convulsions
  with mild gastroenteritis. Brain Dev.
  200222301-6.
• Toshiaki Abe. Infantile convulsions with mild
  gastroenteritis. Brain Dev 200022301-6.

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GRACIAS