NUTRITION ET MPOC: QUAND RFRER

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NUTRITION ET MPOC? QUAND RÉFÉRER??

• Conférencières

Louise Gagnon, nutritionniste, Institut de
cardiologie et de pneumologie de Québec Mélanie
Cantin, nutritionniste, Institut de cardiologie
et de pneumologie de Québec
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Objectifs de la présentation

• Comprendre les liens entre la
• nutrition et la maladie
• pulmonaire
• Reconnaître les critères de
• référence en nutrition
• Dépister la personne à risque
• nutritionnel le plus tôt possible

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Plan

• Liens entre lalimentation et la MPOC
• Hypermétabolisme
• Effets secondaires reliés à la maladie
• Facteurs limitants lingestion alimentaire
• Atteinte et maintien du poids souhaitable
• Assurer un bon équilibre alimentaire
• Prévalence de la malnutrition
• Critères de référence en nutrition
• Étude de cas

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Hypermétabolisme
5
Hypermétabolisme

• 10 à 20 du MB
• ? coût pour respirer
• Surinfections respiratoires
• Processus inflammatoire
• Aspen. The science and practice of nutrition
  support. A case-based score curriculum.
  2001440-444 et 491-516.
• Mallampalli, A. Nutritional management of the
  patient with chronic obstructive pulmonary
  disease. Nutrition in clinical practice.
  200419(6)550-556

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Effets secondaires
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Effets secondaires reliés à la maladie

• Dyspnée et fatigue
• Gonflement abdominal
• Perte dappétit
• Constipation

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Effets secondaires reliés à la maladie

• Dyspnée et fatigue
• Survient chez 73 des MPOC
• Une des plus importantes causes de réduction
  calorique
• Recommandations alimentaires
• Se reposer avant les repas
• Prendre leur bronchodilatateur avant les repas
• Manger plus lentement et fractionner les repas
• Manger des aliments à texture molle
• Donahoe M., Rogers, RM. Clinics in chest
  medicine, 1990113,487-500,
• DeBenedetto et al. Monaldi Arch.chest dis,
  2003594,314-319

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Effets secondaires reliés à la maladie

• Gonflement abdominal
• Survient chez 80 des MPOC
• Recommandations alimentaires
• Prendre 5 à 6 petits repas par jour plutôt que 3
• Manger plus lentement en évitant davaler de
  lair
• Ne pas utiliser de paille pour boire et éviter
  les gommes à mâcher
• Limiter les aliments gazogènes
• Choisir des aliments à texture molle, faciles à
  mastiquer
• Donahoe M., Rogers, RM. Clinics in chest
  medicine, 1990113,487-500

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Effets secondaires reliés à la maladie

• Perte dappétit
• Survient chez 73 des MPOC
• Recommandations alimentaires
• Manger des aliments riches en calories
• Restreindre les liquides aux repas
• Fractionner les repas
• Prendre des suppléments alimentaires au besoin
• Donahoe M., Rogers, RM. Clinics in chest
  medicine, 1990113,487-500
• Anorexia and chronic obstructive pulmonary
  disease. Int. J. Cardiol. 2007

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Effets secondaires reliés à la maladie

• Constipation
• Recommandations alimentaires
• Augmenter lapport en fibres
• Boire suffisamment de liquide
• Faire de lexercice
• Prendre les repas à heures régulières
• Avoir des heures régulières délimination
• Donahoe M., Rogers, RM. Clinics in chest
  medicine, 1990113,487-500

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Facteurs limitants
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Facteurs limitants lingestion alimentaire

• Facteurs sociaux
• faire lépicerie
• préparer les repas
• activité physique limitée
• Fausses croyances?

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Fausses croyances?

• Croyez-vous que le fromage cause la constipation?
• Croyez-vous que le lait augmente les sécrétions
  pulmonaires?

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Fausse croyance
Le fromage cause la constipation?

• Faux. Aucun aliment ne peut être tenu responsable
  de la constipation. Cest lensemble des
  habitudes de vie qui peuvent influencer la
  régularité intestinale. Une faible consommation
  de fibres alimentaires, une hydratation
  insuffisante et un manque dactivité physique
  sont le plus souvent les véritables coupables de
  la constipation.

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Fausse croyance

• Le lait augmente la production de
  sécrétions pulmonaires.
• Wüthrich, B et al. Milk consumption does not lead
  to mucus production or occurrence of asthma.

• Faux. Le lait tend effectivement à laisser une
  mince couche dans la bouche ou la gorge et donner
  cette sensation déplaisante. Ceci est provoqué
  par la texture crémeuse du lait et possiblement
  par la production de salive et non pas par la
  production de mucus. Rien ne permet de croire que
  la consommation de lait augmente la production de
  mucus lors dinfection des voies respiratoires.

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Atteinte et maintien du poids
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Atteinte et maintien du poids souhaitable

• Un poids trop faible ou une perte de poids
  importante peuvent affecter le niveau dénergie
  et augmenter le risque dinfections.
• Un surplus de poids peut aggraver lessoufflement
  et augmenter les risques de maladies associés.
• Poids souhaitable IMC (indice de masse
  corporelle) entre 21 et 30
• American Thoracic Society www.thoracic.org
• Poulin, M et al. Chronic resp.dis. 2008535-41

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Poids souhaitable en fonction de la taille
Exemple Le poids souhaitable dune femme
mesurant 157 cm (52) serait entre 51,8 kg
(113,9 lbs) et 73,9 kg (162,7 lbs) Si votre
poids se situe en- dessous ou au-dessus de
lintervalle de poids souhaitable, une
rencontre individuelle avec une nutritionniste
est conseillée.
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Interprétation du poids
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Interprétation du poids

• Perte de poids involontaire
• Perte de poids sévère
• Plus de 10 durant les 6 derniers mois
• Plus de 5 dans le dernier mois
• American Thoracic Society www.thoracic.org

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Masse Maigre

• Une déplétion contribue de façon plus
• significative à la morbidité et à la ? de la
• qualité de vie quune perte de poids.
• Une perte significative accentue la ? de la
• force musculaire et ? la capacité à leffort.
• Meilleur indicateur de survie que le poids.
• Débigaré, R et al. Peripheral muscle wasting in
  chronic obstructive pulmonary disease.
• Am J Respir Crit Care Med. 2001164(9)1712-1717

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Masse maigre

• Se mesure à laide dune balance à
  bioimpédance et permet de calculer
• Index de la masse maigre
• Masse maigre(kg)/taille (m2)
• Homme gt 16kg/m2
• Femme gt 15kg/m2
• American Thoracic Society www.thoracic.org

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Interprétation de la masse maigre

• Index de masse maigre (IMM) MM (kg)
• Taille (m2)
• Déplétion masse maigre si
• IMM ? à 15 kg/m2 chez ?
• IMM ? à 16 kg/m2 chez ?

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Assurer un bon équilibre alimentaire
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Assurer un bon équilibre alimentaire

• Cela permet de
• - prévenir et combattre les infections
• - diminuer les effets secondaires de la
• maladie
• - aider à maintenir la masse musculaire

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Assurer un bon équilibre alimentaire

• Sassurer dun apport adéquat en
• - protéines
• - calcium et vitamine D
• - fibres alimentaires
• - nutriments prometteurs

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Composition des repas et des collations
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Prévalence de la malnutrition
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Prévalence de la malnutrition

• Difficulté à maintenir une alimentation
• adéquate
• - 40 à 60 de la clientèle MPOC
• Clientèle ambulatoire
• - Entre 20 et 27
• Clientèle hospitalisée
• - 50
• Hugli, JW, Fitting, JW. Schweiz. Med. Wschr.
  199112147,1733-1740
• Pichard C., Fitting, JW. Rev. Mal. Resp.
  199310155-164
• Wahju et al. Current opinion in nutrition and
  metabolic care 200811435-442

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Conséquences de la dénutrition
Dénutrition
?Muscles respiratoires
Infection
Cachexie
Catabolisme
Perte de poids
Schols, Am. Et al. Am. J. Respir. Crit. Care.
Med. 19981571791-1797 DeBenedetto et al.
Moraldi Arch.chest dis. 2003594314-319
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Critères de référence pour une consultation en
nutrition

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Critères de référence pour une consultation en
nutrition

• But
• Dépister la personne à risque
• nutritionnel le plus tôt possible

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Critères de référence (1)

• Indice de masse corporelle (IMC) 
• Poids  ____ kg ou ___ lb. date  _________
  
• Taille  _____m ou _____ pieds
• Consultez le tableau à lendos
• IMC lt 21
• IMC gt 30

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Critères de référence (2)

• Le patient a une perte de poids récente
  non voulue
• Si oui, combien  ____ kg ___ lb.
• En combien de temps?  __ sem. ou ___ mois

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Interprétation du poids
de perte ( pds hab - pds actuel ) x 100
pds habituel
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Critères de référence (3)

• Le patient a une albumine sérique
  inférieure à 35 g/L
• Albumine sérique  __________g/L
• Date du prélèvement  _______

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Critères de référence (3)

• Albumine ( 35 à 50 g/L)
• Demi-vie de 12 à 18 jours
• Indicateur de morbidité et de mortalité
• ? par insuffisance rénale et hépatique,
  rétention liquidienne, pertes, maladie
  inflammatoire
• ? par déshydratation

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Critères de référence (4)

• Problèmes reliés aux symptômes digestifs limitant
  lapport alimentaire
• Le patient a des symptômes digestifs persistants  
  (au moins un symptôme)
• Diarrhées ?
• Constipation ?
• Vomissements ?
• Nausées ?
• Reflux gastro-oesophagien ?
• Ballonnement abdominal ?

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Critères de référence (5)

• Problèmes reliés à la difficulté à salimenter
• Le patient a de la difficulté à salimenter (au
  moins une condition)  
• Difficulté à avaler ou à mastiquer ?
• Difficulté à préparer les repas ?
• Apports alimentaires réduits ?
• Moins de trois repas/jour ?
• Dyspnée aux repas ?

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Critères de référence (6)

• Autres conditions médicales associées
• Le patient souffre de  (au moins une condition)
• Infections respiratoires récurrentes ?
• Dépression ?
• Plaies, ulcères de décubitus ?
• Ostéoporose ?
• Condition exigeant une corticothérapie à long
• terme ?

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Conclusion

• La dénutrition a un impact négatif sur les
  muscles de la respiration.
• L'origine de la perte de poids est
  multifactorielle et doit être traitée.

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Conclusion

• Des stratégies nutritionnelles sont
• nécessaires pour améliorer la capacité
• d'ingestion et la qualité de vie du patient
• MPOC.
• Dépister la personne à risque
• nutritionnel le plus tôt possible.

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Étude de cas
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Questions ?