L

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Lassurance maladie Quelques expériences en
Afrique anglophone

• Utilité et limites dune  comparaison 
• Quelques projets en Afrique anglophone
• Étude de cas Les spécificités de lexpérience au
  Kenya
• Lassurance maladie quelques leçons

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Utilité et limites dune  comparaison 

• Le programme prévoit  Comparaison avec
  lexpérience de lAfrique francophone 
• Faut-il comparer - que peut-on comparer?
• P.e. Rapport de lOMS 2000 sur les systèmes de
  santé  Ranking 
• La comparaison inspirée par une vision technique
  ou  politique ?
• La recherche des déterminants dune différence
  observée au niveau du système de santé, du
  concept de lassurance, du système social,
  politique?

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Utilité et limites dune  comparaison 

• Faut-il baisser les bras
• devant la complexité ?
• ( Evidence based health policy 
• - une chimère?)
• Un plaidoyer pour létude de cas
•  informed policy making  ou
•  anecdotical evidence ?

Anecdotical e v i d e n c e
?
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Quelques projets en Afrique anglophone

• Nigeria, Ghana, Tanzanie, Kenya
• Différents séminaires sur le management dune
  assurance maladie ( CHIC )
• Support à plusieurs mutuelles de Santé
• Appui conseil concernant le développement dune
  assurance maladie nationale (Ghana, Kenya)

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Les spécificités de lexpérience au Kenya 1.) Le
financement de la santé au Kenya

• Out of Pocket Expenditure (OPE) vente de
  médicaments incluse 53.1
• Gouvernement (GoK) 21.4
• Employers based medical services 16.4
• Social Health Insurance (SHI) via NHIF3.6
• Private Prepaid Health Plans (PPP) via HMOs et
  assurances maladie privées 3.9
• Organisations religieuses et ONGs(RE/NGOs) 1.6

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2.) Approche conseil

• Linitiative est venue du côté kenyan
• Pas de projet, pas de financement allemand
• Pas de plaidoyer de la GTZ pour un système
  spécifique (système allemand, européen) mais
  discussion sur les VALEURS à poursuivre
• Présentation des différentes options stratégiques
  
• Organisation des rencontres et visites dans
  différents pays
• Résultat demande dune mission dexpertise

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3.) Approche  Task force 

• Notre proposition pas de mission dexpertise GTZ
  mais
• Initier un processus structuré de collaboration
  entre le ministère de la santé du Kenya, lOMS,
  OIT (ILO), la GTZ et dautres intervenants
  intéressés

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4.) Les prestations dappui

• 5 missions dexperts à court terme depuis juin
  2003 en coopération étroite avec lOMS et
  dautres partenaires (KfW, OIT, DfID, Banque
  Mondiale)
• Lappui comprend
• Informations et expertises pour la stratégie et
  la législation proposées,
• Projections financières et macro-économiques,
• Définition du paquet initial des bénéfices,
• Options pour la rémunération des prestataires,
• Stratégies pour la mise en œuvre

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5.) Les principes du National Social Health
Insurance Fund proposé

• Préfinancement (pas de paiement au moment de
  chercher des soins)
• Couverture universelle et obligatoire pour tous
• solidarité / harambee sera le principe
  conducteur partage des risques et mise en commun
  des contributions
• Les riches subsidient les pauvres, les jeunes les
  vieux, les employés les chômeurs , les personnes
  en bonne santé les malades
• Le gouvernement prend en charge les contributions
  pour les pauvres (11 de la TVA)

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6.) Mise en oeuvre et pérennité

• Le concept du National Social Health Insurance
  Fund remplit les conditions pour la pérennité
  financière
• Le processus de mise en œuvre demande un soutien
  (financier et en expertise) de lextérieur
• Les préparations conceptuelles et la législation
  sont bien avancées, la mise en œuvre sera
  graduelle et est prévue pour une durée de 10 15
  ans
• Les adaptations  en cours de route  sont
  prévues

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Quelle(s) différence(s) entre la Côte dIvoire et
le Kenya? (A)

• Quand-même une comparaison?
• GTZ appuie le NSHIF au Kenya mais nous avons
  déconseillé une mise en œuvre (rapide) de lAMU
  en Côte dIvoire
• Observations
• Peu de différences en ce qui concerne
• Financement du secteur, utilisation des services,
  corruption
• Conception du système dassurance envisagé

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Quelle(s) différence(s) entre la Côte dIvoire et
le Kenya? (B)

• Stabilité politique du pays (Kenya)
•  Antécédents  dengagement politique du
  gouvernement kenyan en faveur de laccès
  financier au soins
• Résistance contre lintroduction du paiement des
  soins exigé par certains bailleurs fin des années
  80
• Consensus politique au delà des partis politiques
  au Kenya
• Début des préparatifs sous le président Arap Moi
  (KANU), engagement soutenu par le président
  Kibaki (NARC)
• Réalisme des projections financières
• Et la Côte dIvoire?

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Quelques leçons

• Importance de
• Lancrage politique - consensus
• Linitiative venant du pays concerné
• Linformation non biaisée par lintérêt
• dun bailleur
• Intérêt dune collaboration multilatérale
• Prendre suffisamment de temps
• pour la discussion des valeurs
• et principes, les détails techniques
• doivent suivre
• (et prendront aussi du temps)

Etude d e c a s
!
Informed policy making
14
Merci pour votre attention !