Ung thư đường mật rốn gan

1
Click anywhere to start the presentation
2
Ung thu du?ng m?t r?n gan

• Bs Lê Hùng

3
Ð?nh nghia-L?ch s?

• U Klatkin (1965)
• Dr Gerald Klatskin (1910-1986)

4
T?n su?t

• 60-80 cholangiocarcinoma, 10 ung thu gan và
  du?ng m?t
• Israel, Nh?t, b?n d?a B?c M?. Hoa K? 3000
  ca/nam2/3 BN trên 65. BN trên 85 t?n su?t tang
  10 l?n
• Namn?
• U lành tính (adenomas, papilloma) c?c hi?m so
  v?i u ác tính

5
Ch?n doán lâm sàng
Gan to Túi m?t cang to U b?ng S?t cân
U gan () (-) (-) ()
U r?n gan () (-) (-) (-)
U OMC, bóng Vater () () (-) (-)
Nang OMC () () () ()
U d? dày () (-) () ()
U t?y () () () ()
6
Ch?n doán c?n lâm sàng

• Tumor marker CA 125,CA 19-9,CEA, Chromogranin A,
  mucin-1, mucin-5AC, Promyelocytic leukemia (PML),
  p53, DPC4
• Ch?n doán hình ?nh
• Siêu âm d? nh?y tang t? 33 (1983) () lên d?n
  96 (1996) ()
• Yêu c?u hình ?nh cây du?ng m?t hình ?nh gi?i
  ph?u (phân thùy) gan Hình ?nh m?ch máu l?n lân
  c?n Tình tr?ng khoang b?ng
• Ch?n doán t? bào h?c PT, EUSFNA (70), ERC
  (67),EUSFNA k?t h?p ERC (86) ()
• ()-Robledo R, Muro A, Prieto ML. Extrahepatic
  bile duct carcinoma US characteristics and
  accuracy in demonstration of tumors. Radiology 199
  6198 869873
• ()-Honickman SP, Mueller PR, Wittenberg J, et
  al. Ultrasound in obstructive jaundice
  prospective evaluation of site and
  cause. Radiology 1983 147 511515
• ()- Eloubeidi MA, Chen VK, Jhala NC, et al.
  Endoscopic ultrasound-guided fine needle
  aspiration biopsy of suspected cholangiocarcinoma.
   Clin Gastroenterol Hepatol 2004 2 209213

7
Ch?n doán hình ?nh

• CT ch?ng minh tính uu vi?t trong arteriography,
  portography, and venography, nhung còn h?n ch?
  trong cholangiography
• MR (imaging, cholangiography) gi?i quy?t h?n ch?
  c?a CT, là ch?n l?a tru?c CT
• X-quang du?ng m?t tr?c ti?p (PTC, ERC) ch? gi?i
  quy?t yêu c?u hình ?nh cây du?ng m?t
• Hình ?nh cây du?ng m?t MRC tuong duong PTC và ERC

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Phân lo?i Bismuth-Corlette(1975-Henri Bismuth and
Marvin B. Corlette)
13
Bismuth-Corlette I
14
Bismuth-Corlette II
15
Bismuth-Corlette IIIA
16
Bismuth-Corlette IIIB
17
Bismuth-Corlette IV
18
Ðánh giá kh? nang PT tri?t can

• Toàn tr?ng
• Ch?n doán hình ?nh
• Tumor marker
• N?i soi ? b?ng, siêu âm qua n?i soi

19
Gi?i áp du?ng m?t tru?c ph?u thu?t

• Còn bàn cãi
• Thu?ng qui không c?i thi?n k?t qu? ph?u thu?t
• Ngo?i l? suy gan, nhi?m trùng du?ng m?t, ph?i
  trì hoãn cu?c ph?u thu?tHochwald S.N., Burke
  E., Jarnigan W.R., Fong Y., Blumgart L.H.
  Association of preoperative biliary stenting with
  increased postoperative infectious complications
  in proximal cholangiocarcinoma. Arch. Surg. 1999
  134251-66

20
Ph?u thu?t tri?t can

• Yêu c?u b? c?t âm tính và l?y h?t h?ch vùng
• BC type I,II c?t do?n du?ng m?t (b? c?t cách
  kh?i u 5-10 mm)
• BC type III c?t do?n du?ng m?t kèm c?t gan ph?i
  hay trái
• BC type IV c?t gan ph?i hay trái m? r?ng
  (trisegmentectomy)
• C?t phân thùy duôi ?
• Vai trò c?a thuyên t?c tinh m?ch c?a ?
• Ghép gan

21
C?t gi?i h?n hay m? r?ng

• C?t gi?i h?n 10-30 b? c?t duong tính
• Th?i gian s?ng trung bình và t? l? s?ng sau 5 nam
  c?a c?t gi?i h?n (c?t do?n du?ng m?t) và c?t m?
  r?ng (kèm c?t gan), l?n lu?t, là 29 tháng, 10
  và 39 tháng, 20
• ()-LYGIDAKIS, N. J., G. J. SHOURAKIS, G. U.,
  DEDEMADI, L. VLACHOS, M. SAFIOLEAS,Hepatogastroent
  erology, 48 (2001) 95.

22
C?t gan hay ghép gan

• Kaiser GM, 7 ca ghép gan (LT) so sánh v?i 7 ca
  c?t gan (LR)
• Th?i gian s?ng trung bình LR 22 tháng (1-55
  tháng), LT 64 tháng (1-138 tháng)
• Th?i gian s?ng 1 nam và 3 nam LR 71, 43 LT
  71, 57
• Kaiser GM, Sotiropoulos GC, Sgourakis G, Bleck
  J, Baba HA, Beckebaumr S, Gerken G, Paul
  A, Trarbach T. Surgical treatment of Klatskin
  tumor liver resection versus transplantation.
  Hepatogastroenterology. 2010 Nov-Dec57(104)1337-
  40

23
Ði?u tr? thuyên gi?m

• M?c dích c?i thi?n ch?t lu?ng s?ng, gi?m nguy co
  suy gan, nhi?m trùng du?ng m?t
• X?, hóa, gi?i áp du?ng m?t, quang tr? li?u
  (photodynamic therapy), x? tr? trong
  (intraluminal brachytherapy)
• Gi?i áp du?ng m?t d?n luu trong t?t hon d?n luu
  ngoài
• D?n luu du?ng m?t ph?u thu?t hay không ph?u
  thu?t ?

24
D?n luu du?ng m?t không PT

• Phuong pháp EPTBD, IPTBD, ERBD
• Uu di?m không có bi?n ch?ng c?a PT
• Nhu?c di?m nhi?m trùng, sút ?ng (EPTBD 30 sau
  30 ngày ()), t?t ?ng (ERBD) ?ng b? t?c, xuyên
  thành
• Nòng kim lo?i ch?n l?a tru?c nòng nh?a.
• Th?i gian h?u d?ng (DP-duation of patency) Ph?
  thu?c vào phuong pháp, type, v?t li?u. Không ph?
  thu?c vào kích c? nòng
• ()-Sang Hyub Lee, Joo Kyung Park-Optimal biliary
  drainage for inoperable Klatskin's tumor based on
  Bismuth type-World J Gastroenterol  2007 August
  7 13(29)3948-3955

25
Ph?u thu?t d?n luu du?ng m?t

• D?n luu ngoài
• Dùng ?ng Silastic
• L?i di?m quan sát tr?c ti?p, d?t c? hai bên
• Ph?u thu?t d?n luu
• N?i h?ng tràng-?ng gan phân thùy III hay V theo
  Roux-en-Y
• Bi?n ch?ng t?i thi?u
• Th?i gian s?ng TB 52 tu?n ()
• ()-Jarnagin WR, Burke E, Powers C, Fong
  Y, Blumgart LH. Intrahepatic biliary enteric
  bypass provides effective palliation in selected
  patients with malignant obstruction at the
  hepatic duct confluence. Am J Surg. 1998
  Jun175(6)453-60.

26
D?n luu m?t hay hai bên?

• D?n luu 25 th? tích gan có th? d?t d?n s? thuyên
  gi?m ()
• ()-Dowsett JF, Vaira D, Hatfield AR, Cairns SR,
  Polydorou A, Frost R, Croker J, Cotton PB,
  Russell RC, Mason RR. Endoscopic biliary therapy
  using the combined percutaneous and endoscopic
  technique. Gastroenterology 1989 96 1180-1186

27
Ð?t nòng ngã trên hay du?i

• Tùy thu?c vào trang thi?t b?, tay ngh?, BC type
• ERBD BC type II-III, IPTBD BC type IV
• Th?i gian h?u d?ng IPTBD dài nh?t (120-360 ngày)
• Ch?t lu?ng s?ng ERBD và IPTBD tuong duong, EPTBD
  kém hon

28
N?i m?t-ru?t hay d?t nòng ?

• N?u ch?c ch?n không th? ph?u thu?t tri?t can
  ERBD hay IPTBD là l?a ch?n tru?c tiên
• N?u dã m? b?ng thám sát ph?u thu?t d?n luu (n?i
  ?ng gan-h?ng tràng)

29
Quan di?m di?u tr? hi?n d?i

• C?t do?n du?ng m?t dành cho u nh? BC type I
• Ph?u thu?t tri?t can tiêu chu?n c?t m?t ph?n gan
  kèm c?t thùy duôi
• N?u ph?u thu?t l?n, thuyên t?c tinh m?ch c?a, n?i
  soi b?ng dánh giá và siêu âm qua n?i soi giúp c?i
  thi?n k?t qu?
• Các phuong pháp di?u tr? thuyên gi?m gi?i áp
  du?ng m?t, x?, hóa, quang tr? li?u (photodynamic
  therapy), x? tr? trong (intraluminal
  brachytherapy)
• Ghép gan ti?p t?c nghiên c?u
• Lau SH, Lau WY. Current therapy of hilar
  cholangiocarcinoma. Hepatobiliary Pancreat Dis
  Int. 2012 Feb11(1)12-7.

30
Xin cám on !