Organisation et gestion du temps de travail des mdecins

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Organisation et gestiondu temps de travail des
médecins

• Conférence régionale Languedoc-Roussillon
• 01 juin 2006

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Plan de lexposé

• (Ré) organiser la permanence des soins
• et maîtriser le budget (expérience du CHU de
  Nîmes)
• Organiser le temps de travail des médecins
• analyser les variations de charge de travail
• analyser la présence médicale
• optimiser ladéquation charge / effectif médical
• construire les maquettes dorganisation
• Gérer le temps médical
• le tableau de service
• la fiche individuelle de décompte du temps
  travaillé
• la maîtrise des coûts ARTT
• la mesure des impacts de lARTT

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Le chantier temps de travail des médecins

• 2003-2004 14 établissements volontaires
• 2004-2005 appui de 11 autres établissements
• septembre 2005 publicationdun guide (éditions
  berger-levrault)
• mars 2006 50 établissements (chantier
  déploiement)

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Organiser et gérer le temps médical

• Quelles activités médicales sont aujourdhui
  planifiées dans votre établissement ?
• Cette planification est-elle fiable ?(le réalisé
  est-il très éloigné du planifié ?)
• Qui planifie ces activités ?
• Qui a connaissance du planning de service ? Qui
  en gère le suivi ?
• Quelles sont les modalités de recueil des
  tableaux de service prévisionnels et réalisés ?
• Existe-t-il un suivi des coûts du temps
  additionnel ?
• ...

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Eviter les risques

• dinadéquation de leffectif présent par rapport
  au besoin

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Eviter les risques

• dinégalité face au temps additionnel

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(Ré) organiser la permanence des soins

• et mieux maîtriser le budgetpermanence des soins

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(Ré) organiser la permanence des soins

• dans le respect du projet médical
• à partir de lactivité constatée
• lignes de permanence nombre de passages par
  tranche horaire (service des urgences), nombre
  dinterventions par tranche horaire (chirurgie),
  ...
• lignes dastreintes nombre dappels, nombre de
  déplacements, durée des déplacements ...
• en tenant compte déventuels partenariats
• établissements proches et mêmes lignes de garde,
• complémentarité de loffre,
• ...
• pour optimiser lutilisation dune ressource
  devenue rare

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Maîtriser le budget permanence des soins
La forfaitisation des astreintes
Expérience du CHU de Nîmes
par M. François POHER, Direction des affaires
médicales
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2. Organiser le temps de travail des médecins
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Organiser le temps médical les enjeux

• Adapter les ressources en fonction des besoins
  liés aux variations de lactivité (et non en
  moyenne sur lannée)
• Faire face aux imprévus en étant en mesure
  dévaluer les conséquences des décisions prises
• Optimiser la maîtrise du budget (effectifs,
  temps additionnel, indemnités de sujétion, ...)
• Améliorer les conditions de travail
• Améliorer la qualité des soins

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Favoriser la concertation

Ajustement des organisations
Nouveau chiffrage
Evolution des activités externes, des coopérations
NON  discussion sur les leviers daction
possibles
Besoin estimé en temps médical

Le chiffre est-il réaliste, justifié, cohérent?
OUI  Discussion sur les moyens
1ère estimation de lécart
Potentiel disponible en temps médical
Discussion sur les effectifs médicaux 
Ou validation du temps additionnel, CET et
contractualisation
Nouveau chiffrage
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Analyser la variation de la charge

• choisir un indicateur de charge, simple et
  disponible, donnant une indication objective et
  factuelle de la variation de la charge
• exemple dans un service danesthésie, la charge
  globale du service sera liée
• au nombre et à la durée cumulée des
  interventions,
• au nombre de consultations,
• au nombre de péridurales,
• au nombre dinterventions dans les étages
• selon lhorizon de temps adapté à lactivité
• sur lannée, sur la semaine, sur la journée
• en identifiant le degré de programmation
• consultations activité programmée
• pose de péridurale activité subie

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Analyser la variation de la charge

• Lanalyse peut conduire à mettre en évidence des
  périodes fortes, normales ou basses
• pour en déduire des maquettes dorganisation
  correspondant à chacune de ces périodes

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Analyser la présence médicale

• Lanalyse de la variation des ressources doit
  être réalisée sur le même périmètre, sur les
  mêmes périodes et sur les mêmes horizons de temps
  que pour lanalyse de la variation de charge.

25 journées avec 9 anesthésistes présents
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Analyser ladéquation charge / effectif
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Optimiser ladéquation charge / effectif

• exemple déplacement de 3 consultations

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Construire la maquette dorganisation

• maquette période normale

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Construire la maquette dorganisation

• maquette période basse

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Construire la maquette dorganisation

• Evaluation de la charge de travail issue des
  activités cliniques

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Recenser les autres activités

• assurées par le personnel médical

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Recenser les ressources médicales

• en anticipant, éventuellement, les absences

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Adéquation charge / effectif ?
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Elaboration planning type
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Elaboration planning type
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Synthèse de la démarche
Maquettes
Évolutions structurelles ou conjoncturelles
Réajustementorganisationnel
Estimation du besoin en temps médical
Périmètre dactivité
Anticiper activité année n1
non
Écart acceptable ?
négociationressources ?
Estimation des ressources en temps médical
non
oui
oui
Anticiper absences année n1
Contractualisation Validation TA éventuel
Nouvelles hypothèses TA, CET recrutement,
coopérations
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3. Gérer le temps médical

• Retours dexpériences le tableau de service
   planimed 

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Planifier lactivité

• à partir des plannings type, élaborer le tableau
  de service

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Valoriser lactivité

• à partir de règles définies en commun

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Décompter le temps de travail

• et simplifier le calcul des éléments variables de
  paie

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Formaliser le traitement de linformation

• Chaque chef de service renseigne par période de 4
  semaines
• lactivité prévisionnelle de chacun des membres
  de son équipe pour la période suivante
• valide et rectifie éventuellement lactivité de
  la période précédente.

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3. Gérer le temps médical

• Retours dexpériences
• la fiche individuelle de décompte( fichmed )

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Proposer un décompte  transparent 

• Chaque praticien reçoit régulièrement un
  récapitulatif complet, détaillant
• le nombre dheures ou de plages travaillées,
• les soldes des congés,
• les droits au temps additionnel par quadrimestre,
  
• le temps de garde,
• la situation du compte épargne temps,
• ...

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Proposer un décompte  transparent 

• dans lequel on retrouve les modalités de décompte
  définies au préalable

le praticien devait réaliser 412dj dans l'année
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3. Gérer le temps médical

• Retours dexpériences loutil  basemed 

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Maîtriser les coûts ARTT

• suivre les coûts temps additionnel (jour, nuit)
  et RTT par rapport à un budget contractualisé

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Projeter les coûts ARTT

• par exemple évaluer limpact des seules mesures
  réglementaires

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Analyser les impacts de lARTT

• au niveau de létablissement

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Analyser la mise en uvre de lARTT

• par service

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Ne pas sous-estimer les impacts

• des règles de gestion du temps additionnel