difficult airway in children

1
Laporan Kasus

• An. Haikal / L / 32 hr / 3.3 kg
• Giant Hemangioma R. Colli D R. Thorax

2
Identitas

• Nama Px An. Haikal
• Umur 31 hr
• BB 3.3 kg
• Diagnosis Giant Hemangioma R. Colli D - Thorax
• Planning Wide Excision

3
History of Illness

• Px rujukan dari RS Tulungagung
• Didapatkan benjolan di leher dan dada sejak
  lahir,makin lama makin membesar
• Riwayat lahir cukup bulan, spontan BBL 3250g
  kuning (-)
• Px bisa minum ASI

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Pre op Anestesia

• B1 airway bebas, gerak leher terbatas, jarak
  mento hyoid sde mallampati sde.
• Massa di regio colli anterior diameter 7 cm
  fixed kenyal, massa di regio thorax 14 cm
• breathing spontan dengan nasal kanule 2lpm,
  respiratory rate 40-50 x/m, suara nafas ves/ves,
  rhonki -/- wheezing -/- SpO2 95-99
• B2 perfusi hangat kering merah, capillary
  refill time lt 2 detik, suara jantung normal Heart
  rate 170 x/mnt

7
Pre op Anestesia

• B3 Gerak tangis cukup
• B4 BAK spontan
• B5 Abd supel Bu
• B6 dbn

8
Laboratorium
Hb 11,5 L 12.200 T 215.000 Na 140
Meq K 5,9 Meq Cl 102 Alb 3,9
PPT 16.6/15.5 APTT 34.4/35.5 BUN 7.8 SK
0.4 OT 44 PT 28
9
MS CT 17-3-2011

• Massa lobulated mixed density batas tegas, tepi
  regular di soft tissue regio mandibula colli
  hemithorax kanan, mengisi mediastinum anterior
  sisi kanan melalui thoraxix inlet, mendesak paru
  kanan, menyebabkan total encasechment pada upper
  airway dan partial encasement lower airway
• Airway tampak patent, jarak nasopharynx hingga
  bifurcatio trachea /- 9 cm
• Diameter airway terbesar 6.7 mm pada level
  vertebra cervical V, diameter airway terkecil 3
  mm pada level valecula
• Tracheomalacia sulit dievaluasi
• Tak tampak infiltrasi massa di kedua paru

10
Ro Thorax BOF

• Thorax Perselubungan di hemithorax kanan kesan
  soft tissue mass. Keradangan paru tidak dapat
  disingkirkan. Soft tissue mass besar di regio
  hemithorax sampai colli kanan
• BOF secara radiologis tak tampak kelainan

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Problem

• Airway Sulit
• Neonatus

16
PENATALAKSANAAN ANESTESI

• Persiapan intubasi airway sulit
• Infus via CVC femoral kanan, cairan dihangatkan
  dengan Hotline
• Monitor on
• Premedikasi SA 0,06 mg
• Induksi Sevofluran insuflasi
• Intubasi sleep non apneu, berhasil pada usaha ke
  10
• Insersi ETT 3,0 batas bibir 11 cm, fiksasi ganda
• Maintenance Isofluran 02
• Suplemen Fentanyl

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Durante Op 11.00-15.45

• Ditemukan kista bersepta-septa di regio colli
  dan regio thorax kanan
• Dilakukan eksisi kista dan trakeostomi
• Hemodinamik
• TD 60-100/30-55 HR 125-140 x/menit
• Temp 35,1-37,1

28
(No Transcript)
29
Post Op

• Perawatan di ICU

30
ICU Hari ke 0 (31/3/2011)

• B1 Airway bebas dengan tracheostomi
• Breathing O2 ventilator
• B2 perfusi hangat kering merah, capillary refill
  time lt 2 detik HR 140x/mnt SpO2 100
• B3 gerak cukup
• B4 Bak kateter 20 cc/jam
• B5 terpasang NGT, abd supel
• B6 dbn

31
ICU Hari ke 0 (31/3/2011)

• Terapi
• Tracheostomi-O2 ventiilator
• Posisi supine-slight head up
• Nebulizer dengan Pz 2cc/6 jam
• Suction sesuai indikasi
• IVFD D10 0.18 NS 12 cc/jam
• NGT D5 8x 5 cc
• Inj Farmadol 3x50 mg
• Inj Ranitidin 2x3 mg
• Mo sp 10 mcg/jam
• Inj Ampicilin sulbactam 3x 230 mg

32
ICU Hari ke 0 (31/3/2011)

• Balance cairan
• Input
• D10 0.18 ns 168 cc
• Sonde 15 cc
• Total 183 cc
• Output
• Urine 170 cc

33
ICU Hari ke 1 (1/4/2011)

• B1 Airway bebas dengan tracheostomi
• Breathing O2 ventilator galileo mode spontan Ps
  8 PEEP 4 FiO2 30 TV 35 fr 36-40 MV 1.5-2.0
• B2 perfusi hangat kering merah, capillary refill
  time lt 2 detik HR 160-180x/mnt SpO2 100
• B3 gerak cukup
• B4 Bak spontan
• B5 terpasang NGT, abd supel
• B6 dbn

34
ICU Hari ke 1 (1/4/2011)

• Terapi
• Tracheostomi-O2 ventiilator, rawat tracheostomi
• Posisi supine-slight head up
• Nebulizer dengan Pz 2cc/6 jam
• Suction sesuai indikasi
• IVFD D10 0.18 NS 12 cc/jam
• NGT D5 8x 5 cc
• Inj Farmadol 3x50 mg
• Inj Ranitidin 2x3 mg
• Mo sp 10 mcg/jam
• Inj Ampicilin sulbactam 3x 230 mg
• PRC 20 cc/ 3 jam

35
ICU Hari ke 1 (1/4/2011)

• Balance cairan
• Input
• D10 0.18 ns 576 cc
• Sonde 40cc
• RL 20
• Gelo 10
• PRC20
• Total 666 cc
• Output
• Urine 270 cc

36
ICU Hari ke 0 (31/3/2011)

• Terapi
• Tracheostomi-O2 ventiilator
• Posisi supine-slight head up
• Nebulizer dengan Pz 2cc/6 jam
• Suction sesuai indikasi
• IVFD D10 0.18 NS 12 cc/jam
• NGT D5 8x 5 cc
• Inj Farmadol 3x50 mg
• Inj Ranitidin 2x3 mg
• Mo sp 10 mcg/jam
• Inj Ampicilin sulbactam 3x 230 mg

37
ICU Hari ke 0 (31/3/2011)

• Balance cairan
• Input
• D10 0.18 ns 168 cc
• Sonde 15 cc
• Total 183 cc
• Output
• Urine 170 cc

38
ICU Hari ke 0 (31/3/2011)

• Terapi
• Tracheostomi-O2 ventiilator
• Posisi supine-slight head up
• Nebulizer dengan Pz 2cc/6 jam
• Suction sesuai indikasi
• IVFD D10 0.18 NS 12 cc/jam
• NGT D5 8x 5 cc
• Inj Farmadol 3x50 mg
• Inj Ranitidin 2x3 mg
• Mo sp 10 mcg/jam
• Inj Ampicilin sulbactam 3x 230 mg

39
ICU Hari ke 0 (31/3/2011)

• Balance cairan
• Input
• D10 0.18 ns 168 cc
• Sonde 15 cc
• Total 183 cc
• Output
• Urine 170 cc

40
(No Transcript)
41
Ewww... Thank You!!