Ung thư dạ dày

1
Ung thu tuy?n d? dày

• Ngu?n tham kh?o
• 1-ACS Surgery 2005
• 2-Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed (2008)

2
D?ch t? h?c

• Ph? bi?n nh?t trong các u tân sinh c?a d? dày
• Adenocarcinoma ph? bi?n nh?t (95)
• Lymphoma 2-9 (Hoa k?)
• GIST
• Ph? bi?n th? nhì trên th? gi?i, sau ung thu ph?i.
  Hoa K? d?ng th? 14 (2007)
• T?n su?t m?c b?nh cao nh?t ? Nh?t, Trung qu?c
• T? l? s?ng 5 nam (1992-1999) 23
• ACS 1995
• 66 xâm l?n t?i ch?
• T? l? c?t b? 30-50
• Sau PT c?t b? tri?t can, t? l? s?ng 5 nam, l?n
  lu?t, theo giai do?n 1-4, là 43, 37, 18 và 20

3
Y?u t? nguy co

• Nam gi?i (1,5 l?n)
• L?n tu?i
• Viêm d? dày mãn tính th? teo
• Nhi?m HP
• Th?c ph?m b?o qu?n
• Di truy?n (Hoa K? 5-10)
• Nhóm máu A nguy co tang 16-20

4
Gi?i ph?u b?nh

• Borrmann (1926)
• Lauren (1965)

5
Phân lo?i Lauren
Intestinal Diffuse
Nam gt n? N? gt nam
Ngo?i c?nh Gia dình
L?n tu?i Ngu?i tr?
Bi?t hóa rõ, c?u trúc tuy?n Kém bi?t hóa, t? bào nh?n
Di can du?ng máu Di can du?ng du?i niêm và b?ch m?ch
T?n su?t gi?m T?n su?t không thay d?i
D? h?u t?t hon D? h?u kém
6
Tri?u ch?ng lâm sàng

• Giai do?n d?u mo h?, nghèo nàn
• Giai do?n sau rõ ràng nhung quá kh? nang ph?u
  thu?t

7
C?n lâm sàng

• X-quang d? dày d?i quang kép âm tính gi? 25
• N?i soi d? dày-tá tràng và sinh thi?t xét nghi?m
  ch?n doán thu?ng quy
• Sinh thi?t nhi?u ch? qua n?i soi d? chính xác
  98
• Tumor maker ?

8
Ðánh giá giai do?n

• CT chính xác 70 d?i v?i ung thu giai do?n mu?n
  và 40 d?i v?i ung thu giai do?n s?m.
• Siêu âm qua n?i soi d? chính xác cao hon CT
  (75)
• N?i soi b?ng
• Hai h? th?ng dánh giá giai do?n
• Nh?t chi ti?t, liên quan d?n t?ng nhóm h?ch du?c
  dánh s? riêng bi?t
• Phuong Tây tumor-node-metastasis (TNM)

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
LOCATION OF PRIMARY TUMOR IN STOMACH LOCATION OF PRIMARY TUMOR IN STOMACH LOCATION OF PRIMARY TUMOR IN STOMACH
LYMPH NODE STATION (NO.) DESCRIPTION Upper Third Middle Third Lower Third
1 Right paracardial 1 1 2
2 Left paracardial 1 3 M
3 Lesser curvature 1 1 1
4sa Short gastric 1 3 M
4sb Left gastroepiploic 1 1 3
4d Right gastroepiploic 2 1 1
5 Suprapyloric 3 1 1
6 Infrapyloric 3 1 1
7 Left gastric artery 2 2 2
8a Anterior comm. hepatic 2 2 2
8p Posterior comm. hepatic 3 3 3
9 Celiac artery 2 2 2
10 Splenic hilum 2 3 M
11p Proximal splenic 2 2 2
11d Distal splenic 2 3 M
12a Left hepatoduodenal 3 2 2
12b,p Posterior hepatoduodenal 3 3 3
13 Retropancreatic M 3 3
14v Superior mesenteric vein M 3 2
14a Superior mesenteric artery M M M
15 Middle colic M M M
16al Aortic hiatus 3 M M
16a2,b1 Para-aortic, middle M 3 3
16b2 Para-aortic, caudal M M M
12
American Joint Committee on Cancer Staging System
for Gastric Carcinoma (AJCC classification)
13
Ph?u thu?t

• Phuong pháp di?u tr? tri?t can duy nh?t
• M?t trái nguy co tái phát
• K? thu?t còn nhi?u tranh lu?n
• Tranh lu?n
• Gi?i h?n c?t d? dày
• Gi?i h?n n?o h?ch
• Vai trò c?a c?t lách và các co quan lân c?n

14
Gi?i h?n c?t d? dày

• Ung thu ½ du?i c?t bán ph?n hay toàn ph?n
• Ung thu tâm v?, phình v? c?t th?c qu?n?
• Nguyên t?c c?t R0, mép c?t cách kh?i u 5-6 cm,
  t?t nh?t là có sinh thi?t l?nh

15
(No Transcript)
16
Gi?i h?n c?a n?o h?ch

• Nh?t
• D1-D4, D1-D3 tuong ?ng v?i n?o h?ch nhóm tuong
  ?ng, D4 D3 c?ng n?o h?ch quanh ÐMC và c?nh d?i
  tràng (paracolic lymph node)
• C?p n?o h?ch trên 1 c?p so v?i c?p di can h?ch
• Ung thu d? dày giai do?n s?m n?o h?ch t?i thi?u
  là D2
• Phuong Tây
• N?o h?ch gi?i h?n (D1) và m? r?ng (D2)
• Chua ch?ng minh du?c s? c?i thi?n tiên lu?ng s?ng
  c?a D2 so v?i D1()
• Tiên lu?ng s?ng liên quan tr?c ti?p d?n s? lu?ng
  h?ch di can
• () Wanebo HJ, Kennedy BJ, Winchester DP, et
  alGastric carcinoma does lymph node dissection
  alter survival? J Am Coll Surg 183616, 1996

17

• AJCC guideline c? g?ng l?y t?i thi?u 15 h?ch d?
  cho vi?c dánh giá giai do?n du?c chính xác

18
Ði?u tr? không ph?u thu?t

• Nhi?u nghiên c?u vai trò c?a hóa tr?, x? tr?,
  hóa-x?, hóa-mi?n d?ch, hóa trong phúc m?c, b? túc
  hay tân tr? li?u th?t b?i trong vi?c ch?ng minh
  c?i thi?n tiên lu?ng s?ng

19
Cám on Th?y và các anh !