LA DEGENERAZIONE MACULARE LEGATA ALL ETA Fattori

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LA DEGENERAZIONE MACULARE LEGATA ALLETA

• Fattori nutrizionali e integratori

Michele Fiorentino
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INCIDENZA

• E la principale causa di perdita irreversibile
  della funzione visiva centrale nei soggetti di
  età superiore a 65 anni che vivono nei paesi
  industrializzati.
• Incidenza annua 600mila-1milione e 100 mila in
  USA. 150.000 275.000 in Italia.
  
• Fattori esogeni (alimentazione,radiazioni
  UV,fumo, ecc.)

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• La DMLE è dovuta allaccentuazione ed
  accelerazione dei fisiologici processi di
  invecchiamento della retina, in particolare a
  carico dellepitelio pigmentato retinico e della
  membrana di Bruch.

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PATOGENESI

• Multifattoriale
• Fattori genetici

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FATTORI OCULARI
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ESPOSIZIONE ALLA LUCE
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FUMO DI SIGARETTA
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FATTORI NUTRIZIONALI
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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EVOLUZIONE

• 25 dei casi
• progressiva atrofia della retina e della
  coriocapillare centrale ( atrofia geografica)
• 75 dei casi
• comparsa di neovascolarizzazione di origine
  coroideale che provoca essudati, edema, emorragia.

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DEFINIZIONE DIAGNOSTICA

• CLINICO- MORFOLOGICA
• CLINICO FUNZIONALE

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Diagnostica morfologica

• BIOMICROSCOPIA FOTOGRAFICA
• ANGIOGRAFIA fluoresceina/ICG
  statica /dinamica.
• OCT
• AUTOFLUORESCENZA

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Biomicroscopiafotografica

• Con la metodica stereofotografica è possibile
  seguire levoluzione delle principali alterazioni
  della DMLE drusen, difetti EPR,
  neovascolarizzazioni, edema, essudati, distacco
  EPR e neuroepitelio, emorragie).

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Angiografia FAG ed ICG

• Effettuate con metodica dinamica definiscono la
  sede ( extra-, iuxta- e sub- foveale) e la natura
  dei neovasi ( coroideale
  classica e/o occulta, con o senza feeder vessel
  visibile polipoide e angiomatosa).

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OCT

• La tomografia a coerenza ottica evidenzia le
  caratteristiche istopatologiche della lesione ed
  è utile per quantificare lentità del distacco (
  EPR o neurosensoriale) e delledema maculare. La
  risoluzione degli ultimi strumenti è di circa 7
  micron. LOCT è un esame semplice, rapido,
  affidabile, sensibile, riproducibile, non
  invasivo.

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Autofluorescenza

• Si basa sulla valutazione della caratteristica
  intrinseca delle drusen ed è una metodica non
  invasiva utile a valutare la progressione del
  danno morfologico e lefficacia di interventi
  terapeutici indiretti (dieta, farmaci
  antiossidanti).

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Diagnostica funzionale

• ACUITA VISIVA
• PERIMETRIA CENTRALE
• FUNDUS PERIMETRY
• GRIGLIA DI AMSLER
• SENSIBILITA AL CONTRASTO

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Acutezza visiva

• La quantificazione dellAV determinabile sia con
  metodi classici (tavole di Snellen, Ottotipi a
  proiezione) sia, soprattutto, con tavole ETDRS ,
  preferibili per maggiore attendibilità ed
  omogeneità dei dati.

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Perimetria centrale Fudus perimetria

• Entrambi le metodiche, ma soprattutto la seconda,
  consentono di stabilire una correlazione clinico
  morfologica-funzionale dei diversi stadi della
  DMLE.

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Griglia di Amsler

• Pur essendo un esame poco sensibile e poco
  ripetibile, tuttavia è utile come test screening
  iniziale eseguibile anche dalla medicina di base.

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Sensibilità al contrasto

• E un esame utile ed interessante in prospettiva
  se sarà disponibile una metodica in grado di
  quantificare in maniera ripetibile ed automatica
  tutta la curva di sensibilità al contrasto (
  statica e dinamica).

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Terapia della DMLE

• MEDICA
• LASER
• CHIRURGICA

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Terapia medica

• Obiettivo
  antagonizzare i processi ossidativi mediante
  lutilizzo di agenti antiossidanti.

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Agenti antiossidanti

• Vit. C, Vit. E, Beta-carotene, zinco,rame,selenio
  altri carotenoidi e pigmenti maculari
  luteina, zeaxantina,licopene,ast
  axantina (rispetto al beta-carotene sono più
  efficaci e meno rischiose per incidenza di tumori
  nei fumatori). Altre sostanze coenzima Q10,tè
  verde, ginko biloba, ecc.

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Cibi contenenti anti-ossidanti

• Vegetale B-carotene Licopene Lut./Zea
• Broccoli
  
• Carote
  
• Cavolo verde
• Lattuga
  
• Pomodori
• Spinaci
  

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LUTEINA

• Nel corpo umano la luteina è concentrata nella
  macula 1 mmole, quantità 10³ volte maggiore
  rispetto al valore plasmatico. In minore quantità
  la L. è presente nel cristallino. La L.è in grado
  di assorbire la luce azzurra naturale ed ha una
  funzione antiossidante che si esplica nel
  contrastare la perossidazione lipidica.

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Luteina - Zeaxantina

• La luteina non può essere sintetizzata
  dallorganismo ma può essere covertita in
  zeaxantina.
• Studi in vitro hanno confermato che L. e Z.
  utilizzate in colture di cellule epiteliali di
  coniglio, di fronte ad uno stress ossidativo,
  inibiscono la formazione di lipofuscina.